產(chǎn)褥期感染臨床診斷與治療體會(huì)

李林

【摘 要】 目的：分析體會(huì)產(chǎn)褥期感染臨床診斷與治療效果。方法 ：將自2013年12月至2015年12月在我院進(jìn)行生育的52例產(chǎn)褥期感染患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的感染臨床表現(xiàn)及診斷方式進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，治療結(jié)束后對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：52例患者進(jìn)過(guò)對(duì)癥治療，總治療有效率達(dá)100%，其中治愈率達(dá)78.92%。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)褥期感染患者采取對(duì)癥的治療方法可以顯著提高患者的治療效果，提升患者的治療質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)，有著極為重要的治療意義。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期感染 臨床診斷 治療 體會(huì)

產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)婦產(chǎn)褥期時(shí)因生殖道受病原體感染而引起局部和全身的炎性應(yīng)化的一種產(chǎn)婦特有感染性病癥。其引發(fā)主要原因?yàn)槭艿阶陨砘蛲獠扛鞣N病原體的侵入，如需氧性鏈球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、厭氧性鏈球菌、厭氧類(lèi)桿菌屬等[1]。由于產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效、胎膜早破、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出的血、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)殘留等情況均可造成原體入侵與繁殖[2]。臨床主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎；剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口感染；急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎；血栓性靜脈炎等，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[3]。因此產(chǎn)褥期感染的臨床診斷與治療有著重要的意思，對(duì)提高患者的健康質(zhì)量有顯著影響，為此我們進(jìn)行產(chǎn)褥期感染臨床診斷與治療體會(huì)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料

選取自2013年12月至2015年12月在我院進(jìn)行生育的52例產(chǎn)褥期感染患者為研究對(duì)象，其基本資料為：患者年齡分布在21～38歲，平均年齡為26.3±1.5歲；患者中頭胎為39例，二胎為13例；其中自然分娩的有35例，行剖宮產(chǎn)的有17例。52例患者經(jīng)臨床多項(xiàng)檢查（體征情況、血尿常規(guī)、CRP、ESR等）均得以確診，并采用對(duì)應(yīng)方式進(jìn)行治療，患者均排除治療禁忌特征且排除伴有嚴(yán)重的心腦、肝腎等臟器幾傳染性疾病，患者均自愿選擇治療方案并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：

1.2.1.1 臨床表現(xiàn)：

52例患者的臨床主要表現(xiàn)為：（1）外陰及陰道局部灼熱、疼痛、下墜，膿性分泌物排出，尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻，會(huì)陰撕裂創(chuàng)口處紅腫、或伴有流膿；陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。（2）部分患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、輕重不一的下腹部壓痛。（3）惡心、嘔吐、腹脹、檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。（4）剖宮產(chǎn)切口局部紅腫、觸痛、有明顯硬結(jié)，伴有渾濁液體滲出幾脂肪液化者其滲出液可呈黃色浮油狀，體溫明顯升高。（5）下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀包塊，血液循環(huán)受阻，下肢水腫，皮膚發(fā)白等。

1.2.1.2 診斷方法：

（1）進(jìn)行全身及局部體檢，以排除引起產(chǎn)褥感染的其它疾病。（2）血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白。（3）病原體實(shí)驗(yàn)室檢查，需注意厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在厭氧培養(yǎng)基中培養(yǎng)。（4）輔助B超及造影檢查。

1.2.2 治療方法：

（1）及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充維生素以及糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力；對(duì)重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機(jī)體免疫力。（2）使用廣譜高效抗生素如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類(lèi)或喹喏酮類(lèi)抗生素等抗感染治療，必要時(shí)可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。（3）對(duì)出現(xiàn)血栓性靜脈炎加用活血化瘀中藥以及溶栓類(lèi)藥物治療，在效果不理想時(shí)可行結(jié)扎卵巢靜脈或切開(kāi)病灶靜脈等方法。（4）對(duì)患者取半臥位以利排膿，清理宮腔殘留物；對(duì)外陰或腹壁切口感染采用紅外線或超短波局部照射；對(duì)膿腫部位切開(kāi)引流或行陰道后穹隆穿刺引流。（5）對(duì)治療效果不理想病情繼續(xù)惡化患者（尤其是出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥情況）可及時(shí)地行子宮全切術(shù)或子宮次全切除術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將治療效果為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者臨床癥狀及體癥完全消失，經(jīng)檢查主要指標(biāo)值均為正常；顯效：患者臨床癥狀及體癥得到有效改善，經(jīng)檢查主要指標(biāo)值均接近正常；無(wú)效：患者臨床癥狀及體癥有基本無(wú)改善甚至加重。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng) P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例患者治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容見(jiàn)表1，治愈率為78.92%，總有效率為100%，先后全部順利出院。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)褥期感染的原因較多，如胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查、剖宮產(chǎn)操作中無(wú)菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)、各種產(chǎn)科手術(shù)操作（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀牽引等）、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤(pán)殘留等。而一旦產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染后如得不到及時(shí)對(duì)癥的治療會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的不良后果，甚至?xí)苯游＜盎颊叩纳?/p>

通過(guò)本文內(nèi)容我們可以看到，產(chǎn)褥期感染在臨床表現(xiàn)上有著諸多的特異性，有利于與其它感染引起的病癥進(jìn)行排除，同時(shí)可采用實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定感染的病菌類(lèi)型，以合理選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。在治療上從目前的醫(yī)療技術(shù)來(lái)講并無(wú)多大難度，關(guān)鍵在于首先要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早治療，其次是要根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)癥治療，并在治療中要密切觀察患者的體征變化情況，以保證治療效果。從本文的研究結(jié)果中可以看到，52例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后取得較好的治療效果，其中有40例患者達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，中治療有效率達(dá)100%。

通過(guò)研究我們認(rèn)為，加強(qiáng)預(yù)防更為重要，如采用加強(qiáng)對(duì)孕婦的孕期衛(wèi)生健康宣傳（保持全身清潔、妊娠晚期避免盆浴及不潔性交）；加強(qiáng)對(duì)孕婦的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充來(lái)增強(qiáng)她們的體質(zhì)及提高免疫力；對(duì)出現(xiàn)婦科疾病的如陰道炎及宮頸炎等及早進(jìn)行治療，以避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血；在分娩時(shí)嚴(yán)格謹(jǐn)慎細(xì)致操作，在產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，并對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的患者及早使用抗生素進(jìn)行預(yù)防等；及時(shí)更換產(chǎn)婦使用的被單、被褥、衣服等。

綜上所述，產(chǎn)褥期感染是產(chǎn)婦的一種常見(jiàn)性生育并發(fā)癥，由于引發(fā)原因較多，需在臨床上加以重視，并本著盡早發(fā)現(xiàn)及早對(duì)癥治療的原則認(rèn)真處理，可以取得較為理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳翠萍，張紅娥.62例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的護(hù)理干預(yù)及預(yù)防[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（31）：232-233.

[3] 楊華梅.產(chǎn)褥感染患者臨床護(hù)理問(wèn)題分析[J].醫(yī)藥，2016（16）：00003.