精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會(huì)

黃 嵐

江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室， 江西 贛州 341000

精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用體會(huì)

黃 嵐

江西省贛州市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室， 江西 贛州 341000

目的：探討精細(xì)化管理預(yù)防和控制手術(shù)室感染的效果，以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：將精細(xì)化管理貫穿于手術(shù)室院感控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、健全手術(shù)室管理體系、學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、提高手術(shù)物品器械的管理。結(jié)果：通過(guò)運(yùn)用精細(xì)化管理提高了醫(yī)療安全質(zhì)量，消除了安全隱患，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。結(jié)論：實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化管理是控制醫(yī)院感染的有力手段。

精細(xì)化管理； 手術(shù)室管理； 感染；體會(huì)

手術(shù)室作為醫(yī)院搶救治療患者的重要場(chǎng)所，其管理中的每一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)都與患者的生命健康息息相關(guān)[1]。而且手術(shù)室還是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室。手術(shù)室感染的防控直接關(guān)系到患者手術(shù)的成敗及預(yù)后，為保障手術(shù)安全，我科從2013年11月開(kāi)始將精細(xì)化管理引入到手術(shù)室感染控制工作過(guò)程中，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 手術(shù)室感染管理現(xiàn)狀

1.1 手術(shù)室 我院是一所三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院，共有手術(shù)室7間，護(hù)士19人，年手術(shù)量7000余臺(tái)，急診手術(shù)多。用房面積相對(duì)不足，而且是舊樓改造，手術(shù)室布局不夠合理，工作區(qū)域的某些標(biāo)識(shí)不醒目，室內(nèi)通氣換氣欠流暢，以至于手術(shù)臺(tái)次安排較多時(shí)空氣不夠清新。

1.2 醫(yī)護(hù)人員 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理認(rèn)知不足，自我防護(hù)意識(shí)薄弱, 個(gè)別醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作不夠規(guī)范；進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員較多，人員流動(dòng)大，培訓(xùn)不到位。因此，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員遇到職業(yè)暴露或銳器損傷時(shí)，不能及時(shí)、有效地進(jìn)行防護(hù)，而且缺乏洗手依從性，銳利廢物與普通廢物混雜處理等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。

1.3 防護(hù)屏障隔離缺陷 手術(shù)室應(yīng)配備用于生物安全防護(hù)的裝備比較落后，而且對(duì)防護(hù)屏障的使用不夠重視。我院產(chǎn)科手術(shù)多，手術(shù)衣不能起到真正的防血水作用，手術(shù)人員忽視一次性防水圍裙、套鞋的使用，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員手術(shù)時(shí)手術(shù)衣褲及鞋被血水污染的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

2 醫(yī)院感染控制的精細(xì)化管理

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全手術(shù)室感染管理體系 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理小組職能，成立三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控。手術(shù)室專(zhuān)門(mén)成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任心較強(qiáng)的醫(yī)生護(hù)士各1名組成的科級(jí)感染管理小組，主要負(fù)責(zé)定期檢查科室消毒隔離措施的落實(shí)情況、微生物監(jiān)測(cè)、各種消毒劑及無(wú)菌物品的安全使用及保存，分析本科室各環(huán)節(jié)院感發(fā)生情況及原因，及時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

2.2 加大醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)力度 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防控的意識(shí)，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)、法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，并采用筆試、輪流授課、互動(dòng)游戲、問(wèn)卷調(diào)查等豐富多彩的學(xué)習(xí)、考核方法，加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解記憶。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗職工的培訓(xùn)力度，在入科前進(jìn)行醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)。同時(shí)，保潔人員是醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)[2]，他們流動(dòng)性大，醫(yī)療感染知識(shí)匱乏，而接觸生物傳染源的機(jī)會(huì)最多，所以，不能忽視對(duì)手術(shù)室保潔人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

2.3 完善手術(shù)室布局及工作流程 手術(shù)室規(guī)范的流程設(shè)計(jì)要求達(dá)到各種人員、物資流動(dòng)的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性、可控制性[3]。我院手術(shù)室現(xiàn)已明確劃分潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，并設(shè)立緩沖地帶。統(tǒng)一用藍(lán)底白字制作了簡(jiǎn)潔醒目的各類(lèi)標(biāo)識(shí)牌，手術(shù)室內(nèi)明確劃分無(wú)菌手術(shù)間、感染手術(shù)間。雖然護(hù)士編制不足，但采用彈性制排班，根據(jù)手術(shù)高峰期及夜間緊急情況合理調(diào)配人力資源。要求護(hù)士保持通訊通暢，手術(shù)臺(tái)數(shù)多時(shí)，手術(shù)護(hù)士20分鐘內(nèi)隨叫隨到，手術(shù)較少時(shí)則在家待命等候。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)及手衛(wèi)生 洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法。因此改善洗手設(shè)施顯得尤為重要，我科將每個(gè)水龍頭改裝為感應(yīng)式水龍頭，在每個(gè)洗手池上方張貼六步洗手法的圖紙及檫手紙。在每個(gè)手術(shù)間、治療車(chē)、患者接送車(chē)及手術(shù)室出入口處配備快速手消毒液，避免交叉感染。對(duì)新上崗的職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行六步洗手方法的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。院感科每月對(duì)上手術(shù)臺(tái)的醫(yī)生護(hù)士的手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。

2.5 加強(qiáng)手術(shù)間的環(huán)境管理 手術(shù)間環(huán)境污染是造成手術(shù)感染的重要因素，所以我科在每天早上8點(diǎn)前必須對(duì)手術(shù)間進(jìn)行徹底的清潔消毒，用含有效氯的消毒液擦拭所有物體表面、器械臺(tái)及無(wú)影燈，手術(shù)結(jié)束后拖擦地面，開(kāi)窗通風(fēng)常規(guī)消毒，連臺(tái)手術(shù)之間消毒 0.5～ 1h，手術(shù)中限制參觀人數(shù)，盡量減少人員走動(dòng)，保持手術(shù)間處于相對(duì)密閉狀態(tài)。手術(shù)間物品排放整齊，定位放置，避免不必要的移動(dòng)。術(shù)中濺到地面上的血液、體液，要立即用含氯消毒液的抹布擦拭干凈，其擦拭范圍應(yīng)大于血跡。手術(shù)交換車(chē)上被褥及床罩用后應(yīng)及時(shí)更換。隔離手術(shù)嚴(yán)格終末消毒，要求手術(shù)通知單上注明患者感染情況，嚴(yán)格隔離手術(shù)后器械消毒。手術(shù)標(biāo)本盛放在單獨(dú)的密閉容器中。定期對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)及細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，以采取有效控制措施。

2.6 落實(shí)手術(shù)無(wú)菌物品管理 無(wú)菌物品按五常法分類(lèi)分區(qū)有序放置，凡進(jìn)入體腔的物品，必須滅菌。所有耐高溫的手術(shù)器械首選高壓蒸汽滅菌，對(duì)于如內(nèi)鏡等貴重器械、不耐高溫的物品采用環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，專(zhuān)人管理，每天檢查補(bǔ)充。對(duì)于一次性物品，使用前認(rèn)真查對(duì)，如產(chǎn)品的名稱(chēng)、型號(hào)、規(guī)格、制造廠商、產(chǎn)品商標(biāo)、有效期、批號(hào)等。物品進(jìn)入手術(shù)間，必須拆除外包裝。對(duì)于外來(lái)器械，必須通過(guò)招標(biāo)確定資質(zhì)，進(jìn)入醫(yī)院后納入消毒供應(yīng)中心實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理和全程質(zhì)量監(jiān)控[4]。

2.7 嚴(yán)格醫(yī)療廢物處理 為降低感染率，依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》結(jié)合本科實(shí)際制定了嚴(yán)格的醫(yī)療廢物收集、存放、處置流程。手術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物用后毀形，所用刀片、縫合針、克氏針等裝入專(zhuān)用的銳器盒內(nèi)，醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開(kāi)包裝，從垃圾專(zhuān)用通道交與專(zhuān)職人員統(tǒng)一回收，并建立登記本。

3 體會(huì)

通過(guò)精細(xì)化管理，使手術(shù)室各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范，醫(yī)院感染的發(fā)生率從2013年11月的4.6%下降到2014年11月的2.1%，顯著降低了我院醫(yī)院感染的發(fā)生率，說(shuō)明實(shí)施精細(xì)化管理有利于確保手術(shù)安全，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。通過(guò)本次實(shí)施精細(xì)化管理，筆者有如下體會(huì)：(1)全面而科學(xué)的手術(shù)室醫(yī)院感染管理體系是展開(kāi)手術(shù)室醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)與指導(dǎo)，在完善這一管理體系時(shí)，應(yīng)由感染管理小組在對(duì)科室消毒隔離措施進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上，合理制定，從而確保管理體系與實(shí)際工作相結(jié)合，可為具體的日常管理工作提供有針對(duì)性的、可操作性強(qiáng)的、有實(shí)際實(shí)施價(jià)值的指引與指導(dǎo)。(2)醫(yī)護(hù)人員是防控醫(yī)院感染的主力軍，其醫(yī)院感染防控意識(shí)的高低可對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生率造成重大影響，因此在實(shí)施精細(xì)化管理中，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、法律法規(guī)等的培訓(xùn)，在增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)的基礎(chǔ)上提高其操作技能與綜合技能，提高醫(yī)護(hù)人員防控醫(yī)院感染的能力。同時(shí)應(yīng)加大手衛(wèi)生消毒、無(wú)菌操作制度等宣傳力度，使相關(guān)工作人員時(shí)時(shí)保持高度警惕之心，自覺(jué)、自主的開(kāi)展手術(shù)室醫(yī)院感染的防控。(3)對(duì)精細(xì)化管理的結(jié)果應(yīng)加強(qiáng)考核，在考核時(shí)實(shí)事求是、從多角度對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控工作開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，保證公平、客觀。同時(shí)應(yīng)建立強(qiáng)效監(jiān)督、制約機(jī)制，如建立信息交流記錄，可方便醫(yī)護(hù)人員在記錄本上反映出現(xiàn)的問(wèn)題并給予相應(yīng)建議，同時(shí)及時(shí)反饋給科室管理人員，由全科室的工作人員展開(kāi)集中討論，進(jìn)一步予以改進(jìn)。

[1]許巧玲，馮娟.精細(xì)化管理在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6)：142-144.

[2]銀彩霞，董薪．加強(qiáng)潔凈手術(shù)室保潔人員管理的調(diào)查研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(5)：937-938.

[3]諸莉敏，王亞霞．潔凈手術(shù)部控制醫(yī)院感染流程優(yōu)化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(5)：548-550.

[4]蔡小干.手術(shù)室外來(lái)器械的零風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1)：112-113.

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1007-8517(2015)09-0174-02

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