人口老齡化態(tài)勢下家庭養(yǎng)老社會(huì)化困境與發(fā)展路徑研究

文 晏月平韋思琪（..云南大學(xué)，云南昆明 65009）

人口老齡化態(tài)勢下家庭養(yǎng)老社會(huì)化困境與發(fā)展路徑研究

文 晏月平1韋思琪2（1.2.云南大學(xué)，云南昆明 650091）

在人口老齡化背景與市場經(jīng)濟(jì)格局下，家庭養(yǎng)老方式社會(huì)化，與其說是養(yǎng)老方式從家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)，毋寧說是社會(huì)養(yǎng)老的供給主體從政府轉(zhuǎn)向市場的質(zhì)變更為準(zhǔn)確。社會(huì)養(yǎng)老無論是從業(yè)人員、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，還是服務(wù)提供方式，應(yīng)遵循市場化運(yùn)作。服務(wù)內(nèi)容或項(xiàng)目要體現(xiàn)社會(huì)化、大眾化，并考慮養(yǎng)老家庭的可接受度等。

人口老齡化 養(yǎng)老方式 家庭養(yǎng)老困境 社會(huì)化養(yǎng)老 頤養(yǎng)發(fā)展路徑

一、人口老齡化演進(jìn)態(tài)勢與養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化背景

人口老齡化是新世紀(jì)人類社會(huì)面臨的一大挑戰(zhàn)，它將帶給社會(huì)與家庭前所未有的影響。已疾速步入老年型社會(huì)的中國，正面臨著家庭養(yǎng)老資源萎縮、養(yǎng)老功能退化、社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)未能形成、城鄉(xiāng)養(yǎng)老倒掛等發(fā)展困境，以居家養(yǎng)老和子女贍養(yǎng)為主的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式已越來越艱難，需要盡可能快地實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老社會(huì)化。

（一）老齡化演進(jìn)態(tài)勢與特征

中國是目前世界上人口老齡化速度最快、老年人口最多的國家。根據(jù)《中國2000年人口普查資料》，2000年我國60歲及其以上人口占總?cè)丝诘?0.4%，其中65歲及其以上人口占總?cè)丝诘?.96%。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)公報(bào)，2010年，我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，10年時(shí)間內(nèi)60歲以上老年人口增加了0.47億，上升了2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲以上老年人口增加了0.3億，上升了1.91個(gè)百分點(diǎn)。按照國際慣例，當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)處于老齡化社會(huì)，我國早在2000年就已經(jīng)進(jìn)入了老年型社會(huì)。截至2015年底，我國60歲以上老年人口已達(dá)2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%，65歲及以上人口為1.44億，占總?cè)丝诘?0.5%［1］。根據(jù)中國人口年齡結(jié)構(gòu)和現(xiàn)行政策導(dǎo)向，可以預(yù)見，未來20年將是中國人口老齡化的快速發(fā)展期，其中高齡以及失能老年人口增長速度很快，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重；老年人家庭空巢化、獨(dú)居化發(fā)展加速；經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展跟不上養(yǎng)老需求步伐，以及因社會(huì)保障、養(yǎng)老保障滯后所導(dǎo)致的各種養(yǎng)老問題與矛盾凸顯等顯著特點(diǎn)將凸顯。

與急速人口老齡化態(tài)勢相伴而來的還有幾個(gè)趨勢值得重點(diǎn)關(guān)注：一是平均預(yù)期壽命的提高將使得我國老年人口中高齡老人與失能、半失能老人增長速度更快?！吨袊淆g產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，我國80歲及以上高齡老年人口在2013年2300萬的基礎(chǔ)上，將增加到2050年的1.08億，2054年達(dá)到峰值1.18億，高齡老人規(guī)模迅猛增長是我國人口老齡化的一個(gè)突出特點(diǎn)；失能和半失能老人的增長速度也不容小覷，2010年，全國城鄉(xiāng)共有部分失能和完全失能的老年人約3300萬人，占老年人口的19%［2］，到2015年，全國城鄉(xiāng)失能、半失能老年人占老年人口的18.3%，總數(shù)約為4063萬人［3］，5年時(shí)間內(nèi)，全國城市失能、半失能老年人口增加了近1000萬。而未來中國失能老年人口將從2013年底的3750萬，增長到2020年的4700萬、2030年的6800萬和2050年的9700萬，到人口老齡化的高峰年即2053年，失能老年人口總量將超過1億［4］；二是在當(dāng)前以及今后一個(gè)時(shí)期，我國人口老齡化發(fā)展將呈現(xiàn)出前所未有的老年人口數(shù)量增長快、規(guī)模龐大等特點(diǎn)。我國是目前世界上唯一一個(gè)老年人口過億的國家，至2020年，老年人口每年將以3.28%的速度快速增長，是同期人口增速的5倍多，平均每年新增596萬老年人口。預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)2.43億，約占總?cè)丝诘?8%，這意味著在全國即將全面建成小康社會(huì)時(shí)，平均每5個(gè)人中差不多就有1個(gè)老年人。根據(jù)中國老齡人口科學(xué)研究中心發(fā)布的我國第一部老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍(lán)皮書《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》預(yù)測，2050年全世界老年人口將達(dá)到20.2億，其中中國老年人口將達(dá)4.8億，幾乎占全球老年人口的四分之一，是世界上老年人口最多的國家。2014-2050年間，中國老年人口的消費(fèi)潛力將從4萬億增長到106萬億左右，占GDP的比例將從8%增長到33%左右，是全球老齡產(chǎn)業(yè)市場潛力最大的國家；三是城鄉(xiāng)養(yǎng)老倒掛、農(nóng)村老齡問題尤為突出，城鄉(xiāng)養(yǎng)老倒置顯著。農(nóng)村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)的情況下，人口老齡化水平卻高于城鎮(zhèn)［5］。大量農(nóng)村青壯年向城市流動(dòng)，年輕人大量進(jìn)城，孩子和老人留守在家，兒童日后可進(jìn)城隨父母一起生活，老人則難有指望，在生活成本高昂的大城市，普通農(nóng)民工承受不了撫養(yǎng)和照顧老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，他們遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，與留守在農(nóng)村的父母長期分離，這使得我國農(nóng)村地區(qū)老齡化程度普遍偏高［6］。2010年，農(nóng)村的老齡化水平高于鎮(zhèn)3.15個(gè)百分點(diǎn)，高于城市3.67個(gè)百分點(diǎn)，根據(jù)一些人口專家預(yù)測，我國城鄉(xiāng)人口老齡化倒掛的情況在2040年前將不會(huì)有根本性改變［7］，這也是中國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的最顯著的特征和趨勢之一；四是家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化的同時(shí)，“空巢家庭”、獨(dú)居老人的數(shù)量和所占比例持續(xù)增加。自20世紀(jì)70年代實(shí)施計(jì)劃生育政策以來，廣大家庭響應(yīng)國家政策只生養(yǎng)一個(gè)子女，如今這些獨(dú)生子女也陸續(xù)進(jìn)入婚育年齡，“四二一”家庭的代際結(jié)構(gòu)已普遍存在于城市家庭中，這使得廣大已婚獨(dú)生子女夫婦的家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重。目前，我國老年空巢家庭率已達(dá)半數(shù)，大中城市達(dá)70%，給老人的照護(hù)帶來巨大壓力［8］。獨(dú)居老人占老年人總數(shù)的近10%，僅與配偶居住的老人占41.9%，在養(yǎng)老方面，對社會(huì)的需求加大［9］。在這些趨勢下，如何安享晚年勢必成為其不得不正視的現(xiàn)實(shí)問題與難題，家庭在養(yǎng)老方式上不堪重負(fù)，社會(huì)化養(yǎng)老逐漸被越來越多的人提倡。

有鑒于此，伴隨人口老齡化程度的不斷加深，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨極大的困難，養(yǎng)老模式的改革需求更加迫切，從家庭養(yǎng)老向社會(huì)養(yǎng)老的“轉(zhuǎn)型”改革必不可免。

（二）家庭養(yǎng)老社會(huì)化的內(nèi)涵與提出背景

家庭養(yǎng)老社會(huì)化是家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代化發(fā)展，家庭養(yǎng)老的制度文化來自于我們的傳統(tǒng)，但在新的時(shí)代發(fā)展條件下，這種模式也要改變［10］。在新時(shí)代的背景下，在推進(jìn)家庭養(yǎng)老社會(huì)化進(jìn)程中，對于養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的中“社會(huì)化”，應(yīng)予以全面、正確的理解，它主要包含兩個(gè)方面的含義：一是養(yǎng)老服務(wù)對象的社會(huì)化，即在立足傳統(tǒng)的無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法贍養(yǎng)的“三無”老人的生活保障和服務(wù)保障的基礎(chǔ)上，面向全社會(huì)有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人提供服務(wù)；二是養(yǎng)老服務(wù)提供者的社會(huì)化，即在堅(jiān)持政府主導(dǎo)的前提下，鼓勵(lì)社會(huì)力量通過各種方式和手段參與為老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供給的多元化［11］。家庭養(yǎng)老在責(zé)任主體沒有發(fā)生改變的情況下，其功能向家庭外轉(zhuǎn)移，用社會(huì)化養(yǎng)老的方式實(shí)現(xiàn)家庭的養(yǎng)老責(zé)任。通過社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)來為全社會(huì)有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人提供服務(wù)，則為“家庭養(yǎng)老的社會(huì)化”，家庭養(yǎng)老社會(huì)化是我國家庭養(yǎng)老的發(fā)展方向。

改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化，人口老齡化開始凸顯。全國居民家庭戶的平均規(guī)模由20世紀(jì)50年代之前的5.3人降至2012年的3.02人，一方面家庭養(yǎng)老的需求因老年人口的增長而呈增強(qiáng)趨勢；另一方面家庭養(yǎng)老的供給因家庭規(guī)模的縮小而呈減弱趨勢［12］。當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于“9073”模式階段，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所吸納的養(yǎng)老人數(shù)分別是90%、7%和3%。但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)不能夠滿足龐大的老齡群體，家庭養(yǎng)老不堪重負(fù)，社區(qū)養(yǎng)老也存在諸多弊端，我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的供需狀態(tài)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?；诖爽F(xiàn)狀，我國開始養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化之路。在國外，德國是最早進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的國家之一，其在家庭養(yǎng)老服務(wù)方面有比較先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。德國在家庭養(yǎng)老方式的運(yùn)營實(shí)踐中，長期貫徹的基本原則是社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)，即德國老年人的日常起居主要由社會(huì)提供相關(guān)服務(wù)，而不是家庭成員。對此原則的堅(jiān)持，也確保了德國家庭養(yǎng)老方式的可持續(xù)運(yùn)行。其家庭養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)條件與非經(jīng)濟(jì)條件，對于中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的社會(huì)化改革具有重要的借鑒意義。在我國，早在2005年，民政部就啟動(dòng)了養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)，就推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化在全國選擇部分城區(qū)、縣（市）、福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行探索試點(diǎn)。黨的十七屆五中全會(huì)（2010年）提出了“優(yōu)先發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)”的要求，2011年11月26日國務(wù)院發(fā)布的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》指出，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)是應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)長期戰(zhàn)略任務(wù)，應(yīng)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，著眼于老年人的實(shí)際需求，優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象及低收入的高齡、獨(dú)居、失能等困難老年人的服務(wù)需求，兼顧全體老年人改善和提高養(yǎng)老服務(wù)條件的要求［13］。2012年12月，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》修訂版頒布，新法將“積極應(yīng)對人口老齡化”提高到國家戰(zhàn)略層面。2015年，國家民政部、發(fā)改委、教育部等10個(gè)部門根據(jù) 《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）精神，為充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，就鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展聯(lián)合發(fā)表了實(shí)施意見［14］，“讓社會(huì)力量逐步成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體”的理念越來越清晰。

二、我國社會(huì)化養(yǎng)老面臨的困境

在我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)下生活過來的老年人，普遍受到傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”、“落葉歸根”等思想的影響，一般家庭都養(yǎng)育有4到5個(gè)子女，甚至7到8個(gè)子女。由于那時(shí)社會(huì)流動(dòng)不常發(fā)生，一般家庭成員的工作場所就在離家較近的地方，當(dāng)這些人老了，在家養(yǎng)老也就成了順理成章的事。在古代傳統(tǒng)的孝道文化里，“父母在，不遠(yuǎn)行”，子女應(yīng)當(dāng)在離家近的地方工作，這樣才方便照顧年老的父母，如果讓年老的父母處于艱難的生活環(huán)境或得不到很好的照護(hù)，就會(huì)被親戚朋友和左鄰右舍指責(zé)和恥笑，嚴(yán)重的還會(huì)受到族規(guī)的懲罰。在過去的傳統(tǒng)孝道環(huán)境下，年老的父母一般會(huì)得到子女較好的照顧，基本能實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)。

但是隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一方面，市場環(huán)境下激烈的社會(huì)競爭使人們的工作壓力變大。大多數(shù)上有老下有小的年輕人家庭負(fù)擔(dān)重，有的只是生計(jì)問題就能讓其陷入困境。孝順老人顯得 “心有余而力不足”，他們沒有更多的時(shí)間和精力去照顧自己年老體衰的父母，也把為父母養(yǎng)老送終視為一種極大的生活壓力和負(fù)擔(dān)；另一方面，在開放的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境影響下，人們的傳統(tǒng)家庭觀念逐漸改變，其中不少家庭不再以幾世同堂的大家庭為榮，子女長大成人后由于工作和結(jié)婚等問題與父母分開住，父母與子女合居的家庭越來越少，衍生出更多的偶居和獨(dú)居老人家庭。年老體衰是人體基本的生命特征之一，這些偶居和獨(dú)居老人家庭的老人正處于需要照顧的年齡卻因?yàn)樽优辉谏磉吇蚱渌蛩孛媾R著身患疾病卻無家人照看，腿腳不便難以料理好日常生活，以及情感孤獨(dú)等一系列問題。在這樣的一種現(xiàn)實(shí)背景下，就需要有更多的社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，來減輕家庭養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。但是目前我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展還嚴(yán)重滯后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老規(guī)模、養(yǎng)老服務(wù)水平等養(yǎng)老社會(huì)需求，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上時(shí)代發(fā)展的步伐，養(yǎng)老問題面臨諸多困境，我國家庭養(yǎng)老社會(huì)化的養(yǎng)老模式還面臨以下主要問題：

（一）養(yǎng)老資源供不應(yīng)求，需求難以保障

首先，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求。中國老齡科學(xué)研究中心研究出版的 《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，截至2013年底，中國共有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，床位數(shù)493.7萬張。同期中國老齡人口總數(shù)為2.02億人，每千人平均床位數(shù)量僅有20張。2014年，國家建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，截至2015年底，全國養(yǎng)老床位總數(shù)約為672.7萬張，每千名老人擁有床位數(shù)增加到30.3張，但是以“十二五”規(guī)劃目標(biāo)作為參考，養(yǎng)老床位缺口超過300多萬張，而中國目前的老齡化現(xiàn)狀更是凸顯出養(yǎng)老床位的嚴(yán)重不足。目前在養(yǎng)老床位上中國與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在很大差距，具體來看每千位65歲以上老人擁有的床位數(shù)，以荷蘭為較多，接近90張床，其次是瑞典，有87張，美國為40張左右，英國大概為35張；此外我國香港特別行政區(qū)的千人床位比也很高，每千人擁有床位數(shù)接近100張。而按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每千名老人擁有的床位數(shù)通常為40-50張，若以此來判斷，中國的養(yǎng)老床位還空缺很多。目前我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體發(fā)展相對緩慢，而且大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施簡陋、功能單一，是為社會(huì)兜底對象提供的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基于這樣的性質(zhì)，很多老年人不愿意也無法進(jìn)入這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。而大城市的高端養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近年來雖然發(fā)展迅速，但是收費(fèi)較高，其所面向的也是一些家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的養(yǎng)老群體，有很多普通收入以及低收入家庭有需求，但消費(fèi)不起。也就是說當(dāng)前供需矛盾非常突出。針對我國養(yǎng)老資源還處于相對薄弱的實(shí)際，如何讓大多數(shù)老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”和“老有所醫(yī)”，已成為目前迫切需要解決的重要問題。

其次，老年服務(wù)專業(yè)人員嚴(yán)重不足。目前，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員不僅數(shù)量少、學(xué)歷低、年齡偏大，性別結(jié)構(gòu)也嚴(yán)重不合理。按國際慣例，每3位老人需要1名護(hù)理人員（在英美國家，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老人員配比甚至達(dá)到了一名失能老人配備1.5名護(hù)理人員）［15］，我國對養(yǎng)老護(hù)理人員需求大約為1300萬人，目前就業(yè)100多萬人，其中持證上崗者不足4萬人［16］。養(yǎng)老護(hù)理人員匱乏問題，困擾著我國特別是很多老年人口較多的地區(qū)。我國民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)工以40到50歲的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工婦女為主，普遍學(xué)歷低，缺乏專業(yè)護(hù)理技能，有的甚至是半文盲［17］。低學(xué)歷、缺乏專業(yè)技能的護(hù)理人員會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量。從年齡來看，46-65歲的工作人員是養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的主體；從性別上看，女性服務(wù)人員比重占近90%；此外，養(yǎng)老服務(wù)人員流失嚴(yán)重、隊(duì)伍極為不穩(wěn)定等現(xiàn)象也很普遍。

最后，社會(huì)資本進(jìn)入與管理難。推動(dòng)養(yǎng)老體制改革，促進(jìn)政府責(zé)任有效實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵是盡快引入社會(huì)資本的有效參與。國家早在“十二五”規(guī)劃中就提出了鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦具有護(hù)理功能的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的投資成本大和國家政策不足，很多社會(huì)資本不敢輕易進(jìn)入［18］。養(yǎng)老的硬件設(shè)施投資很大，而且資金的回報(bào)周期很長，長期的社會(huì)效益顯著但是近期的經(jīng)濟(jì)效益很低，很多社會(huì)資本不愿意注入到這個(gè)養(yǎng)老湯池中。近年來雖然政府都在鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)，但是具體的政策扶持仍然不足。而且由于沒有健全的法律法規(guī)，社會(huì)資本在進(jìn)入養(yǎng)老業(yè)后的管理經(jīng)營以及政府對其的監(jiān)督管理制度也沒有完備。

（二）城鄉(xiāng)養(yǎng)老倒掛，鄉(xiāng)村養(yǎng)老保障尤為不足

從20世紀(jì)80年代初期到現(xiàn)在近40年的時(shí)間里，我國城鄉(xiāng)間人口老齡化水平的差距在不斷擴(kuò)大。改革開放前20年，我國在進(jìn)行工業(yè)化的同時(shí)沒有相應(yīng)地進(jìn)行城鎮(zhèn)化，導(dǎo)致大量人口滯留在農(nóng)村，而隨著近十年來工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速，大量青壯年勞動(dòng)力從農(nóng)村流入城市，降低城市老年人口比重的同時(shí)卻提高了農(nóng)村實(shí)際老齡化程度，全國70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村。根據(jù)中央農(nóng)村工作辦公室2009年調(diào)查，農(nóng)村在老年人口總數(shù)、老齡化水平和老年撫養(yǎng)比等三個(gè)重要指標(biāo)上都明顯高于城市。其中，農(nóng)村老年人口總數(shù)為1.05億，是城市的1.69倍；老齡化水平18.3%，是城市的2.3倍；農(nóng)村老年撫養(yǎng)比高達(dá)34%，是城市的2.8倍。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示：“2010年我國農(nóng)村60歲以上的老年人口比例為14.98%，高于城鎮(zhèn)3.3個(gè)百分點(diǎn)?！?/p>

在城鄉(xiāng)二元分割的背景下，我國實(shí)施的養(yǎng)老保障制度的政策是偏向城市，2009年我國城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到2.35億人，中央財(cái)政安排基本養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助1326億元。而新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度于2009年9月才正式試點(diǎn)，截至2009年底，參保人數(shù)為4000多萬，僅有1633萬農(nóng)村居民在領(lǐng)取50-100元不等的養(yǎng)老金。城鎮(zhèn)老人和農(nóng)村老人在兩套不同的養(yǎng)老保障制度下享有不同的養(yǎng)老保障待遇，城鎮(zhèn)老人享受水平較高的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障，退休養(yǎng)老金是城市老年人口的主要經(jīng)濟(jì)來源，基本可以滿足城鎮(zhèn)老人的基本養(yǎng)老物質(zhì)需求。而農(nóng)村老人享受低水平、廣覆蓋的“新農(nóng)保”政策，遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，基本生活仍需要自給自足，或者是子女們的經(jīng)濟(jì)幫助。除此之外，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)比較完善，醫(yī)療服務(wù)較先進(jìn)，為城鎮(zhèn)養(yǎng)老提供良好的條件。相比之下，農(nóng)村資源匱乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、質(zhì)量差，公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后、基層醫(yī)療服務(wù)資源不足?！吨袊幤肥袌鰣?bào)告（2012）》顯示，城市地區(qū)人均享有的醫(yī)療衛(wèi)生資源與農(nóng)村地區(qū)人均享有的醫(yī)療資源比例至少達(dá)到2.5∶1，充分體現(xiàn)了我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不平等的狀況。

（三）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響

傳統(tǒng)家庭觀念崇尚兒孫滿堂，居家養(yǎng)老，只有孤寡老人、不孝子孫才讓老人去養(yǎng)老院。隨著時(shí)代的變遷和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展對傳統(tǒng)孝道文化的沖擊，年輕人在承受家庭生活壓力的情況下無法完全秉承敬老養(yǎng)老的思想觀念，在行動(dòng)上也逐漸弱化了對家庭中老人的支持和照顧，或者說他們沒有時(shí)間也不懂得去很好地照顧上一輩，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成了更多家庭的選擇。但是，目前很多傳統(tǒng)的老人對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)識存在片面性，認(rèn)為只有孤寡老人、殘疾、有精神問題的老年人才會(huì)去養(yǎng)老院，并覺得這是子女在拋棄自己，也怕被別人看笑話，不了解我們現(xiàn)在所提倡的社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與傳統(tǒng)的政府包辦的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院是不同的。傳統(tǒng)孝道文化和家庭養(yǎng)老觀念，給家庭養(yǎng)老社會(huì)化的推廣及發(fā)展帶來了很大的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。

（四）社會(huì)養(yǎng)老資金以及財(cái)政養(yǎng)老承載力不足

老齡化的加劇、社會(huì)勞動(dòng)人口撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)的加重、平均預(yù)期壽命的延長都給養(yǎng)老資金的運(yùn)行帶來巨大的壓力，老齡化的加劇造成養(yǎng)老投入的資金存在巨大缺口，各級各地政府對加大養(yǎng)老事業(yè)投入已經(jīng)力不從心。根據(jù) 《中國養(yǎng)老金發(fā)展報(bào)告（2014）》，2014年養(yǎng)老金的虧空為1563億元，2015年的虧空數(shù)額在此基礎(chǔ)上又增加了將近3000億元。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院預(yù)計(jì)：“15年后，養(yǎng)老金缺口將達(dá)到4.1萬億”。就目前來看單純依靠財(cái)政來支持養(yǎng)老已經(jīng)很難解決我國的養(yǎng)老問題，推進(jìn)家庭養(yǎng)老社會(huì)化具有積極意義。

（五）社會(huì)（機(jī)構(gòu)）養(yǎng)老營運(yùn)狀況及相關(guān)問題

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是三大養(yǎng)老方式之一，其最顯著的特點(diǎn)就是由非家庭成員向老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。社會(huì)養(yǎng)老其實(shí)早就存在，但傳統(tǒng)意義上的社會(huì)養(yǎng)老與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì)養(yǎng)老有著本質(zhì)區(qū)別。諸如福利院、敬老院等類型屬于非家庭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然也是一種社會(huì)養(yǎng)老，但它只能算傳統(tǒng)意義上的社會(huì)養(yǎng)老，不能與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下生成的社會(huì)養(yǎng)老同日而語，這是因?yàn)?，傳統(tǒng)福利院和敬老院這類非家庭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全都是由當(dāng)?shù)卣k，并由政府或集體福利撥款創(chuàng)建，是以收容孤寡老人和五保老人為主的養(yǎng)老場所，因而它們具有明顯的福利性和封閉性，屬于社會(huì)公益事業(yè)。與此相反，現(xiàn)代托老所、老年公寓、老年社區(qū)等，雖然也屬“非家庭”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但它們是由獨(dú)立的財(cái)團(tuán)法人或社團(tuán)法人籌資創(chuàng)辦，面向全體老年人以收取入住費(fèi)用的新型社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具有盈利性和開放性等特點(diǎn)，它們作為一種“產(chǎn)業(yè)”而不是公益事業(yè)出現(xiàn)。正是這個(gè)意義，養(yǎng)老方式社會(huì)化進(jìn)程并不只表現(xiàn)為形式上的家庭養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社會(huì)養(yǎng)老，更實(shí)質(zhì)性的還在于社會(huì)養(yǎng)老從政府行為轉(zhuǎn)向市場行為，根據(jù)老齡化發(fā)展態(tài)勢提供養(yǎng)老需求，由市場提供專業(yè)化、多層次、符合市場需要的養(yǎng)老服務(wù)。

當(dāng)前，無論是政府全力支持的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院和市場化運(yùn)作下的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在著相關(guān)問題。一方面，政府包辦的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老院所能接受的老年群體是非常有限的，而且這類公益性的養(yǎng)老院一般只接納孤寡老人、五保老人和三無老人，這樣的情況意味著公益性的養(yǎng)老院所能提供的社會(huì)養(yǎng)老是非常有限的，這樣的養(yǎng)老環(huán)境并不被一般正常家庭的老年人所待見和接納，對緩解很多正常家庭的養(yǎng)老壓力并無幫助。另一方面，目前我國市場化運(yùn)作的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要都是一些中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，面向的主要是一些經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越的養(yǎng)老家庭。這些新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有呈現(xiàn)出多樣化、多階化、多層次的特點(diǎn)，可吸納人群十分有限，可供市場選擇的層次很少，市場化運(yùn)作也不強(qiáng)。就整個(gè)社會(huì)來說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是繼居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之外的一種很好的養(yǎng)老模式，所以，政府應(yīng)該創(chuàng)新思維，正視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的社會(huì)化，鼓勵(lì)支持市場化運(yùn)作下多樣化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行。

三、家庭養(yǎng)老社會(huì)化發(fā)展路徑

家庭養(yǎng)老社會(huì)化是順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求的養(yǎng)老模式，它并不僅僅強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老的供給主體從家庭轉(zhuǎn)移到社會(huì)，更加強(qiáng)調(diào)將家庭、政府和社會(huì)有機(jī)結(jié)合、整合資源，構(gòu)成完善的社會(huì)服務(wù)體系，具體的發(fā)展路徑如下。

（一）引入社會(huì)資本，形成家庭、政府、社會(huì)共同承擔(dān)的養(yǎng)老體系

就目前來看，我國的社會(huì)資源無法單獨(dú)支撐一個(gè)社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系。在財(cái)政養(yǎng)老資金面臨壓力、社會(huì)養(yǎng)老勢頭亟不可待的情況下，政府應(yīng)該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的養(yǎng)老思路，養(yǎng)老任務(wù)不能由政府全權(quán)包辦，也不能由家庭全部負(fù)擔(dān)，而是應(yīng)該轉(zhuǎn)向由家庭、政府和社會(huì)共同承擔(dān)，釋放家庭養(yǎng)老活力，通過政府和社會(huì)提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，建立社會(huì)化照料服務(wù)體系，增加老年福利設(shè)施，擴(kuò)大社會(huì)化服務(wù)范圍，為家庭提供有償服務(wù)或低償服務(wù)，讓那些無暇照顧父母的家庭向這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買服務(wù)來照顧自己家庭里的老人。

1.關(guān)于完善政府政策。家庭養(yǎng)老社會(huì)化推行的一個(gè)重要過程就是政府政策對引入社會(huì)資本的支持，政府在扶持社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)方面可通過制定專項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃和具體的配套措施，做好養(yǎng)老用地規(guī)劃與養(yǎng)老土地供應(yīng)、養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的資金扶持、稅費(fèi)優(yōu)惠等福利性政策優(yōu)惠以及人才培養(yǎng)等各項(xiàng)扶持政策的前期規(guī)劃。此外，政府部門還可成立專項(xiàng)小組來加強(qiáng)與養(yǎng)老企業(yè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老人群的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，通過創(chuàng)新相關(guān)養(yǎng)老政策，鼓勵(lì)民間資本投入到養(yǎng)老事業(yè)中，開拓養(yǎng)老這一塊的市場化運(yùn)作，減輕國家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的同時(shí)也能為民間資本提供好的投資空間和盈利水平。另外，政府應(yīng)該向百姓家庭宣傳家庭養(yǎng)老社會(huì)化的相關(guān)內(nèi)容，制定相關(guān)鼓勵(lì)社會(huì)化養(yǎng)老的優(yōu)惠政策，讓更多有需要的家庭愿意參與社會(huì)化養(yǎng)老。

2.關(guān)于引入社會(huì)資本。在引入社會(huì)資本方面，政府可以通過招商引資，向有實(shí)力的社會(huì)資本做項(xiàng)目推介。政府可以靈活地引入金融、科技、醫(yī)療、文化產(chǎn)業(yè)等方面的社會(huì)資本，鼓勵(lì)養(yǎng)老與金融相結(jié)合，開展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和理財(cái)產(chǎn)品創(chuàng)新，試點(diǎn)養(yǎng)老專業(yè)銀行，通過貸款貼息、融資擔(dān)保等方法推動(dòng)更多的信貸資金進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域。鼓勵(lì)開展各類基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)的“智慧養(yǎng)老”服務(wù)，打造老年電子商務(wù)專業(yè)平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)上可以購物、健康咨詢、休閑娛樂、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、交友旅游等。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究（2014）》指出，我國80%—90%的老年人是慢性病群體和亞健康群體，對醫(yī)療的需求是青年人的3-5倍。政府可鼓勵(lì)和支持公營與民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展“社區(qū)醫(yī)療”“家庭醫(yī)生”，由政府為符合條件的老年人購買服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營管理，讓更多的老年家庭足不出戶就能在家就能接受體檢和治療。鼓勵(lì)養(yǎng)老與文化相結(jié)合，關(guān)注老年精神健康，大力發(fā)展老年培訓(xùn)、老年旅游、老年休閑等文化產(chǎn)業(yè)，舉辦大型老年節(jié)慶和主題活動(dòng)。

在政府政策出臺(tái)和社會(huì)資本引入后，還需要構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)評估和監(jiān)督機(jī)制，優(yōu)化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境，對引入的這些社會(huì)資本構(gòu)建完善的評分系統(tǒng)，由政府和養(yǎng)老家庭來打分，形成競爭機(jī)制，增強(qiáng)社會(huì)資本自身活力。

（二）養(yǎng)老服務(wù)面向社會(huì)實(shí)行市場化經(jīng)營

在我國，傳統(tǒng)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要面向“空巢”、“三無”、“五?！焙凸鹿牙先?，所容納的老人群體是非常有限的，但是對于龐大的老年群體，政府不可能完全負(fù)擔(dān)得起，也完全滿足不了社會(huì)養(yǎng)老的需求。在這樣的情勢下，政府應(yīng)該鼓勵(lì)企業(yè)家投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，向全社會(huì)開辦更多的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為更多的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。在形式上可通過公建民營、企業(yè)投資興建、政府補(bǔ)貼、優(yōu)惠政策等方式為社會(huì)老年群體提供更多的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。通過明確政府和市場的邊界，社會(huì)化養(yǎng)老主要進(jìn)行市場化經(jīng)營，對于政府評估下的兜底保障對象，實(shí)行由發(fā)改委等部門根據(jù)成本測算和政府補(bǔ)貼等推算出的政府指導(dǎo)價(jià)，面向社會(huì)的床位則由服務(wù)企業(yè)實(shí)行市場價(jià)。讓養(yǎng)老服務(wù)更多地面向社會(huì)，讓需要社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的家庭通過向這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，讓自己的親人享受社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，既能減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又能讓老人享受到好的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)塑造與服務(wù)定位

早在2005年，國家民政部為支持養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化發(fā)展就提出了投資主體多元化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)方式多樣化、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化的發(fā)展思路。一些具有現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老性質(zhì)的 “托老所”、“老年公寓”等非家庭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正是參照上述發(fā)展思路陸續(xù)創(chuàng)辦起來的，比如云南省昆明市在過去十年里，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量就翻了一番，其中約80%為民營性質(zhì)。這預(yù)示著，在新的人口老齡化大趨勢中，一種新興的行業(yè)正悄然走近大眾生活，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老對于廠商來說，又將會(huì)是一項(xiàng)頗具開發(fā)價(jià)值和市場潛力的“產(chǎn)業(yè)”。誠然，要使這類托老所、老年公寓真正適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，體現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場規(guī)范，發(fā)展成為一個(gè)受人青睞的行業(yè)，那么它必須樹立一種全新的行業(yè)形象，走專業(yè)化、規(guī)范化運(yùn)營之路，并不斷充實(shí)自身，完善服務(wù)，順應(yīng)市場。這樣才會(huì)促使養(yǎng)老方式社會(huì)化從潛在的可能性向現(xiàn)實(shí)的可及性轉(zhuǎn)化。

1.關(guān)于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的市場回歸。居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國三種主要的養(yǎng)老方式，由于受高齡、失能、空巢等因素的影響，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前無論是在東部地區(qū)還是在中西部地區(qū)，都出現(xiàn)了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率冰火兩重天的現(xiàn)象。不能完全說民營機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù)完全不如公立，而在于制度的不合理。因此，在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也應(yīng)按照市場規(guī)律進(jìn)行，將原來公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過公辦民營的方式，把原來添加在公立機(jī)構(gòu)中的政府補(bǔ)貼部分，一是剝離出去一部分，把應(yīng)貼補(bǔ)的部分進(jìn)行透明化，另外是貼補(bǔ)到真正政府兜底的對象上去。通過建立比較科學(xué)的成本核算機(jī)制，讓真正投到養(yǎng)老上的成本與真實(shí)的養(yǎng)老需求相互作用。通過市場競爭機(jī)制，較為準(zhǔn)確地反映市場需求的價(jià)格，吸引市場要素的重新配置，讓社會(huì)力量有內(nèi)在動(dòng)力參與養(yǎng)老床位的建設(shè)和運(yùn)營。也就是說，不論是公立還是私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都應(yīng)回歸到市場，完全按照市場的規(guī)律和方式運(yùn)作。

2.關(guān)于行業(yè)名稱。名稱是行業(yè)的門面，一個(gè)好的名稱本身就體現(xiàn)了好的形象，且往往能為行業(yè)贏得市場。比如，前述的“托老所”和“老年公寓”等雖在性質(zhì)上與“福利院”和“敬老院”全然不同，但聽起來總感覺類似，這恐怕也是這類社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一開始就難以被人接受的一個(gè)原因。鑒于此，可以考慮特別推薦“頤養(yǎng)”這一既雅致脫俗，又明確達(dá)意的概念，因?yàn)椤邦U養(yǎng)天年”從來就是每個(gè)老年人的內(nèi)心期望，也是子女們對父輩的衷心祝愿。因此，以“頤養(yǎng)”來為社會(huì)養(yǎng)老行業(yè)冠名應(yīng)該說再適宜不過了。據(jù)此，可把作為產(chǎn)業(yè)的社會(huì)養(yǎng)老行業(yè)統(tǒng)稱為“頤養(yǎng)業(yè)”；把為老年人提供勞務(wù)的舉措稱之為“頤養(yǎng)服務(wù)”；相應(yīng)地，為廣大老年人提供社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)就可統(tǒng)一命名為“頤養(yǎng)園”。顯然，頤養(yǎng)園作為社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的代名詞，比起托老所、老年公寓等類的稱謂在視聽效果上更為親切，易于接受得多。甚至可以這樣設(shè)想，頤養(yǎng)園與幼兒園一樣應(yīng)是人生歷程中的兩個(gè)驛站，將來老年人進(jìn)頤養(yǎng)園就如同嬰幼兒進(jìn)幼兒園一樣，可被視之為人生歷程中的一個(gè)正常程序。如若此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老將會(huì)在觀念上首先改變傳統(tǒng)養(yǎng)老方式在人們心目中留下的消極印象，這對于持有傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的老人與家庭來說相對更容易接受。

3.關(guān)于從業(yè)人員。近年來創(chuàng)辦起來的托老所、老年公寓這類社會(huì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員的要求缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，普遍雇傭的是一些文化素質(zhì)偏低的合同工或零時(shí)工，或是出于照顧吸納一些下崗女工，具備護(hù)理知識及護(hù)理能力的服務(wù)人員極為有限。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往認(rèn)為這類工作本身就無多少學(xué)問或技能可言，這就大謬不然了。其實(shí)，老年人較之于嬰幼兒和其他年齡段的人來講，無論是生理還是心理都呈現(xiàn)出較大的個(gè)體差異，更需要非同一般的專門關(guān)照，更渴望體貼入微的特別溫情。因此，照料老年人絕不僅僅只是個(gè)衣食問題，更多的恐怕還是精神或心理問題。注意到這一點(diǎn)，這就要求從業(yè)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和職業(yè)技能，尤其是要把頤養(yǎng)服務(wù)作為一種面向社會(huì)大眾的有償服務(wù)，僅靠吃苦奉獻(xiàn)精神顯然是不夠的。在這方面，日本的做法值得借鑒。1989年日本產(chǎn)生了首批經(jīng)國家考試后認(rèn)可的專職助老工作人員——社會(huì)福利士和介護(hù)福利士，前者相當(dāng)于高層管理、咨詢?nèi)藛T，其中大部分具有大學(xué)文憑，后者從事具體工作。這類經(jīng)專職培訓(xùn)后取得從業(yè)資格的助老人員的誕生，標(biāo)志著頤養(yǎng)服務(wù)由此步入專業(yè)化和正規(guī)化［19］。不妨參照日本的做法，在具備條件的省會(huì)城市開展類似的專職培訓(xùn)與正規(guī)教育，或是依托于高等教育、高等職業(yè)教育和職業(yè)中專學(xué)校，開設(shè)相關(guān)專業(yè)，也可分兩個(gè)層次，一是具有大專以上文憑的專業(yè)人員，可稱“頤養(yǎng)師”；另一是經(jīng)中等職業(yè)學(xué)校培訓(xùn)的具體工作人員，可稱“頤養(yǎng)士”。只有經(jīng)過這類專職培訓(xùn)，取得相應(yīng)資職證書，才能進(jìn)入頤養(yǎng)行業(yè)上崗從業(yè)，使養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理專業(yè)化。隨后的市場養(yǎng)老護(hù)理員中需求將越來越大，需要通過市場慢慢調(diào)節(jié)，找到平衡。政府將努力支持針對個(gè)人的技能培訓(xùn)所產(chǎn)生的費(fèi)用，不斷完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)能力和機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系在一起，用標(biāo)準(zhǔn)來反向?qū)崿F(xiàn)物有所值。另外，家庭養(yǎng)老始終是整個(gè)養(yǎng)老的基礎(chǔ)，家庭養(yǎng)老服務(wù)主體來自于子女和周邊親人，把子女或者是贍養(yǎng)者也納入護(hù)老培訓(xùn)中，這種帶有親情的最好陪護(hù)者還是相對成本最低、老人最滿意的。唯此，頤養(yǎng)業(yè)才會(huì)有興旺發(fā)達(dá)的可能，成為受人歡迎的行業(yè)。

4.關(guān)于收費(fèi)問題。社會(huì)養(yǎng)老既然是盈利性質(zhì)的大眾頤養(yǎng)業(yè)，收費(fèi)是必然的，關(guān)鍵在于收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)及方式問題。目前國內(nèi)城市托老所、老年公寓的入住費(fèi)每月少則好幾百元，多則好幾千元，一般在800～1000元左右，這與當(dāng)前城市居民的經(jīng)濟(jì)承受能力有一定差距。且不說醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用還得額外交納，僅要讓老年人每月交納600—800元的頤養(yǎng)費(fèi)參加社會(huì)養(yǎng)老，就可能會(huì)使他們傾其大部分退休工資，在現(xiàn)金支付上就不現(xiàn)實(shí)。但若改換交費(fèi)方式，可能會(huì)吸引更多的入住者。比如，變事前現(xiàn)金支付為事后財(cái)產(chǎn)補(bǔ)償。因?yàn)橐话憷夏耆诵羷谝簧?，到了晚年或多或少總?huì)有些許家產(chǎn)和積蓄，要讓他們變賣這部分被視為“不動(dòng)產(chǎn)”的家產(chǎn)來參加社會(huì)養(yǎng)老確實(shí)不易。但如果只是以他們的私宅，家產(chǎn)或定期存款做抵押或擔(dān)保，通過資產(chǎn)評估、簽訂合同和社會(huì)公證等必要手續(xù)后，允許這些老年人參加社會(huì)養(yǎng)老時(shí)只交納基本伙食費(fèi)（比如每月固定交300元），余下費(fèi)用可等老年人壽終正寢后再做一次性清算后補(bǔ)償。這樣一來，可使老年人入住時(shí)既減輕現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)又獲得保有家產(chǎn)的寬松心理，從而相對會(huì)更容易接受社會(huì)養(yǎng)老。應(yīng)當(dāng)說，城市地區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可以通過政府補(bǔ)貼，緩解運(yùn)營壓力，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

5.社會(huì)養(yǎng)老的內(nèi)容。老年人進(jìn)入頤養(yǎng)園，參加社會(huì)養(yǎng)老決不僅僅只是為了獲得舒適便捷的生活照料，而且同時(shí)還應(yīng)是為了尋求積極有益的生活情趣。因此，社會(huì)養(yǎng)老的內(nèi)容就不宜簡單地理解為生活料理或衣食供奉，還應(yīng)盡可能地提供各種積極向上、豐富多彩、引人入勝的頤養(yǎng)項(xiàng)目，使老年人在人人參與的過程中收到身心俱健的效果。因此，頤養(yǎng)園應(yīng)體現(xiàn)“養(yǎng)護(hù)結(jié)合”，“康樂一體”，“身心共養(yǎng)”的新型養(yǎng)老特征。比如 “老有所養(yǎng)”“老有所樂”“老有所醫(yī)”“老有所為”“老有所學(xué)”和“老有所健”等口號的提出就很有積極意義，可作為頤養(yǎng)服務(wù)具體實(shí)施的努力方向和評價(jià)準(zhǔn)則。另外，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)在營造家庭氣氛與手足溫情上下功夫，多給參與者一些寬松自在，心舒氣爽的切身感受，入住頤養(yǎng)園者則能真正獲得“賓至如歸”的身心體驗(yàn)。唯此，社會(huì)化養(yǎng)老相對會(huì)更受歡迎。

在此，須補(bǔ)充說明的是，選擇社會(huì)養(yǎng)老并不意味著一定要與家庭養(yǎng)老完全脫鉤，在當(dāng)前情況下，我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障也僅是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的補(bǔ)充形式，應(yīng)該以照顧中低收入的高齡老人和失能老人為主。相反，家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老是彼此互補(bǔ)與兼顧，呈現(xiàn)出多元化養(yǎng)老格局。盡管完整的家庭養(yǎng)老功能會(huì)因客觀條件的限制而趨于弱化，但人們可以選擇在家養(yǎng)老、社區(qū)輔助，也可以尋求社會(huì)養(yǎng)老親情關(guān)照，社會(huì)養(yǎng)老只會(huì)是多元養(yǎng)老方式中的一種選擇。因此，切勿把社會(huì)養(yǎng)老方式絕對化，否則就會(huì)從一個(gè)極端跳到另一個(gè)極端。只是從時(shí)代發(fā)展觀點(diǎn)看，社會(huì)化養(yǎng)老代表著時(shí)代前進(jìn)的方向，是在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上涌現(xiàn)出來的另一種養(yǎng)老模式。如果說，家庭養(yǎng)老是與傳統(tǒng)家庭手工業(yè)及小農(nóng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段相適應(yīng)的話，那么社會(huì)養(yǎng)老或說養(yǎng)老方式社會(huì)化則是與現(xiàn)代化大生產(chǎn)，尤其是第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展分不開的，頤養(yǎng)業(yè)作為社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)范產(chǎn)業(yè)就是在這種背景之下應(yīng)運(yùn)而生的。

四、小結(jié)

在我們快速進(jìn)入老齡化社會(huì)之際，養(yǎng)老方式的轉(zhuǎn)變對于緩解養(yǎng)老壓力變得尤為重要。通過實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老從政府行為向市場行為的轉(zhuǎn)變，讓政府、社會(huì)資本和家庭三方的資源得到很好的整合。通過政府幫助、指導(dǎo)和監(jiān)督，進(jìn)行市場化優(yōu)勢運(yùn)營讓中國越來越多的家庭養(yǎng)老壓力得到釋放，使社會(huì)化養(yǎng)老成為未來老年人頤養(yǎng)天年的優(yōu)先選擇。

［1］民政部.2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)［Z］.民政部門戶網(wǎng)站，（2016-07-11）.http：//www.mca.gov.cn/article/ sj/tjgb/201607/20160700001136.shtml

［2］中國老齡科學(xué)研究中心.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究 ［Z］.上海市老年學(xué)會(huì)，（2011-03-03）.http：//www. shanghaigss.org.cn/news_view.asp?newsid=7748

［3］全國老齡辦，民政部，財(cái)政部.第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查 ［Z］.（2016-10-09）.http：//dscdc. cncaprc.gov.cn/

［4］吳玉韶，黨俊武.中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2014：32.

［5］馬揚(yáng).我國農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障待完善［Z］新華網(wǎng)，（2010-07-11）.http：//news.sina.com.cn/c/ 2010-07-11/172720655425.shtml

［6］劉志甫.農(nóng)村養(yǎng)老與醫(yī)療保障：中國老齡化問題的重心［J］.求索，2016，（08）.

［7］劉軍偉，毛梅.城鄉(xiāng)人口老齡化水平倒掛背景下農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的構(gòu)建［J］.開放導(dǎo)報(bào)，2010，（06）.

［8］老齡委：我國大中城市老年空巢家庭率已達(dá)70% ［Z］.中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)，（2015-11-09）.http：//district.ce.cn/ newarea/roll/201511/09/t20151109_6945525.shtml

［9］2015家庭發(fā)展報(bào)告：空巢老人占老年人總數(shù)一半［Z］.網(wǎng)易新聞.（2015-05-14）.http：//district.ce.cn/newarea/ roll/201511/09/t20151109_6945525.shtml

［10］向征，王超群.家庭養(yǎng)老社會(huì)化：我國家庭養(yǎng)老當(dāng)代發(fā)展研究［J］.社會(huì)保障研究，2014，（01）.

［11］張曉峰.養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化之思考［J］.社會(huì)福利，2007，（05）.

［12］武萍，周卉，趙越.中國家庭養(yǎng)老方式的社會(huì)化機(jī)制研究——來自德國的啟示［J］.遼寧大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2016，（02）.

［13］國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》的通知［EB/OL］.http：//shfl.mca.gov. cn/article/tzgg/201204/20120400299795.shtml

［14］關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見［EB/OL］.http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/12/73852. html

［15］2013年中國老齡事業(yè)發(fā)展高層［EB/OL］.http：// www.docin.com/p-796473653.html

［16］中國將建立養(yǎng)老人才庫?養(yǎng)老護(hù)理人員需求1300萬人［EB/OL］.http：//politics.people.com.cn/n/2015/0129/ c1026-26469598.html

［17］邵琨.中國失能老人數(shù)量破4000萬“1人護(hù)理6人”窘境下護(hù)工缺口逾千萬［Z］.http：//www.nbd.com.cn/ articles/2016-07-21/1024069.html

［18］李紅梅，王有佳.養(yǎng)老院，誰來辦［N］.人民日報(bào)，2011-03-24019.

［19］［日］京極高宣著.馮瑗譯.思考老年：設(shè)計(jì)晚年生活［M］.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1997：82.

責(zé)任編輯：陳 琳

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1008-6323（2017）01-0058-08

1.晏月平，云南大學(xué)發(fā)展研究院教授；2.韋思琪，云南大學(xué)發(fā)展研究院碩士研究生。

2016-12-10