中國醫(yī)務社會工作十年發(fā)展成就、主要挑戰(zhàn)與制度建設路徑

劉繼同

一、緒論

(一)研究背景、研究議題與研究目標

2015年既是“十二五”計劃的最后一年，又是統(tǒng)籌規(guī)劃“十三五”時期我國社會工作發(fā)展基本思路、目標任務、政策法規(guī)要求和推進舉措的開局之年，還是貫徹落實十八屆全國人大三次會議《政府工作報告》關(guān)于“發(fā)展專業(yè)社會工作”的重要部署，更是全面系統(tǒng)回顧2006-2016年十年我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作發(fā)展成績、經(jīng)驗與問題，科學分析2020年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對專業(yè)社會工作服務需要和對社工專業(yè)人才數(shù)量素質(zhì)要求的戰(zhàn)略機遇。因此《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究》課題具有特別重要現(xiàn)實、理論、政策、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、現(xiàn)代基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設、社工專業(yè)發(fā)展和全球性意義。

本課題在全面系統(tǒng)回顧2006年以來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作發(fā)展成就、經(jīng)驗與問題，科學分析到2020年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對專業(yè)社會工作服務需要以及對社會工作專業(yè)人才數(shù)量素質(zhì)要求基礎(chǔ)上，提出“十三五”時期我國醫(yī)療衛(wèi)生社會工作發(fā)展的基本思路、目標任務、法規(guī)政策要求與推進舉措,具體研究內(nèi)容：1、全面綜述主要發(fā)達國家和我國港臺地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生社會工作發(fā)展狀況以及該領(lǐng)域社會工作專業(yè)人才的配比要求、職責任務與功能作用；2、系統(tǒng)總結(jié)2006年以來我國醫(yī)療衛(wèi)生社會工作發(fā)展成績、經(jīng)驗與問題；3、科學分析到2020年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對專業(yè)社會工作服務的需要以及社會工作專業(yè)人才的數(shù)量素質(zhì)要求；4、研究提出“十三五”時期我國醫(yī)療衛(wèi)生社會工作發(fā)展的基本思路、目標任務、法規(guī)政策要求與推進舉措，清晰界定研究范圍內(nèi)容。

(二)理論基礎(chǔ)、分析框架與研究方法

本研究以政治哲學與社會福利哲學，福利社會學理論，社會政策與社會立法理論，社會福利理論與社會工作實務理論等多元理論為研究視角，以期闡明發(fā)展專業(yè)社會工作是中國現(xiàn)代國家治理能力建設、社會治理和社會和諧穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展“剛性需要和內(nèi)源動因”（王金華，2015）。本研究分析框架主要由全球化社會處境與中國經(jīng)濟社發(fā)展新常態(tài)，國家職能角色，現(xiàn)代市場經(jīng)濟體系，第三部門或民間社會，專業(yè)社會工作與醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系，共計五部分內(nèi)容組成，旨在將專業(yè)社會工作放在中國現(xiàn)代社會福利制度和醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系宏觀制度框架中考察，全面、系統(tǒng)探討社會結(jié)構(gòu)因素之間的社會互動關(guān)系，為發(fā)展專業(yè)社會工作奠定堅實理論基礎(chǔ)。

本研究試圖運用定性、定量、比較研究和多種方法收集相關(guān)資料，力爭全面、系統(tǒng)、科學、實證、準確地回答研究問題，擬實現(xiàn)基礎(chǔ)理論研究、應用對策研究和行動研究相結(jié)合的綜合性研究目標，促進專業(yè)社工發(fā)展。

二、醫(yī)務社會工作發(fā)展經(jīng)驗與問題

(一)醫(yī)務社會工作十年來的八大成就

2006年10月，中共第十六屆中央委員會第六次全體會議通過的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》首次明確提出“建設宏大的社會工作隊伍”以來，以政府政策創(chuàng)制、政府行動方案和醫(yī)務社會工作制度建設為主線和主體，尤其是聚焦中央與地方政府在醫(yī)務社會工作政策開發(fā)與制度建設方面成就顯著，形成八大發(fā)展成效。

第一，衛(wèi)生部積極響應中央決定和中組部“加強社會工作人才隊伍建設問題研究”專題研究班精神，全面實施“加強社會工作人才隊伍建設問題研究”部委專題調(diào)研方案，首次發(fā)布《全國衛(wèi)生系統(tǒng)社會工作和醫(yī)務社會工作人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與崗位設置政策研究報告》，將醫(yī)務社會工作概念、現(xiàn)實狀況、社工角色定位、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備社工要求等公布于眾，首次以衛(wèi)生部人事司名義規(guī)定，“全國所有二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應設置社會工作部”，有力推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作發(fā)展，為全國各地醫(yī)務社會工作探索、試點指明發(fā)展方向。

第二，中共中央、國務院和上海市衛(wèi)生局先后頒布有關(guān)發(fā)展醫(yī)務社會工作政策文件，將發(fā)展醫(yī)務社會工作納入中央和地方政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策議程和深化醫(yī)改歷史進程之中。2009年4月7日，中共中央、國務院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》首次明確規(guī)定，“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，開展醫(yī)務社會工作，完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通”，標志發(fā)展醫(yī)務社會工作已納入國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策議程之中，成為國家醫(yī)改重要部分。在地方政府層面上，最早頒布實施和最重要的政策文件是2012年2月13日，上海市衛(wèi)生局、上海市教育委員會、上海市民政局、上海市人力資源和社會保障局以(滬衛(wèi)人事[2012]80號)形式，聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》，歷史地位重要。該《意見》以多部聯(lián)合發(fā)文形式，專門聚焦推進上海市醫(yī)務社會工作人才隊伍建設工作，首次明確提出推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的重要意義，指導思想、基本原則、工作目標，工作任務，工作措施，政策規(guī)定體系，制度框架設計完善，為全國綜合和?？漆t(yī)院醫(yī)務社會工作配備提供寶貴的上海標準模式。

第三，2000年以來上海建設醫(yī)務社會工作、志愿者隊伍的制度化探索和體制機制創(chuàng)新成為全國十大醫(yī)改新舉措和上海版醫(yī)改模式最大亮點之一。自2000年起，上海在中國大陸地區(qū)實現(xiàn)了“五個第一”：在東方醫(yī)院成立第一家醫(yī)務社會工作部，建立第一個省級醫(yī)務社工學術(shù)組織——上海市醫(yī)學會醫(yī)務社會工作學分會，制定第一份推動醫(yī)務社工人才隊伍建設的政府文件，編印第一本《醫(yī)院志愿者崗前實務培訓手冊》，編印第一本《醫(yī)院志愿者手語培訓手冊》。經(jīng)過十多年的探索實踐，上海醫(yī)務社工和醫(yī)院志愿者已經(jīng)成為“醫(yī)護服務的好幫手、病人就醫(yī)的引導員、患者心靈的撫慰者、就醫(yī)矛盾的疏導人、醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑”。目前，全市已有醫(yī)務志愿者52600余名，志愿者已為近800萬人次患者提供導醫(yī)、交流、探視、心理舒緩等服務。據(jù)2014年第三方組織開展的調(diào)查報告認為，通過醫(yī)務社會工作力量能促進患者配合醫(yī)護人員診療的占75%，能緩解醫(yī)患關(guān)系的占50%以上。簡言之，上海醫(yī)務社會工作和志愿服務在預防疾病、健康教育與健康促進、醫(yī)患溝通、支持病人和家屬、多學科團隊服務、醫(yī)療救助、社區(qū)動員與整合資源、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提高醫(yī)療服務質(zhì)量，重塑公立醫(yī)院社會形象等方面取得重大突破，為全國醫(yī)務社工制度建設創(chuàng)造制度模式（文匯報，2015）。

第四，2012年原衛(wèi)生部醫(yī)政司在青海召開“全國醫(yī)院社會工作工作會議”，從醫(yī)政管理、深化醫(yī)改和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等角度，在全國范圍部署全面推進醫(yī)務社會工作服務體系建設，具有劃時代政策制度和歷史意義，標志中國醫(yī)務社會工作元年和醫(yī)務社會工作時代來臨（關(guān)婷，2012）。

第五，從2008年以來，深圳、廣州、佛山、東莞、成都、北京等地衛(wèi)生部門采取購買服務或是項目競標方式，先后在各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中引入醫(yī)務社會工作者和相關(guān)項目，創(chuàng)建了社會工作部組織平臺，開展了多樣化醫(yī)務社會工作實務，鍛煉了一批醫(yī)務社會工作者，積累寶貴經(jīng)驗教訓，為全面推進醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)和服務體系建設奠定多方面基礎(chǔ)（賀靜，2012）。

第六，2014年山西醫(yī)科大學獲得社會工作專業(yè)碩士學位授權(quán)資格，標志中國特色醫(yī)務社會工作方向社會工作專業(yè)碩士學位教育正式起步，為培養(yǎng)全國醫(yī)務社會工作方向領(lǐng)軍人物和各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“社會工作部”未來潛在的部長奠定社會工作教育體系基礎(chǔ)。

第七，2006年以來，伴隨一般性社會工作實務和專門化醫(yī)務社會工作實務項目、研究和實務經(jīng)驗的積累，立足中國社會處境與制度環(huán)境，以中國人思維方式和文化心理為基礎(chǔ)，中國特色社會工作與醫(yī)務社會工作實務“基本問題清單”理論體系已經(jīng)形成，為中國福利化、本土化、專業(yè)化、法制化、體系化和綜合性醫(yī)務社工服務體系奠定理論基礎(chǔ)，意義深遠（劉繼同 a,2014）[11]。

第八，2006年以來，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作在地方政府購買醫(yī)院社會工作服務，培育一批一線醫(yī)務社會工作者，在全球衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)療、醫(yī)療救助、康復、社區(qū)健康、家庭健康、災害醫(yī)療救援等所有領(lǐng)域中均有醫(yī)務社會工作實務積極探索，國家與地方性專業(yè)協(xié)會建設，國家級和地方性研究課題設置，醫(yī)務社會工作教材和研究成果出版發(fā)行，醫(yī)務社會工作教育與課程設置，上海市和深圳市衛(wèi)計委設置的有關(guān)醫(yī)務社會工作的繼續(xù)教育和在崗培訓項目，國際與國內(nèi)醫(yī)務社會工作專題研討會，醫(yī)務社會工作宣傳報道，醫(yī)務社會工作領(lǐng)域國際交流與專業(yè)合作等諸多領(lǐng)域均取得長足發(fā)展，成為社會工作領(lǐng)域中最活躍，發(fā)展狀況最好，專業(yè)化發(fā)展程度最高，社工發(fā)展動力最強勁領(lǐng)域，成為專業(yè)社工發(fā)展“火車頭”。

簡言之，中國醫(yī)務社工歷史、現(xiàn)狀、理論政策研究、實務、教育與社會服務均扮演主角(劉繼同 b，2012)。

2006年以來，全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作發(fā)展成就顯著，積累了豐富的發(fā)展經(jīng)驗，為“十三五”期間在國家層面統(tǒng)籌規(guī)劃和全面推進醫(yī)務社會工作發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。首先，關(guān)鍵是政府重視，理念先進，創(chuàng)新出由上而下和由下而上的有機統(tǒng)一的發(fā)展模式，并實施科學合理和總體性的制度框架設計；其次，衛(wèi)生部門與民政、教育、人保等多個部門協(xié)同發(fā)力，采取醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主聘用專業(yè)社工的做法，形成值得推廣的上海模式，妥善處理國家行政權(quán)威與醫(yī)生專業(yè)權(quán)威之間關(guān)系（Starr Paul，1982）；接下來，從全國各地醫(yī)務社工實務經(jīng)驗和用人單位反映看，現(xiàn)有社工教育體系存在結(jié)構(gòu)性問題，本土化和專業(yè)化醫(yī)務社會工作教育體系和專業(yè)訓練是社會工作專業(yè)化基本途徑和制度前提；最后，全國各地醫(yī)務社工實務經(jīng)驗說明，組建全國和省級醫(yī)務社工協(xié)會是專業(yè)化的最佳途徑。

(二)醫(yī)務社工發(fā)展中的主要問題與成因的理論分析

2006年以來，雖然醫(yī)務社會工作發(fā)展成就顯著，但是醫(yī)務社會工作發(fā)展仍然面臨諸多觀念性、認知性、理論性、政策性、體制性、機制性和社會工作教育問題，發(fā)展步履艱難?？傮w來說，目前社會工作與醫(yī)務社工發(fā)展面臨問題可以分為兩大類：

一是表面和直接的問題。例如在廣西南寧，45.5%青少年事務社工對自己工作不滿意，主要原因是工資報酬低（62.4%）、社會認可度低（58.7%）、工作要求高責任重（50%）、工作強度大（27.9%）、無法實現(xiàn)自身價值（26%）。湖南省青少年事務社工中，51.9%的月工資在2000元以下；南寧市青少年事務社工中，62.1%的月工資在1500元至2000元之間（2013年該市平均月薪為3138元）；在四川，84.4%的青少年事務社工認為，自己收入在當?shù)靥幱谥械燃耙韵滤?。此外，社會支持系統(tǒng)脆弱，青年社會組織、社會工作者與職能部門、新聞媒體及企業(yè)溝通渠道比較缺乏，很難獲得這些部門的充分信任和大力支持等，都是社會工作發(fā)展面臨的諸多主要問題(中國青年報，2015)。

二是深層次體制機制和理論政策問題，這是社會工作，尤其醫(yī)務社工發(fā)展困難的主要原因。例如，世界各國現(xiàn)代衛(wèi)生保健體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系性質(zhì)都是“福利”性質(zhì)，而且健康與福利制度常常合在一起，社會工作者是在社會福利制度與“去商品化”社會服務體系中工作的專業(yè)助人者，理論上醫(yī)務社工是在“福利”性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中工作的專業(yè)助人者。但是改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體系性質(zhì)由福利性質(zhì)蛻變?yōu)椤熬哂幸欢ü嫘再|(zhì)的社會福利事業(yè)”，公益性質(zhì)與福利性質(zhì)并存，醫(yī)院主要采取市場化籌資模式，導致醫(yī)患關(guān)系緊張（劉繼同c,2007）。在此背景下，不少公立醫(yī)院院長置疑，對醫(yī)務社工既給編制又投錢，但產(chǎn)生效益在哪里(黃紅，2014)[16]顯而易見，這種市場化運作醫(yī)療機構(gòu)，尤其是大型三甲醫(yī)院從本質(zhì)是拒絕排斥福利性質(zhì)社工。簡言之，醫(yī)療衛(wèi)生服務福利性質(zhì)蛻變和醫(yī)院市場化籌資模式是醫(yī)務社工發(fā)展最大制度障礙。

三、中國醫(yī)務社會工作發(fā)展的未來方向

(一)十三五期間的服務需要與規(guī)劃預測

中國“十三五”期間對醫(yī)務社會工作服務需要將會因為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變和慢病管理，尤其是國人身心健康需要結(jié)構(gòu)升級和層次提高等因素而顯著增加。全國醫(yī)務社工服務需要和醫(yī)務社會工作人員數(shù)量規(guī)模，主要將根據(jù)不同配置模式而有所不同。綜觀古今中外歷史經(jīng)驗和世界各國醫(yī)療衛(wèi)生制度，目前醫(yī)務社會工作配置模式主要有四種：一是按照病房配置，如婦兒內(nèi)外、神經(jīng)皮膚病腫瘤等醫(yī)院科室配置社工，協(xié)和醫(yī)院是典型(Ida Pruitt,2014)；二是按照醫(yī)院性質(zhì)、類型和職能配置，如精神病專科醫(yī)院要比綜合性醫(yī)院配置比例要高(劉繼同e,2015)；三是按照醫(yī)院床位數(shù)配置社工，上海市各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本上是采取這類方法(王彤，2015)；四是美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院類型、功能、保險政策規(guī)定和醫(yī)院實際需要而靈活確定（洛伊斯.A.考爾斯，2011）?？梢?，醫(yī)務社會工作不同的配置模式，產(chǎn)生不同醫(yī)務社會工作數(shù)量規(guī)模規(guī)劃和預測數(shù)量。

目前，中國醫(yī)務社會工作從業(yè)人員主要有三大類，醫(yī)務人員在職培訓是推廣重點，醫(yī)務人員轉(zhuǎn)行為醫(yī)務社工崗位是過渡辦法，非學醫(yī)的專業(yè)社會工作者是醫(yī)務社會工作領(lǐng)軍人物。全國各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)務社工從業(yè)者主體是醫(yī)務人員，他們分散在各職能科室，例如院辦、黨辦、團委、醫(yī)務處、醫(yī)患辦、病人服務科、醫(yī)療投訴科、醫(yī)療質(zhì)量處科各科室，許多從業(yè)人員承擔醫(yī)務社會工作的職責，但是他們尚不清楚，亦未認同自己的所屬崗位。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣大醫(yī)務人員和各類從業(yè)者，尤其是醫(yī)院管理者需要的是簡單在職培訓。與此同時，目前全國各地各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中均有一定數(shù)量的從業(yè)人員需要內(nèi)部轉(zhuǎn)崗，醫(yī)務社工是最佳出路之一，醫(yī)務社工崗位可以充分發(fā)揮他們既有的工作經(jīng)驗和知識優(yōu)勢（張一奇、黃慶恒等，2003）。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最需要的是專業(yè)社會工作者，她們數(shù)量上不多，但是專業(yè)醫(yī)務社會工作服務主力軍和領(lǐng)軍人物，她們的社會工作視角、助人價值觀、思維模式等專業(yè)優(yōu)勢突出明顯（朱凡，2010）。

“十三五”期間全國對醫(yī)務社會工作服務需要和專業(yè)社會工作人員需要預測口徑多樣。一是按照每個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聘用一位社會工作者估算，2013年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達974398個。這意味“十三五”期間全國至少需要新增10萬個專業(yè)醫(yī)務社會工作的崗位。二是按照醫(yī)院床位數(shù)量配備標準估算，2013年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張，其中醫(yī)院457.9萬張(占74.1%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)135.0萬張(占21.8%)。如果是按照每500張床位配備一名專職社工估算，“十三五”期間，全國需要新增12360名專職社工（中國衛(wèi)計委，2014）。如果按照每300張床位配備一名專職社會工作者估算，全國總共需要新增20600名專職社工。如果按照每100張床位配備一名專職社會工作者估算，全國總共需要新增61800名專職社工。三是按照上海市2012～2014年間醫(yī)務社會工作專業(yè)培訓數(shù)量和各醫(yī)院現(xiàn)實配置的模式估算，除去香港、澳門、臺灣之外，中國大陸30多個省、直轄市、自治區(qū)，全國專業(yè)社工培訓數(shù)量至少為19560人次。因為醫(yī)務社工培訓已被列為上海市緊缺人才項目培訓，2012～2014年間，全市共有652名醫(yī)務社工接受了專業(yè)培訓。目前，上海市醫(yī)院專業(yè)社會工作人數(shù)保守估計為100人，這樣全國至少需要3000名專職醫(yī)院社工。而且這種估算只局限醫(yī)院社工（施捷，2015）。

總體來看，“十三五”期間對醫(yī)務社會工作服務需要與規(guī)劃預測人數(shù)將根據(jù)預測標準而不同。新增專業(yè)社工人數(shù)從最高10萬人，到最保守3000名專職醫(yī)院社工，各類預測數(shù)差距巨大。總體來說，假如國家衛(wèi)計委發(fā)布權(quán)威的政策規(guī)定，醫(yī)務社會工作在全國鋪開的話，那么醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)⑹俏{專業(yè)和專職社會工作者最多的領(lǐng)域和部門，因為醫(yī)務社工社會需要最強烈。而且從專業(yè)性角度看，因為醫(yī)務社工專業(yè)性最強，所以醫(yī)務社會是專業(yè)社工發(fā)展的主體部分。

(二)指導思想與目標任務

中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究以“四個全面”，即全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨為總體指導思想，高舉中國特色社會主義大旗，為實現(xiàn)中華民族偉大復興“中國夢”，為世界和平、發(fā)展和福祉貢獻中國智慧。國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究總體目標是在2021年全面建成小康社會宏觀背景下，在全國范圍內(nèi)基本建立中國特色醫(yī)務與精神健康社會工作服務體系。具體工作目標有三，一是國家衛(wèi)計委與有關(guān)部委頒布全國建立醫(yī)務社會工作服務體系的政策。二是國家衛(wèi)計委以“部門規(guī)章”形式，從國家層面明確、規(guī)范醫(yī)務社工職責角色與身份待遇。三是創(chuàng)建“中國醫(yī)務與精神健康社會工作協(xié)會”，構(gòu)建專業(yè)共同體，提高醫(yī)務社工專業(yè)能力?？傮w來說，三個目標中二個是行政管理，一個是專業(yè)能力，核心是行政與專業(yè)權(quán)威的關(guān)系。

(三)推進醫(yī)務社工的基本原則與行動策略

中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究以若干基本原則為行動準則。這些基本原則主要分為三類，一類是“十三五”規(guī)劃原則，二是醫(yī)務社會工作行政管理原則，三是醫(yī)務社會工作專業(yè)服務原則。其中以前兩類最為重要，第三類主要適用社工專業(yè)內(nèi)部。中國醫(yī)務社會工作發(fā)展“十三五”規(guī)劃應遵循基本原則眾多，體現(xiàn)規(guī)劃先行的重要性（楊偉民，2010）。一是高瞻遠矚，統(tǒng)籌規(guī)劃；二是將健康照顧與社會福利服務有機整合起來；三是將頂層設計與基層創(chuàng)新，由上而下與由下而上結(jié)合起來；四是立足長遠、兼顧中期和聚焦近期目標原則。

中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究，尤其是國家衛(wèi)計委從事醫(yī)務社會工作政策法規(guī)制定和全國醫(yī)政管理應遵循基本原則眾多，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與社會工作特征。一是“去商品化和福利”服務化，社工服務以老弱病殘和弱勢群體為服務對象，是免費服務；二是適度去政治化，中國社工具有強政治性內(nèi)涵，主要體現(xiàn)在宏觀上國家主導，中觀上政治推進和微觀上行政邏輯，強政治性根源是作為“泊來品”社工在意識形態(tài)、話語體系、理念方法和替代方法呈現(xiàn)與體制內(nèi)力量、主流實務間緊張關(guān)系，可采取跟隨-補充-替代戰(zhàn)略（任文啟、李哲，2015）。三是適度去行政化，用科學、實用精神和實事求是的專業(yè)態(tài)度看待醫(yī)務社工，尊重專業(yè)權(quán)威；四是去部門化，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生、計生、紅會、軍隊、民政、殘聯(lián)、老齡和企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；五是去西方化，醫(yī)療衛(wèi)生尤其是基礎(chǔ)研究國際化程度最高，尤需以中國醫(yī)藥健康文化為基礎(chǔ)；六是適度去醫(yī)學化，醫(yī)務社工本質(zhì)是社會服務，需要一定醫(yī)學知識，但不是必需的充分條件；七是去地方化，目前全國各地醫(yī)務社工實務多種多樣，地區(qū)差異巨大，需要國家統(tǒng)一標準；八是醫(yī)務社工教育去社會學化，以中國衛(wèi)生保健體系為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代社工實務體系為重點；九是去志愿服務和NGO化，醫(yī)療衛(wèi)生是專業(yè)要求最高服務，人命關(guān)天、性命相托，責任重大。

2006年以來，中國社會工作與醫(yī)務社會工作發(fā)展經(jīng)驗說明，國家部委和專業(yè)共同體的戰(zhàn)略規(guī)劃和行動策略十分重要，好的戰(zhàn)略規(guī)劃和適宜的行動策略可以事半功倍，反之亦然。一是樹立福利政治學與衛(wèi)生政治學視角，在國家和地方立法，衛(wèi)生行政管理領(lǐng)域培養(yǎng)代言人。二是國務院職能部委高層和相關(guān)業(yè)務司局核心決策者之間的密切溝通至關(guān)重要，最為關(guān)鍵。三是縱向的、由上而下的系統(tǒng)推進策略最為有效，將外部推動力量轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)內(nèi)部發(fā)展力量。四是醫(yī)療衛(wèi)生重點領(lǐng)域、全國重點省份率先突破，典型示范引領(lǐng)作用巨大，有助于制度推進。五是注重醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部突破，由里而外，而非由外而里全面推進醫(yī)務社會工作服務體系。六是2006年以來，全國各地和各領(lǐng)域社會工作發(fā)展成功經(jīng)驗充分證明，社會工作化改造戰(zhàn)略與混合、合作策略是目前階段推進醫(yī)務社會工作服務體系的有效路徑和最佳行動策略（劉繼同d，2010）。最后，綜合、全面、系統(tǒng)、靈活運用政治、經(jīng)濟、社會、文化資源手段，全面推進醫(yī)務社工。

四、醫(yī)務社會工作制度建設的基本思路與體制機制

(一)基本思路與體制機制

“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社會工作和推進路徑的基本思路有三：一是國家衛(wèi)計委與相關(guān)職能部委以部門規(guī)章形式發(fā)布《關(guān)于鼓勵、支持和規(guī)范發(fā)展醫(yī)務社會工作的意見》，在全國各地推進醫(yī)務社會工作服務體系建設；二是以北京大學醫(yī)學部為龍頭，建立全國統(tǒng)一培養(yǎng)方案的醫(yī)務社會工作方向的社會工作專業(yè)碩士學位(MSW)課程體系，培養(yǎng)一批本土化、專業(yè)化和高層次的醫(yī)務社會工作領(lǐng)軍人物，為發(fā)展醫(yī)務社會工作專業(yè)服務體系提供專業(yè)人才基礎(chǔ)；三是在重點推進上海市、北京市、廣東省、四川省級醫(yī)務社會工作協(xié)會成立的同時，積極籌建中國醫(yī)務與精神健康社會工作協(xié)會，搭建醫(yī)務社工專業(yè)交流平臺，促進專業(yè)共同體發(fā)展，力爭在最短時間內(nèi)通過專業(yè)交流和專業(yè)教育、研究等形式，快速提高醫(yī)務社會工作專業(yè)能力。

“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社工和實現(xiàn)推進路徑的基本思路尚需要一定的體制機制為基礎(chǔ)。這些體制機制主要涉及醫(yī)務社會工作服務體系各個方面和整個發(fā)展進程，是制度化建設基礎(chǔ)。一是國家衛(wèi)計委頒布發(fā)布《關(guān)于鼓勵、支持和規(guī)范發(fā)展醫(yī)務社會工作的意見》的部門規(guī)章。二是國家衛(wèi)計委應明確規(guī)定，全國所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均需要建立社會工作部、科、室等機構(gòu)，為開展醫(yī)務社工服務奠定組織基礎(chǔ)，而且社工部的性質(zhì)應是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“業(yè)務科室”（劉斌志，2007）。三是醫(yī)務社會工作者身份一定是醫(yī)院正式編制內(nèi)員工，而非院外社工或臨時工，或項目人員，以確保醫(yī)務社工專業(yè)技術(shù)人員身份，享受醫(yī)院職工相關(guān)職業(yè)福利待遇，確保社工職業(yè)穩(wěn)定。四是利用國家衛(wèi)計委與教育部的部際協(xié)調(diào)機制，在現(xiàn)有MSW研究生招生規(guī)模之外，全國每年單獨增撥100-200個醫(yī)務社會工作方向MSW研究生招生名額，以確保社會所亟需的社工數(shù)量。簡言之，“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社工的推進路徑基本思路有二，一是行政性，二是專業(yè)性。行政性主要解決體制機制和制度框架建設議題，專業(yè)性主要解決專業(yè)權(quán)威和專業(yè)能力問題。

(二)制度建設的推進路徑與政策建議

“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社會工作服務推進路徑與行動策略決定醫(yī)務社會工作發(fā)展狀況?？傮w來說，推進路徑與行動策略基本有四，深刻反映中國社會歷史發(fā)展階段與政治生態(tài)環(huán)境。一是全面政治化、行政化與全面專業(yè)化、本土化相結(jié)合，二者相輔相成，相互促進推進路徑。全面政治化與全面行政化是指將發(fā)展社工和醫(yī)務社工與黨、國家衛(wèi)生政策方針有機結(jié)合起來。全面專業(yè)化與本土化是指從價值觀念、理論體系、方式方法和制度建設等方面完全中國化。需要強調(diào)的是，全面政治化、行政化與全面專業(yè)化、本土化二者并非相互矛盾、相互沖突的。二是福利政治學與全面推進中國特色福利制度：全面建設小康社會與將社會工作，包括醫(yī)務社會工作放在中國現(xiàn)代社會福利制度建設的宏觀制度背景下統(tǒng)籌規(guī)劃，而非單純討論社工。換言之，我們應跳出社會工作狹隘范圍，站在整個現(xiàn)代社會福利制度框架中看待社會工作，將社會工作專業(yè)、社工專業(yè)服務體系、社會工作者隊伍建設等議題，納入福利政策議程中（鄧念國，2013）。三是衛(wèi)生政治學與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面內(nèi)部突破、醫(yī)學化推進路徑，利用醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)性強，醫(yī)學專業(yè)權(quán)威影響力大，醫(yī)療衛(wèi)生決策者和行政管理者較為尊重醫(yī)學專家的行為文化習慣，將行政與專業(yè)力量整合起來，在思維方式、教育模式、人才培養(yǎng)和專業(yè)訓練等方面醫(yī)學化（劉繼同f,2006）。四是中央和地方層面的代言人、內(nèi)部人、領(lǐng)軍人和關(guān)鍵決策者的推進策略，用醫(yī)學化和專業(yè)化思維、方法開發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，力爭在“十三五”期間基本建立醫(yī)務社工服務體系框架（劉繼同g，2014）。

“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社會工作服務的政策建議多種多樣，全面覆蓋醫(yī)務社會工作制度建設，醫(yī)務社會工作實務，醫(yī)務社會工作人才培養(yǎng)，醫(yī)務社會工作人員職業(yè)發(fā)展途徑和階梯，醫(yī)務社會工作者專業(yè)繼續(xù)教育，醫(yī)務社會工作者專業(yè)協(xié)會和理論實務研究等所有領(lǐng)域。

一是2015年下半年選擇適當時機，由民政部、國家衛(wèi)計委、教育部、人保部指導，上海市民政局、衛(wèi)計委、教育局、人保局主辦，上海市衛(wèi)計委承辦的全國性、小規(guī)模和高層次的《上海醫(yī)務社會工作制度建設經(jīng)驗交流會或座談會》，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中全面推廣介紹上海模式，并依托上海模式和上海經(jīng)驗，統(tǒng)籌規(guī)劃和全面設計中國特色醫(yī)務社會工作制度框架與體系。

二是充分利用中組部的干部培訓機制，將地方政府和基層領(lǐng)導培訓為主模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕袠I(yè)部門系統(tǒng)為主的培訓模式，以制定政策的國家衛(wèi)計委和省級衛(wèi)計委為社工政策開發(fā)戰(zhàn)略重點，采取由上而下和由下而上結(jié)合模式，力爭在最短時間內(nèi)全面推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作發(fā)展。

三是采取積極主動姿態(tài)，盡快在中央政府層面，復制和出臺由民政部、國家衛(wèi)計委、教育部、人保部四部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鼓勵、發(fā)展和規(guī)范醫(yī)務社會工作專業(yè)服務體系建設的指導意見》，或者是將上海版《關(guān)于推進醫(yī)務社會工作人才隊伍建設的實施意見(試行)》升級為“國家版”。

四是充分利用全國社會工作標準化委員會的工作機制和組織平臺，盡快在國家衛(wèi)計委內(nèi)建立全國醫(yī)務與精神健康社會工作標準化委員會，在全國范圍內(nèi)(含港澳臺)選派健康與精神健康兩大領(lǐng)域中社會工作專家，組成專業(yè)性和權(quán)威性標準化委員會，加強社會工作實務專業(yè)督導，跨越英美的慈善公益、社會工作、社會工作實務、社會工作實務模式和社工實務體系建設五大歷史發(fā)展階段，以各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、不同病種、不同人群社會工作實務為基礎(chǔ)，力爭在“十三五”期間基本建立中國現(xiàn)代社工實務標準框架和標準體系，造福病人和家屬（臧其勝，2014）。社工標準化原理是“標準化病人”訓練模式，實質(zhì)是由標準化病人轉(zhuǎn)變?yōu)椤皹藴驶钢鳌保捌鋭伲?010）。

五是充分利用衛(wèi)生部與教育部的“部際協(xié)調(diào)機制”，利用上海座談會或其他的溝通交流平臺，適應國家研究生教育改革方向，大力發(fā)展應用性、職業(yè)性和實際操作性要求較高的專業(yè)學位，為培養(yǎng)一批全國和領(lǐng)軍性健康與精神健康社會工作專業(yè)碩士，奠定社工教育名額基礎(chǔ)（左芙蓉、劉繼同，2012）。

六是積極適應全國醫(yī)務社會工作發(fā)展客觀需要，在國家、省、直轄市衛(wèi)計委的政策指導下，率先在醫(yī)務與精神健康社會工作從業(yè)人員中開展專業(yè)證書教育，基本建立初級、中級、高級，共計三級九等和貫穿全職業(yè)生命周期的職業(yè)等級體系，建立健全醫(yī)務社會工作研究培訓基地，例如在北京大學醫(yī)學部、復旦大學、中山大學、四川大學等綜合性大學中建立醫(yī)務社工基礎(chǔ)，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中廣泛開展有關(guān)醫(yī)務社會工作的在職培訓和專業(yè)推廣，擴大醫(yī)務社工基礎(chǔ)，舉辦全國性繼續(xù)教育項目，在醫(yī)院學中創(chuàng)辦社會工作系，開設醫(yī)務社工課程和專業(yè)教育等。

七是借鑒美國醫(yī)學專業(yè)化歷史經(jīng)驗和普世規(guī)律，適應廣大醫(yī)務社會工作專業(yè)督導和支持需要，盡快組建全國性、專業(yè)性和非營利《中國健康與精神健康社會工作協(xié)會》，及病人互助自助組織，團結(jié)全國各系統(tǒng)醫(yī)務社會工作從業(yè)人員，為一線社會工作搭建專業(yè)交流合作國家平臺，促進中國健康與精神健康社工專業(yè)共同體形成和發(fā)展，為快速提高社工專業(yè)能力奠定基礎(chǔ)。

八是大力加強社會工作實務性研究，廣泛開展豐富多彩的研究性實務，同時兼顧社會福利理論等基礎(chǔ)理論研究，社會政策研究和各級各類社會工作行動研究，圍繞關(guān)鍵性實務問題（Hart, E.& Bond, M.，1998），充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重視研究和專業(yè)優(yōu)良傳統(tǒng)，將研究性實務與實務性研究有機結(jié)合起來。

九是充分利用醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域國際化程度高，專業(yè)交流活躍，專業(yè)英語交流溝通普及化的優(yōu)勢，加強健康與精神健康社會工作領(lǐng)域的國際交流合作，尤其是加強中美兩國之間戰(zhàn)略溝通合作，充分發(fā)揮發(fā)展中國家“后發(fā)優(yōu)勢”，借鑒美國社工專業(yè)化經(jīng)驗，在專業(yè)交流、合作中成長。

十是充分利用中國人口大國和社會問題多樣的優(yōu)勢，尤其是中國和平崛起和第二大經(jīng)濟體，重建國際政治經(jīng)濟新秩序，謀求世界和平與發(fā)展，中國夢、世界夢及全球治理等戰(zhàn)略機遇，爭取盡早在北大醫(yī)學部建立“世界衛(wèi)生組織(WHO)健康與精神健康社會工作合作研究中心”。同時在中國健康與精神健康社會工作協(xié)會基礎(chǔ)上組建“國際健康與精神健康社會工作協(xié)會”，讓中國模式和中國經(jīng)驗走向世界，為人類社會和平發(fā)展和改善全人類健康福祉貢獻中國智慧。

四、簡要討論與基本結(jié)論

在全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴治黨的宏觀制度背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作需要分析與推進路徑研究是政治、經(jīng)濟、社會、文化管理體制改革的深水區(qū)之一，它突顯了深層次體制機制障礙問題，亟需現(xiàn)代社會治理，具有特別重要現(xiàn)實、理論、政策、專業(yè)和全球性意義（人民日報，2015）。按照兩個百年發(fā)展目標，2021年中國應全面建成小康社會，實質(zhì)是中國版福利國家與福利社會，精髓是工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、社會和福利現(xiàn)代化，這是發(fā)展社工剛性需要的結(jié)構(gòu)性原因（Wilensky, H.L.& Lebeaux, G.N.，1965）。自2006年中央《決定》發(fā)布以來，全國醫(yī)務社會工作政策與體系發(fā)展取得八大顯著成就，是所有社工領(lǐng)域中政策創(chuàng)制最多，最為活躍，專業(yè)服務發(fā)展狀況最好，專業(yè)化發(fā)展程度最高，專業(yè)社工發(fā)展動力最強勁領(lǐng)域，成為全國各領(lǐng)域?qū)I(yè)社會工作發(fā)展的“主力軍”和“火車頭”。

面對中國十三五期間和未來醫(yī)務社會工作的發(fā)展，應遵循的基本原則類型眾多，層次結(jié)構(gòu)分明，體現(xiàn)在中國特色與普世規(guī)律相結(jié)合，頂層制度設計、中觀制度建設與微觀社工專業(yè)服務建設相結(jié)合，社會福利理論、政策、社工服務與制度建設相結(jié)合，短期目標、中期和長遠目標相結(jié)合等方面。同時，“十三五”期間發(fā)展醫(yī)務社工服務政策建議多種多樣，主要分為行政化與專業(yè)化兩類，行政性主要解決體制機制和制度框架建設議題，專業(yè)性主要解決專業(yè)權(quán)威和專業(yè)能力問題。推進路徑的基本思路為：一是國家衛(wèi)計委頒布專門性部門規(guī)章；二是以北京大學醫(yī)學部為龍頭，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)務方向的社會工作專業(yè)碩士學位(MSW)培養(yǎng)方案和課程體系，培養(yǎng)醫(yī)務社會工作領(lǐng)域領(lǐng)軍人物；三是重點推進上海市、北京市、廣東省、四川省級醫(yī)務社會工作協(xié)會，同時建成中國醫(yī)務與精神健康社會工作協(xié)會，搭建專業(yè)交流平臺，促進專業(yè)共同體發(fā)展，力爭在最短時間內(nèi)提高社工專業(yè)能力；四是借鑒美國醫(yī)學專業(yè)化歷史經(jīng)驗和普世規(guī)律，組建全國性、專業(yè)性和非營利《中國健康與精神健康社會工作協(xié)會》，以及病人互助自助組織，團結(jié)全國各系統(tǒng)醫(yī)務社會工作從業(yè)人員；五是充分利用中國人口大國和社會問題多樣的優(yōu)勢，尤其是中國和平崛起和第二大經(jīng)濟體，在中國健康與精神健康社會工作協(xié)會基礎(chǔ)上組建“國際健康與精神健康社會工作協(xié)會”。讓中國模式和中國經(jīng)驗走向世界，為人類社會和平發(fā)展和改善全人類健康福祉貢獻中國智慧。