關(guān)于強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督的思考

蔣維琴

摘 要 當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督工作不容樂觀，會計監(jiān)督的弱化，使得會計信息嚴(yán)重失真等現(xiàn)象日益突出，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外信息的傳遞，因此加強(qiáng)和發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督職能已刻不容緩。本文以強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督的重要性為基礎(chǔ)，分析了當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督存在的問題及成因，并從強(qiáng)化法律法規(guī)的知識學(xué)習(xí)、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制、加強(qiáng)單位外部監(jiān)督、培養(yǎng)高素質(zhì)的會計人員等幾個方面，提出了加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督的對策措施。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 財務(wù)管理 會計監(jiān)督

會計監(jiān)督是會計的基本職能之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為獨立核算的法人單位，其有序運行離不開會計監(jiān)督。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，更需要強(qiáng)有力的會計監(jiān)督。然而，由于種種原因，會計監(jiān)督呈弱化態(tài)勢，致使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中不規(guī)范的經(jīng)濟(jì)行為與違紀(jì)、違法犯罪行為層出不窮，因此強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督日益重要。

一、引言

當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督工作不容樂觀，會計監(jiān)督的弱化，使得會計信息的嚴(yán)重失真、國有資產(chǎn)流失、會計工作秩序混亂等現(xiàn)象日益突出，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對外信息的傳遞，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康、良性發(fā)展，因此加強(qiáng)和發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督職能已刻不容緩。如何加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督，從而推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康和有序運行，是當(dāng)前衛(wèi)生行政主管部門管理的重要任務(wù)之一，必須將對基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計監(jiān)督納入到衛(wèi)生行政管理的日常工作中來，形成常態(tài)化的管理，將會計監(jiān)督工作貫穿于基層醫(yī)療單位的所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動，防患于未然，從而推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)管理工作健康和有序發(fā)展。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督存在的問題

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高

我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算，單位的財務(wù)人員只設(shè)一個報賬員，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制結(jié)構(gòu)決定了其人員結(jié)構(gòu)是以衛(wèi)計技人員為主。在目前“重業(yè)務(wù)，輕管理”及財政投入嚴(yán)重不足的現(xiàn)實狀況及著眼單位“創(chuàng)收”的情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人不愿將本單位的編制用于招聘財務(wù)人員，故現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財務(wù)人員基本上是長期聘用編制外的人員，或讓現(xiàn)有衛(wèi)技人員兼職，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位也不愿提供相關(guān)的培訓(xùn)機(jī)會，從事財務(wù)工作的人員的業(yè)務(wù)能力基本上是靠自學(xué)，這無疑會造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，單位會計信息質(zhì)量無法保證的結(jié)果。

（二）內(nèi)部控制不夠健全

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在“重業(yè)務(wù)，輕財務(wù)”的現(xiàn)象，認(rèn)為財務(wù)人員只要記好賬就行，而沒必要參與單位的其他業(yè)務(wù)活動，特別是未發(fā)生實際支付行為前的一些采購事宜，使得會計報表出現(xiàn)賬實不符而無人問津的事件。內(nèi)部控制制度不健全，或已建立相應(yīng)制度卻只需將制度作為“對上交差的”資料不付諸執(zhí)行，形同虛設(shè)，甚至有人認(rèn)為建章立制就是限制了單位領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力，錯誤地理解財務(wù)監(jiān)督就是與單位領(lǐng)導(dǎo)對著干，會計人員的監(jiān)督職能無法發(fā)揮。

（三）財務(wù)工作各個環(huán)節(jié)的工作者溝通意識薄弱

我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行會計集中核算，單位的財務(wù)人員只設(shè)一個報賬員，單位負(fù)責(zé)人、報賬員、集中核算會計溝通不暢，單位負(fù)責(zé)人基本不關(guān)心財務(wù)報表，也不與集中核算會計進(jìn)行溝通，集中核算會計也通常與單位報賬員溝通而不與單位負(fù)責(zé)人溝通，而報賬員在本單位也基本沒有參與權(quán)，從而造成信息溝通脫節(jié)。單位負(fù)責(zé)人基本上都是在外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)介入，發(fā)現(xiàn)問題時只會埋怨核算會計不給他匯報，指責(zé)核算會計亂核算，當(dāng)時也在整改期內(nèi)“重視”財務(wù)，過后就又陷入了“不理不睬”的狀態(tài)，形成了一個不良的循環(huán)怪圈。殊不知核算會計的原始憑證是由單位具體經(jīng)辦人提供的，而不是核算會計憑空捏造的，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人忘記了自己的職責(zé)和義務(wù)。而核算會計因在縣級，離核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)的距離遠(yuǎn)，不主動地行使會計監(jiān)督權(quán)，更有甚者根本不到核算單位核查真實狀況，只是進(jìn)行“坐鎮(zhèn)指揮”。致使核算單位的會計賬簿上因記賬不及時而長期出現(xiàn)賬實不符的情況，進(jìn)而導(dǎo)致會計信息嚴(yán)重失真。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督問題的成因分析

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)人員缺乏監(jiān)督意識

會計工作往往和大家最關(guān)心的“錢”息息相關(guān)，具有涉及面廣、滲透深的特點?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)往往重“賬”忽“實”，認(rèn)為花了錢才入賬，沒花錢就不入賬，往往造成“賬”“實”不符都無人問津。這與我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)人員的素質(zhì)不高，單位負(fù)責(zé)人監(jiān)督意識不強(qiáng)不無關(guān)系。多數(shù)單位在設(shè)置財務(wù)人員時，都只解決了有無財務(wù)人員的問題，而忽視了財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力及素質(zhì)問題。現(xiàn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報賬員中普遍存在無會計從業(yè)資格的人員，單位相關(guān)負(fù)責(zé)人也總是借口自己不懂財務(wù)而無視財務(wù)報表及會計賬簿，更談不上要加強(qiáng)會計監(jiān)督了。比如基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拖欠支付醫(yī)藥公司的藥品款問題，一般只有庫（藥）房的人員知道欠多少款項，在單位會計賬簿是未全面反映的，報賬員在收集報賬資料時也是你交多少資料給我，我就交多少資料給核算會計，基本上不與庫（藥）房的人員進(jìn)行溝通，單位也沒有相應(yīng)的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，導(dǎo)致會計信息嚴(yán)重失真，無法為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)或提供了錯誤的決策依據(jù)，給單位帶來重大的經(jīng)濟(jì)損失，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)向惡性方向發(fā)展。

（二）現(xiàn)行監(jiān)督制度不完善

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，具有行業(yè)特殊性，在現(xiàn)有的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》中明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相應(yīng)職責(zé)，而忽略了現(xiàn)行體制下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實際水平（無專業(yè)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)）。而作為衛(wèi)生行政主管部門只是進(jìn)行行業(yè)監(jiān)督，使衛(wèi)生行政主管部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督均是事后監(jiān)督，不利于衛(wèi)生行業(yè)部門的管理，也不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。單位報賬人員客觀上的“尷尬”身份，不利于其在單位發(fā)揮會計監(jiān)督的職能。

（三）政府監(jiān)督機(jī)制不健全

政府監(jiān)督存在執(zhí)法“空白”。現(xiàn)實工作中，財政、審計等政府監(jiān)督部門只是為本部門完成工作任務(wù)而不定期地對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，有時一年檢查一次，有時幾年都不檢查一次，且最多不超過兩家單位，并未形成常態(tài)化的監(jiān)督機(jī)制。并且對已經(jīng)做出的檢查結(jié)論一般均是對上報告，而不能對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成“舉一反三”的示范效果，達(dá)不到有效監(jiān)督的目的。

（四）社會監(jiān)督機(jī)制的缺乏

我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范管理意識，對社會監(jiān)督機(jī)構(gòu)（如會計師事務(wù)所）的收費行為不理解，存在舍不得，也不愿接受外部監(jiān)督，特別是會計人員會誤認(rèn)為單位主要領(lǐng)導(dǎo)人對自己不信任而不愿配合社會中介機(jī)構(gòu)的介入。

四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計監(jiān)督的對策措施

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高會計人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因其機(jī)構(gòu)所處位置在基層，財務(wù)人員學(xué)歷層次低、進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會少，且大部分人員是由衛(wèi)技人員兼職的。只有通過培訓(xùn)，才能讓日常工作任務(wù)重、沒時間學(xué)習(xí)的財務(wù)人員能自覺地擠出時間加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，同時結(jié)合以考促學(xué)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生單位財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提升“服務(wù)民生，守護(hù)健康”的業(yè)務(wù)能力水平。

（二）建立健全單位內(nèi)部控制

不能片面地理解內(nèi)控制度就是財務(wù)審批制度或財務(wù)報銷制度等財務(wù)管理制度，財務(wù)管理制度只是內(nèi)控制度中的一項，而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)控制度應(yīng)包括各種經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和事項，是全院的、全過程的控制，所以應(yīng)制定全面的、全方位的內(nèi)部控制制度，并對執(zhí)行情況進(jìn)行內(nèi)部控制績效評估，使單位的經(jīng)濟(jì)運行在制度化下進(jìn)行，這樣才有利于會計監(jiān)督職能的發(fā)揮。

（三）強(qiáng)化法人會計責(zé)任

明確單位負(fù)責(zé)人的會計責(zé)任主體地位，保障會計監(jiān)督實施。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的單位負(fù)責(zé)人，應(yīng)對照《會計法》的要求對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，要清醒地意識到自己的會計行為的責(zé)任主體的地位，不能以單位無財務(wù)專業(yè)的人員為借口，讓單位財務(wù)人員既當(dāng)“裁判員”（審計人員）又當(dāng)“運動員”（財務(wù)人員），應(yīng)當(dāng)設(shè)置單獨的會計機(jī)構(gòu)（或崗位）和審計機(jī)構(gòu)（或崗位），實施不相容崗位的相互制約，相互監(jiān)督，為會計工作者明確行使會計監(jiān)督職能提供保障。

綜上所述，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督管理要想發(fā)展得更好，就應(yīng)該以現(xiàn)有的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》為載體，對基層醫(yī)療衛(wèi)生會計監(jiān)督機(jī)制存在的不足進(jìn)行分析，完善針對基層醫(yī)療衛(wèi)生會計監(jiān)督的法律法規(guī)，加強(qiáng)行政主管部門與財政、審計部門的執(zhí)法力度，明確各自的職能職責(zé)，形成合力，相互溝通。只有加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會計監(jiān)督力度，才能使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)厝罕姾煤梅?wù)，更好地滿足當(dāng)?shù)厝罕姷慕】敌枨?，?019年“脫貧奔康”營造良好的運行環(huán)境，達(dá)到醫(yī)改的“強(qiáng)基層”目的。

（作者單位為四川省屏山縣衛(wèi)生和計劃生育局）

參考文獻(xiàn)

[1] 胡萍.淺談加強(qiáng)醫(yī)院會計監(jiān)督[J].中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2011，3（9）：775-776.

[2] 唐明祥.關(guān)于對醫(yī)院會計監(jiān)督職能的思考[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（8）：101-102.