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    “免疫療法”救得了習(xí)慣性流產(chǎn)嗎

    2017-04-12 10:40:54劉硯青
    瞭望東方周刊 2017年12期
    關(guān)鍵詞:習(xí)慣性母體臨床試驗

    劉硯青

    此方法不能有效治療習(xí)慣性流產(chǎn),反而還有引發(fā)感染的潛在風(fēng)險

    日前,浙江某醫(yī)院在治療孕婦習(xí)慣性流產(chǎn)時,因違規(guī)操作導(dǎo)致患者感染艾滋病毒。這讓習(xí)慣性流產(chǎn)和該院所使用的“白細(xì)胞免疫療法”成為熱點(diǎn)話題。

    這二者,究竟有什么關(guān)系呢?

    習(xí)慣性流產(chǎn)原因復(fù)雜

    偶然發(fā)生的流產(chǎn)大多都是因為胚胎自身存在缺陷,所以才會被自然淘汰。

    “平均來看,準(zhǔn)媽媽發(fā)生一次流產(chǎn)的風(fēng)險很高,幾率大概在15%~25%?!倍∠阍\所婦科醫(yī)學(xué)總監(jiān)田吉順告訴《瞭望東方周刊》,每10個孕婦中,有2人會流產(chǎn),但習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生幾率要低得多,“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計顯示,有2%的妊娠女性經(jīng)歷過連續(xù)2次流產(chǎn),而僅有0.4%~1%的孕婦會連續(xù)3次流產(chǎn)”。

    田吉順說,那些僅僅發(fā)生過一次流產(chǎn)的女性,她們只是很不幸碰到了一次偶發(fā)事件,她們中的絕大多數(shù)人下一次都很有可能正常懷孕。

    但如果準(zhǔn)媽媽們屬于那1%的習(xí)慣性流產(chǎn)人群,又有可能是哪些原因所致?

    田吉順表示,和很多已知疾病一樣,習(xí)慣性流產(chǎn)的原因和影響因素非常復(fù)雜,即使作了各種各樣的檢查,最多也只有50%的習(xí)慣性流產(chǎn)可以找出原因。即使如此,也很有可能是雖然抓住了主要矛盾,但卻沒有太有效的治療方法。

    一種聽起來不錯的理論

    一些渴望迎來新生命的家庭往往會尋求各式各樣聲稱“有效”的治療,“白細(xì)胞免疫療法”就是其中之一。

    免疫因素是目前已知的會造成習(xí)慣性流產(chǎn)的重要原因之一。

    “人體的細(xì)胞上帶有白細(xì)胞抗原(HLA),類似于細(xì)胞自帶的二維碼,免疫系統(tǒng)掃一掃就會知道這些細(xì)胞是否屬于外來戶?!泵绹e夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授張洪濤告訴《瞭望東方周刊》,人體的免疫功能不只用來對抗細(xì)菌和病毒,它對所有外源體都會有反應(yīng),如果母體的免疫功能過于強(qiáng)大,它就會把懷孕后形成的胚胎當(dāng)成異物排斥出去,造成流產(chǎn)。

    鑒于以上情況,有人提出,如果可以對母體免疫功能作些抑制,讓精子和胚胎不被其排斥出去,或許就能增加懷孕幾率、避免流產(chǎn)。

    “白細(xì)胞免疫療法”的核心原理是:提取父親的HLA注射到母親皮下,誘導(dǎo)母體產(chǎn)生某種保護(hù)胎兒的抗體,并使之與胎盤結(jié)合成為護(hù)身符,令受精卵免受母體免疫細(xì)胞發(fā)動的各種免疫攻擊。

    媒體的報道與試驗的結(jié)果

    美國《紐約時報》1988年曾報道稱,有流產(chǎn)史的婦女接受這種治療后,75%~80%的人能順利保胎生產(chǎn)。

    但這篇文章存在以下疑點(diǎn):《紐約時報》并非科學(xué)媒體,它所刊載的報道本身不能視作醫(yī)學(xué)結(jié)論;報道所引案例屬于小規(guī)模個案治療,并非大規(guī)模人群數(shù)據(jù);接受治療的婦女不能確定為習(xí)慣性流產(chǎn)者,畢竟有相當(dāng)數(shù)量的孕婦在經(jīng)歷一兩次偶發(fā)流產(chǎn)后可以順利懷孕;報道中提到的案例只有治療組情況,缺少對照組數(shù)據(jù)。

    任何一項新的醫(yī)療技術(shù)都需要經(jīng)歷大樣本量的臨床試驗,而且要有嚴(yán)格的對比數(shù)據(jù),只有在基本情況相同的兩組患者中,采用新技術(shù)的治療組效果明顯優(yōu)于未采用任何治療手段的患者情況時,方可證明此方法有效。

    為了徹底驗證“白細(xì)胞免疫療法”的有效性,美國多家機(jī)構(gòu)都開展了臨床試驗。

    醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》1999年發(fā)表了一項共有171名習(xí)慣性流產(chǎn)者參與的對照試驗結(jié)果:在86名接受免疫治療的女性中,31人懷孕,成功率36%;而在85名接受安慰劑治療的女性中,有41位懷孕生子,成功率48%。換句話說,所謂的新型療法并沒有什么真正的效果。

    這一對美國人無效的治療方法,會不會對中國人起到一定效果?美國杜克大學(xué)癌癥生物學(xué)博士李治中告訴《瞭望東方周刊》,一項來自臺灣的臨床試驗也已證實:和對照組相比,免疫療法并沒有增加中國人成功受孕分娩的概率。

    非但無效,還有巨大風(fēng)險

    早在2002年,“白細(xì)胞免疫療法”就被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)明確叫停。FDA給出的理由是:目前的科學(xué)依據(jù)非但不能證明此方法可以有效治療習(xí)慣性流產(chǎn),反而還有引發(fā)感染的潛在風(fēng)險。

    FDA方面指出,由于這項治療是把細(xì)胞用來作為藥物直接注射給母體,很容易帶來污染風(fēng)險。就算操作過程再嚴(yán)格,也只能是減少污染的可能性,而潛在的隱患長期存在,萬一有任何操作失誤,就會造成事故。

    田吉順對本刊記者表示,這項被美國FDA叫停的技術(shù)目前只能用于臨床研究,雖然國內(nèi)外有不少醫(yī)生和學(xué)者為進(jìn)一步驗證和改進(jìn)這種治療方法仍在臨床進(jìn)行小規(guī)模的試驗,但這種嘗試的前提是必須得到患者的充分知情和同意,除告知臨床試驗可能無效外,還要提示相關(guān)風(fēng)險。

    “任何新療法都必須接受科學(xué)的檢驗?!崩钪沃蟹磸?fù)強(qiáng)調(diào),所有的治療都會帶來風(fēng)險,無論是醫(yī)生還是患者都要學(xué)會在風(fēng)險與收益之間取舍。

    在張洪濤看來,激素不平衡、母親身患感染或者其他疾病都是導(dǎo)致流產(chǎn)的重要原因,把這些問題先解決了再懷孕才是最有效的辦法。另外,吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良、咖啡因攝入過多也都是影響流產(chǎn)的風(fēng)險因子。

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