癌癥風(fēng)險(xiǎn)從何而來(lái)

鄭瑩

完全依靠基因分析，目前還無(wú)法很好地預(yù)測(cè)大部分人患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

大量科學(xué)研究證實(shí)，個(gè)體的情況不同，患癌的風(fēng)險(xiǎn)也有相當(dāng)大的差異。而要對(duì)個(gè)體進(jìn)行精確評(píng)估，除了年齡、性別和居住地之外，還需要考慮眾多的與個(gè)體相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

只有10%～20%的癌癥可用遺傳來(lái)解釋

癌癥與遺傳密切相關(guān)，隨著分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，可以對(duì)人體進(jìn)行全基因分析，找出與癌癥相關(guān)的基因，從而評(píng)估患癌的風(fēng)險(xiǎn)。比如，著名的美國(guó)影星安吉麗娜·朱莉，檢測(cè)出攜帶了遺傳性乳腺癌基因，根據(jù)現(xiàn)有科學(xué)研究對(duì)這個(gè)基因的了解，可以估計(jì)她未來(lái)患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高達(dá)80%。

既然基因分析這么厲害，我們可不可以直接測(cè)基因就知道癌癥風(fēng)險(xiǎn)？事情遠(yuǎn)沒(méi)有這么簡(jiǎn)單。

首先，我們目前掌握的與癌癥相關(guān)的基因種類(lèi)還非常有限，這些變異的基因與癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)系還需要更多相關(guān)研究。完全依靠基因分析，目前還無(wú)法很好地預(yù)測(cè)大部分人患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

其次，基因分析非常昂貴，對(duì)普通人而言，它是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。

最后，最重要的原因是，只有10%～20%的癌癥可以用遺傳來(lái)解釋?zhuān)溆嗟陌┌Y都是遺傳與環(huán)境之間相互影響的產(chǎn)物。遺傳與環(huán)境之間的關(guān)系非常復(fù)雜，目前的科學(xué)研究可以說(shuō)只了解一些皮毛，要進(jìn)行精準(zhǔn)估計(jì)，基礎(chǔ)資料還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

不過(guò)，有一個(gè)簡(jiǎn)單且省錢(qián)的辦法可以大概了解多數(shù)人的癌癥遺傳背景，那就是癌癥家族史。癌癥家族史一般指與個(gè)體有血緣關(guān)系的家族成員罹患癌癥的情況。

大量對(duì)癌癥患者的觀察性研究表明，有癌癥家族史的人，患癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于沒(méi)有家族史的人。比如，直系親屬中有一個(gè)乳腺癌患者，其罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)就比普通人高一倍，如果直系親屬中有2個(gè)乳腺癌患者，則高2倍，有三個(gè)的話，大約高3倍。

因此，通過(guò)了解癌癥家族史，就可以比較方便地評(píng)估個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)人行為與患癌風(fēng)險(xiǎn)

遺傳因素常常是無(wú)法改變的。人不可能選擇自己的父母，因而一出生就獲得了遺傳背景。

與這些無(wú)法改變的因素不同，有些與癌癥密切相關(guān)的因素是人們的行為造成的，由于有了這些行為，人的患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著上升，而改變這些行為后，患癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯下降。

科學(xué)研究表明，最重要的與癌癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素分別是吸煙、飲酒、膳食和營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)。這些因素與人的日常生活密切相關(guān)，通過(guò)改變這些行為就可以降低個(gè)體患癌的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙與幾十種癌癥相關(guān)。比如，與不吸煙的人相比，吸煙者死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要高20倍左右；如果戒煙的話，死于肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅降低，且隨著戒煙時(shí)間延長(zhǎng)，其風(fēng)險(xiǎn)幾乎可與不吸煙者相等。

被動(dòng)吸煙也會(huì)提升患癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此在評(píng)估個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要了解吸煙和被動(dòng)吸煙的狀況，包括吸煙量和吸煙時(shí)間，用來(lái)評(píng)估患癌的風(fēng)險(xiǎn)是否升高，升高了多少。

有的行為則會(huì)降低患癌的風(fēng)險(xiǎn)，比如有規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉和體力活動(dòng)能夠降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，降低的程度與運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間相關(guān)。

更復(fù)雜的是膳食營(yíng)養(yǎng)與癌癥的關(guān)系。由于涉及的食物種類(lèi)繁多，加上有諸多不同的食物處理和烹調(diào)方法、食物搭配、營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、膳食習(xí)慣等，所以需要非常多的研究提供證據(jù)。到目前為止，相關(guān)的研究成果浩如煙海，不少研究成果差異很大，甚至相互矛盾。

所以，對(duì)于膳食營(yíng)養(yǎng)與患癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系而言，其評(píng)估起來(lái)較為困難。

與環(huán)境、職業(yè)暴露等有關(guān)

除遺傳與行為因素外，還有許多因素與患癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，主要包括環(huán)境污染、職業(yè)暴露、感染性疾病、放射暴露，等等。

其中，環(huán)境污染包括大氣污染，因?yàn)榭諝庵袘腋〉念w?？赡芎兄掳┪?。長(zhǎng)期暴露于大氣污染之中，會(huì)增高肺癌等很多癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境污染也包括含有致癌物的水和土壤污染。

某些職業(yè)暴露與癌癥有密切關(guān)系。比如，建筑工人接觸石棉會(huì)引起肺癌和間皮瘤，石油、橡膠和化工行業(yè)接觸苯會(huì)導(dǎo)致白血病，所以在評(píng)估個(gè)體患癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須詢(xún)問(wèn)職業(yè)史，懷疑有職業(yè)暴露的話，還需要調(diào)查職業(yè)暴露的致癌物、暴露時(shí)間和強(qiáng)度，等等。

很多感染性疾病也會(huì)使得患癌風(fēng)險(xiǎn)上升，我們已知的有乙型和丙型病毒感染、人乳頭瘤病毒感染、幽門(mén)螺旋桿菌感染、EB病毒感染、肝吸蟲(chóng)感染、艾滋病病毒感染，等等。

放射暴露牽涉面也較廣。經(jīng)歷過(guò)核爆炸或核污染的人，其患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。我們?nèi)粘Ｉ钪幸灿蟹派浔┞?，比如放射治療。就兒童期、青少年時(shí)期的放射暴露來(lái)說(shuō)，其致癌風(fēng)險(xiǎn)更高，所以也應(yīng)在評(píng)估個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)中加以考慮。

此外，太陽(yáng)輻射會(huì)導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，長(zhǎng)期暴露在強(qiáng)烈的太陽(yáng)光下也被視為增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的因素。