關(guān)于高校學(xué)生醫(yī)療保險管理工作的思考

耿曉娜++耿曉楠

摘要：我國現(xiàn)行的高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年建立的，其已經(jīng)無法跟上時代的發(fā)展，種種弊端逐漸的暴露了出來。本研究主要是對當(dāng)前高校學(xué)生醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，然后對當(dāng)前所存在的醫(yī)療保險模式進(jìn)行了對比分析，最后提出了通過完善配套措施、健全醫(yī)療保險體系、引入管理式醫(yī)療三大有效改善高校醫(yī)療保險管理的舉措。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；高校；學(xué)生；模式；體系

最近這幾年，在中國的教育體制在不斷改革的今天，高校的辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大及招生人數(shù)逐漸地增多。而且，當(dāng)前對大多數(shù)的醫(yī)療保險制度而言，普遍建立的制度是公費(fèi)醫(yī)療制度，直至持續(xù)到現(xiàn)在，雪上加霜的是，醫(yī)藥的價格持續(xù)持續(xù)增長，看病需要大量的金錢現(xiàn)已經(jīng)眾所周知了，對于大學(xué)生這樣的特殊群體而言，疾病的治療水平并不是很高，假如學(xué)生真的患有疾病，那么家庭經(jīng)濟(jì)困難的家庭將會沒有能力去就醫(yī)，將會束手無策，學(xué)校和社會也會處于一個非常尷尬的境地。所以高校學(xué)生醫(yī)療保險亟待進(jìn)行有效的完善，提高應(yīng)有的效用。

一、當(dāng)前高校學(xué)生醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

以重慶市某高校二年級為例，2016年一年期間該年級的學(xué)生就有16人因患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過了10萬元，但是政府給予學(xué)校的醫(yī)療保險費(fèi)用還不足100萬，那么這中間就存在一定的差，所以這些學(xué)生基本上已經(jīng)花光了整個年級組的醫(yī)療保障費(fèi)用，所以整體上大部分的學(xué)生是沒有辦法享受到較高水平響應(yīng)服務(wù)的。筆者根據(jù)多年在高校從事學(xué)生醫(yī)保管理工作，將其所存在的問題總結(jié)如下：

（1）現(xiàn)在各大學(xué)校所致行的公費(fèi)醫(yī)療相當(dāng)于“透支醫(yī)療”：每名學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用都是由國家下?lián)艿?，部委所屬院校的學(xué)生每年60元，其他院校的學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用是40元，目前，雖然醫(yī)藥的價格處于一個不斷增長的狀態(tài)，但是政府的投入的資金并未隨之增長，如此一來，將引起學(xué)生治病就醫(yī)的醫(yī)療需求不能被政府補(bǔ)貼的醫(yī)療費(fèi)用所滿足。在高校大學(xué)生中間意外傷亡和重要疾病發(fā)生的次數(shù)有可能會增多。學(xué)生所得到的醫(yī)療費(fèi)用少之又少，實(shí)質(zhì)性的問題根本不能解決。尤其是目前保障穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)制度還不夠完善、沒有可操作性、可靠性。對現(xiàn)在的體制而言，假如學(xué)生患有重大疾病，因?yàn)橘Y金的投入是有限的所以很難解決學(xué)生的就醫(yī)問題，會給學(xué)生和學(xué)校帶來重創(chuàng)。

（2）現(xiàn)行醫(yī)療保障體系缺乏整體統(tǒng)籌現(xiàn)有的醫(yī)療保障存在許多的不足之處，如整體的統(tǒng)籌性不足：高校的經(jīng)費(fèi)來源是國家財政，雖然如此，但是資金的使用權(quán)掌握在學(xué)校手里，由于學(xué)校與學(xué)校之間存在差異導(dǎo)致學(xué)生享受的醫(yī)療水平存在很大的不同，這種行為屬于單位的自我保護(hù)行為，沒有體現(xiàn)互助共濟(jì)功能未能將互相幫助互相救濟(jì)充分的體現(xiàn)出來。因而，在他們之間出現(xiàn)了很多的不公平的事件出現(xiàn)學(xué)校之間、學(xué)生之間“苦樂不均”的不公平現(xiàn)象，這些不公平的現(xiàn)象引起了學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療社會化程度偏低。相比之下，其抗風(fēng)險能力偏低。

（3）商業(yè)醫(yī)療保險適應(yīng)性不好：商業(yè)保險應(yīng)用的范圍缺乏廣泛性，所針對的人群就是大學(xué)生，而且還作為附加險進(jìn)行銷售，它的應(yīng)用非常受限。商業(yè)醫(yī)療保險還設(shè)定了封頂線，并對病種進(jìn)行了相關(guān)的限定，如大學(xué)生患病住院有巨額的醫(yī)藥費(fèi)將會超出封頂線，這樣導(dǎo)致學(xué)生及家庭的壓力會很大，保險公司所報銷的錢數(shù)也是有限的，這樣都存在一定的弊端，不合情理。大學(xué)生作為一個特殊的群體他們是沒有任何收入的，巨額的醫(yī)療費(fèi)用會給他們帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，并且它的要求特別的多，對于大學(xué)生來說是非常不適合的。再有就是他對重大疾病的范圍的要求非常的嚴(yán)格，所患有的重大疾病必須是在其范圍之內(nèi)才能夠報銷。因而，大學(xué)生的醫(yī)療需求不能得到滿足。這方面的保障也為得到有效地解決。

二、現(xiàn)行的兩種醫(yī)療保險模式的對比分析

1.公費(fèi)+商業(yè)保險結(jié)合的模式。

為了減輕學(xué)校的公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立了公費(fèi)+商業(yè)保險結(jié)合的模式，大學(xué)生所借用的商業(yè)保險、住院險等懂事商業(yè)保險的一部分，并且以公費(fèi)醫(yī)療為補(bǔ)充的醫(yī)療保障模式，從根本上講，部分的費(fèi)用由公費(fèi)醫(yī)療來承擔(dān)，通過轉(zhuǎn)嫁的方式，將學(xué)生自己購買的商業(yè)醫(yī)療保險轉(zhuǎn)嫁到了公司和學(xué)生身上，采用的做法是將學(xué)校所承擔(dān)的費(fèi)用定在其未能涉及的地方，例如，門診的醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生住院費(fèi)、意外傷害的部分費(fèi)用。主要存在的問題是參保對象有限、參保率低、對重大疾病的覆蓋程度降低、和高校的適應(yīng)性較小。

2.商業(yè)醫(yī)療保險模式。

中山大學(xué)珠海校區(qū)首創(chuàng)的高校學(xué)生醫(yī)療綜合保障社會化模式是將商業(yè)保險引進(jìn)學(xué)校的典型模式，所采用的新模式是“保險一學(xué)校一醫(yī)院”三方合辦醫(yī)療服務(wù)的新模式，一步到位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)社會化。其資金主要來源于學(xué)校補(bǔ)貼、學(xué)生個人繳費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療所撥付的財政撥款。主要存在著貧困生難以負(fù)擔(dān)保費(fèi)、保障對象有限、保障處鞥次不夠高三大問題。

三、有效改善高校醫(yī)療保險管理的舉措

1.完善配套措施。

一是建立起多方進(jìn)行資金籌集的相關(guān)制度，資金主要有政府承擔(dān)，除此之外，還包括個人、學(xué)校、社會承擔(dān)的費(fèi)用，并且學(xué)校和社會有義務(wù)籌集資金。二是不斷提高高校醫(yī)院的效益，進(jìn)而，學(xué)生日益增長的醫(yī)療需求不斷的得到滿足，與此同時其自身得到了發(fā)展，使得高校醫(yī)院坐高學(xué)生疾病預(yù)防和治病工作、做好學(xué)生的定期檢查工作等。最后還需要加強(qiáng)高校學(xué)生心理健康教育，建立相應(yīng)的學(xué)生檔案及引導(dǎo)學(xué)生更好的參與業(yè)余活動。

2.健全醫(yī)療保險體系。

如果參加醫(yī)療保險采取自愿的方式，那么參保率就會非常低，抗風(fēng)險的能力就會減弱，是因?yàn)榇蟛糠值拇髮W(xué)生沒有參保的意識，因而，國家必須出臺相關(guān)的政策，并且嚴(yán)格要求各個高等學(xué)校的做法要同意，讓高校大學(xué)生的利益從根本上得到維護(hù)，相關(guān)的醫(yī)療保險制度必須強(qiáng)制執(zhí)行，醫(yī)療保險費(fèi)用由相關(guān)的高校統(tǒng)一代收。目前，我們國家沒有推出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療進(jìn)行統(tǒng)一管理，依據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況及各大院校的實(shí)際情況，一部分的費(fèi)用由國家來承擔(dān)，而另一部分則是根據(jù)大學(xué)生自己的真實(shí)情況來開展。與此同時必須有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，來衡量新型的大學(xué)生醫(yī)療保險制度，并且必須在這個基礎(chǔ)上各個高等院校根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行修改，但是為了更輕松的達(dá)到醫(yī)療保險的全國統(tǒng)籌，各大院校必須以國家制定的保險標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。

3.引入管理式醫(yī)療。

正是因?yàn)轭A(yù)付機(jī)制是管理式醫(yī)療所應(yīng)用的機(jī)制，導(dǎo)致所有的醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險全部都壓在醫(yī)院的身上，這里的醫(yī)院是學(xué)校特別指定的醫(yī)院。因此必須引入以保險公司為主要的第三方管理者，有他們提出疾病治療、康復(fù)及治愈標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院里可能發(fā)生的不規(guī)范性的行為將會被制止，病患的所有憂慮和懷疑都會被消滅在萌芽狀態(tài)。只有這樣才會在降低成本的同時降低服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療水平。隨后，學(xué)?？蛇x擇一個一級醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，如果本學(xué)校有醫(yī)院可以選擇本校的，要是沒有就選擇距離學(xué)校比較近的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)

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[2]陸悅.大學(xué)生醫(yī)療保險制度的問題及對策思考[J].經(jīng)濟(jì)， 2016（8）：00196-00196

作者簡介：

1.耿曉娜 女 華北理工大學(xué) 河北唐山

2.耿曉楠 男 華北理工大學(xué) 河北唐山