腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應用評價

李萬吉　李萬榮

【摘 要】 目的：本文就急性膽囊炎患者采用不同術(shù)式治療的臨床價值及安全性進行了淺顯的分析。方法：選擇我院2014年10月至2016年6月期間收治的急性膽囊炎患者140例，分為實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組（n=70）及實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組（n=70），對兩組患者手術(shù)觀察指標、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果：觀察組患者各項手術(shù)觀察指標明顯優(yōu)于對照組患者的相關(guān)指標（P<0.05）；觀察組患者臨床治愈率較比對照組患者明顯偏高（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較比對照組患者明顯偏低（P<0.05）。結(jié)論：急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著，有效提高了手術(shù)治療的安全性和治愈率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性膽囊炎 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞及細菌侵襲導致的一組膽囊炎癥[1]，對患者的身心健康造成了嚴重的損害。我院采用不同術(shù)式對2014年10月至2016年6月期間收治的140例急性膽囊炎患者予以手術(shù)治療，取得了不同的臨床治療效果，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院肝膽外科2014年10月至2016年6月期間收治的急性膽囊炎患者中隨機抽樣140例作為本次研究課題的調(diào)查對象。全部患者經(jīng)實驗室檢查及影像學診斷后均符合急性膽囊炎的診斷標準[2]。本組患者均行手術(shù)治療。按照術(shù)式的不同將140例急性膽囊炎患者分為兩組。觀察組患者70例，其中男女患者比例為27：43，最低年齡為18歲，最高年齡為76歲，觀察組患者的年齡均值為（47.43±5.36）歲；最短病程為3h，最長病程為7d，平均病程為（3.16±1.25）d。對照組患者70例，其中男女患者比例為31：39，最低年齡為17歲，最高年齡為79歲，對照組患者的年齡均值為（48.62±4.84）歲；最短病程為4h，最長病程為6d，平均病程為（2.94±1.16）d。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后P>0.05，可做進一步的對比與研究。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。針對70例急性膽囊炎患者實施全身靜脈吸入復合麻醉。幫助和指導患者取頭高腳低位，保持身體向左側(cè)微微傾斜，待麻醉生效后，灌入CO2建立人工氣腹，并將氣腹內(nèi)壓維持在12-13mmHg，對患者膽囊病灶進行監(jiān)測和探查后分離粘連，保證膽囊三角區(qū)的暴露的充分性，結(jié)合解刨的難易程度用順行、逆行或順逆結(jié)合的方式將膽囊予以切除[2]。一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)粘連無法順利分離的情況，需適時中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，切除膽囊后，閉合手術(shù)切口。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療。按照傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的操作步驟進行膽囊切除治療[3]。

1.3 觀察指標

對130例急性膽囊炎患者采用不同術(shù)式治療期間的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸道恢復時間、住院時間等手術(shù)指標進行觀察和統(tǒng)計。同時對兩組患者接受不同術(shù)式治療后的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行調(diào)查和對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計學軟件（SPSS21.0）對130例急性膽囊炎患者采用不同術(shù)式治療期間形成的臨床資料進行研究和處理。各項手術(shù)觀察指標采用（x±s）表示，并采用t對組間差異性進行檢驗，治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率采用 [n（%）] 表示，并采用卡方對組間差異性進行檢驗。組間差異以P<0.05為存在統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結(jié)果

2.1 組間手術(shù)觀察指標對比

據(jù)統(tǒng)計，觀察組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，與接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的對照組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸道恢復時間、住院時間等手術(shù)指標方面均存在顯著性差異（P<0.05）。

2.2 組間治療效果對比

據(jù)統(tǒng)計，70例觀察組急性膽囊炎患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間共有1例患者因膽囊三角區(qū)冷凍樣粘連分離困難中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，占1.43%。所有患者經(jīng)手術(shù)治療后全部康復出院，觀察組患者的臨床治愈率為100%。

對照組的70例急性膽囊炎患者實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療期間，共有4例患者因中毒性休克合并腎衰竭死亡，死亡率為5.71%，剩余66例患者經(jīng)手術(shù)治療后全部康復出院，對照組患者的臨床治愈率為94.29%。

兩組急性膽囊炎患者接受不同術(shù)式治療后，組間臨床治愈率差異具有統(tǒng)計學意義（X2=4.1176，P<0.05）。

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生率對比

據(jù)統(tǒng)計，觀察組的70例患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎期間，共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中2例患者并發(fā)切口感染，1例患者并發(fā)膽瘺，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%。

對照組的70例患者在接受傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎期間，共有10例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中5例患者并發(fā)切口感染，3例患者并發(fā)腹腔感染，1例患者并發(fā)膽瘺，1例患者并發(fā)敗血癥，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%。

組間并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學檢驗后存在顯著性差異（X2=4.1551，P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎作為日常生活中較為常見的外科疾病，具有起病急，痛感強等特點，惡心、嘔吐、右上腹痛是急性膽囊炎的臨床典型表現(xiàn)，不僅使患者飽受折磨，還對患者的消化系統(tǒng)造成了嚴重的損害。如果未及時接受對癥治療，極容易引起肝膿腫、膽囊內(nèi)瘺及膽囊穿孔等嚴重并發(fā)癥[4]，不僅增加了治療難度，還對患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前，臨床治療急性膽囊炎主要包括手術(shù)治療及非手術(shù)治療。膽囊切除術(shù)作為治療急性膽囊炎的首選術(shù)式，臨床治愈率和安全性較高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療檢查設(shè)備的優(yōu)化、創(chuàng)新和應用，膽囊切除術(shù)已進入微創(chuàng)時代，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新術(shù)式，手術(shù)醫(yī)生可以在腹腔鏡技術(shù)下更加清晰和準確的對患者的膽囊病灶予以監(jiān)測[5]，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更加安全、便捷、恢復快、創(chuàng)傷小等特點。對于身體機能較差、骨質(zhì)疏松明顯的患者提供了更加安全和可靠的治療方式[6]。

本次研究中，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎。結(jié)合所得研究結(jié)果，前者較比后者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸道恢復時間、住院時間等方面手術(shù)觀察指標明顯更為理想，前者的臨床治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率分別為100%及4.29%，較比后者的臨床治愈率94.29%及并發(fā)癥發(fā)生率14.29%明顯更優(yōu)，組間差異經(jīng)檢驗后均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由以上數(shù)據(jù)，我們不難看出，與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎相比，急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療所取得的臨床效果更具有優(yōu)越性。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎臨床治療中的應用效果顯著，有效提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，最大程度上預防和控制了切口感染、腹腔感染及膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療急性膽囊炎損害提供了行之有效的治療術(shù)式和手段。值得予以更大范圍的推廣和應用。但是本次研究受病例數(shù)量及研究時間的限制，尚存在諸多的不足，隨著醫(yī)學實踐的深入發(fā)展和創(chuàng)新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠作為臨床手術(shù)治療急性膽囊炎的首選術(shù)式，還有待進一步的臨床研究予以驗證。

參考文獻

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[6] 劉海林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對比分析[J].醫(yī)學綜述，2012，18（19）：3313-3314.