淺層式吸痰法在腦出血行機械通氣治療患者中的應用

白瑩，吳曉蕓

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科1、腎內科2，河北 宣化 075100)

淺層式吸痰法在腦出血行機械通氣治療患者中的應用

白瑩1，吳曉蕓2

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內科1、腎內科2，河北 宣化 075100)

目的 觀察淺層式吸痰法在腦出血行機械通氣治療患者中的應用效果。方法選擇我院神經(jīng)內科在2014年1月至2015年12月期間收治的腦出血患者80例，按數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組80例，兩組患者均采取機械通氣治療，治療期間對照組給予深層式吸痰，觀察組則給予淺層式吸痰。比較兩組患者氣道吸痰前1 min與吸痰后5 min時的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、氣道峰壓(PIP)以及潮氣量(TV)水平值。結果氣道吸痰后，觀察組患者的BP、HR指標升高值分別為(15.20±7.63)mmHg、(12.51±5.93)次/min，均明顯低于對照組的(19.03±10.24)mmHg、(15.75±6.10)次/min，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；氣道吸痰后觀察組患者的SpO2升高值與PIP下降值分別為(7.84±2.42)%、(18.68±4.01)cmH2O，均明顯高于對照組的(6.37±2.86)%、(14.57± 5.13)cmH2O，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者因吸痰而引起的黏膜損傷出血、刺激性咳嗽發(fā)生率分別為5.0%、27.5%，均明顯低于對照組的30.0%、67.5%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腦出血患者行機械通氣治療過程中采取淺層式吸痰法，其吸痰效果好，安全性高。

腦出血；氣管吸痰；機械通氣；深層式吸痰；淺層式吸痰

腦出血是臨床中最為常見的腦血管疾病，發(fā)病急，病情進展十分迅速，臨床死亡率高。腦出血重癥患者若發(fā)生意識障礙，無法自行咳嗽排痰，易引起肺部感染，因此需予以機械通氣干預治療[1-2]。在機械通氣治療過程中氣管內吸痰是確?；颊吆粑罆惩ǖ闹匾o理措施，其是通過吸出患者氣道內痰液或分泌物讓呼吸道保持暢通，從而達到維持通氣功能的目的。目前，對腦血出行機械通氣治療患者一般采取的是深層式吸痰(插入管深度在10～15 cm，或者不超過氣管導管)，但此方法可能會導致患者血壓急驟升高，易引發(fā)再次出血，大大增加了死亡風險[3]。因此，需為腦出血行機械通氣患者尋求一種更為有效、安全的吸痰方法，以減少行通氣治療腦出血患者因氣管內吸痰而導致的體征變化、再次出血等不良事件發(fā)生。我院神經(jīng)內科對40例腦血出行機械通氣治療患者采取淺層式吸痰法，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內科2014年1月至2015年12月期間收治的80例腦出血患者為研究對象。入組標準：①均符合我國腦出血的臨床診斷標準；②行機械通氣治療，且持續(xù)治療時間超過24 h；③經(jīng)口留置氣管插管；④采取密閉式吸痰；⑤收縮壓控制在160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，舒張壓控制在90 mmHg以下。排除標準：①機械通氣治療時間未超過24 h者；②機械通氣治療前已出現(xiàn)肺部感染征兆者；③血壓水平控制不理想者(＞160/90 mmHg)；④中、深度昏迷患者。按數(shù)字表法隨機將80例患者分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者中男性28例，女性12例；年齡56～78歲，平均(67.3±7.2)歲；基底節(jié)部位出血患者20例，小腦部位出血患者11例，丘腦部位出血患者9例。對照組患者中性男27例，女性13例；年齡55～77歲，平均(66.5±7.6)歲；基底節(jié)部位出血患者21例，小腦部位出血患者10例，丘腦部位出血患者9例。兩組患者的性別、年齡、出血部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經(jīng)口氣管插管，在吸痰之前護理人員需評估患者呼吸道內的痰黏度與痰量，再選取合適的吸痰管，以吸痰管的外徑小于1/2氣管插管內徑為原則。吸痰指征[4]：①意識清楚的患者主訴感到憋氣，頻繁咳嗽、嗆咳；②立于床旁可聽見或者肺部聽診存在痰鳴音；③呼吸機的氣道峰壓報警，或者血氧飽和度指標驟降，在排除了其他可能引起異常的因素之后，考慮吸痰。吸痰前后適當提高1～2 L/min給氧濃度，以提高患者脈搏血氧飽和度。吸痰液時都給予中心負壓吸引，壓力控制在6.5～13.2 kPa。每次吸痰操作時間應在15 s內完成。對照組：給予深層式吸痰，將吸引管直接插入并超出氣道插管的最前端，感覺到有阻力以后將吸引管回抽1 cm左右，然后一邊左右轉動負壓吸引，一邊提出吸痰管。觀察組：給予淺層式吸痰，吸引管插入的深度為氣管導管與連接器長度之和。吸痰時一邊左右轉動停留1～2 s，一邊將管子快速提出。兩組患者首次吸痰測量的刻度應標識在床頭，此后每次吸痰根據(jù)首次插入的深度來操作。

1.3 觀察指標 治療期間密切監(jiān)測兩組患者的體征指標，并準確記錄兩組患者在每次吸痰之前1 min以及吸痰之后5 min時的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、氣道峰壓(PIP)以及潮氣量(TV)水平值；觀察兩組患者氣道黏膜受損出血、刺激性咳嗽以及顱內再次出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者氣道內吸痰前后的各項體征指標比較 氣道吸痰前后，觀察組患者BP、HR指標升高值均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的SpO2升高值與PIP下降值均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者TV指標值變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者氣道內吸痰前后各項體征指標比較(±s)

表1 兩組患者氣道內吸痰前后各項體征指標比較(±s)

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40 BP升高值(mmHg) 15.20±7.63 19.03±10.24 2.588＜0.05 HR升高值(次/min) 12.51±5.93 15.75±6.10 2.937＜0.05 SpO2升高值(%) 7.84±2.42 6.37±2.86 2.205＜0.05 PIP下降值(cmH2O) 18.68±4.01 14.57±5.13 3.142＜0.05 TV升高值(mL) 202.12±17.35 199.86±15.25 0.784＞0.05

2.2 兩組患者吸痰并發(fā)癥比較 觀察組患者因吸痰而引起的黏膜受損出血、刺激性咳嗽發(fā)生率較對照組有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而兩組患者因吸痰導致的再次腦出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者吸痰并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

腦出血重癥患者往往病情十分危重，通常伴有不同程度的通氣功能障礙，早期行機械通氣治療不僅可以維持患者的通氣功能，而且可改善患者腦組織細胞供養(yǎng)，減輕腦部水腫，從而大大降低腦出血急性期死亡率[5]。然而，由于機械通氣的治療，會導致患者會厭暫時性失去生理功能，咳嗽反射能力下降，纖毛運載系統(tǒng)減弱，再加上部分重癥患者由于身體肌張力下降、昏迷而發(fā)生舌根下墜，從而導致患者自行排痰的能力降低甚至喪失，導致氣道內的分泌物不易排出，這種情況下呼吸道梗阻的發(fā)生率極高[6]。氣管內吸痰是確?；颊吆粑罆惩ǖ闹饕o理措施，其是通過吸出患者氣道內痰液或分泌物，使呼吸道保持暢通，是機械通氣治療效果的重要保障。

目前，密閉式吸痰法已在臨床上廣泛應用，此方法可控制患者氣道分泌物中的病原微生物傳播，明顯減少交叉感染。在吸痰操作技術上，按照吸引管插入氣道內的深度不同可分為氣道深層式吸痰和氣道淺層式吸痰。深層式吸痰法由于吸引管插入至隆突部位時，會遭到抵抗，這會直接導致患者氣管內黏膜發(fā)生充血性水腫、纖毛丟失以及上皮層脫落等損傷，從而加大患者黏膜出血、感染以及氣管潰瘍的發(fā)生率[7-8]。此外，深層式吸痰可能引發(fā)劇烈的刺激性咳嗽以及供氧量不足而引發(fā)低氧血癥[9-10]。因此，為保證機械通氣腦出血患者吸痰的安全性，應合理選擇吸痰方式，盡可能減少深層式吸痰操作。淺層式吸痰操作由于吸痰管插入深度是人工氣道與連續(xù)器的長度之和，有效避免了吸痰管對氣道的損傷，減少了諸多不良反應。但淺層式吸痰對腦出血機械通氣患者吸痰有效性研究報告道較少。

本組研究對80例腦出血行機械通氣治療患者進行淺層式吸痰與深層式吸痰分組對比觀察。結果顯示，兩種吸痰方式都會一定程度地引起患者血壓以及心率的升高，也不可避免黏膜受損出血、刺激性咳嗽等不良事件的發(fā)生。但是采取淺層式吸痰的觀察組患者吸痰前后BP、HR指標升高幅度以及黏膜受損出血、刺激性咳嗽的發(fā)生率均明顯低于對照組(P＜0.05)，這與向素英等[11]研究結果一致，提示我們，淺層式吸痰在腦出血行機械通氣治療患者中運用較為安全。SpO2是人體重要的呼吸循環(huán)生理參數(shù)，能反映組織細胞缺氧狀況，當SpO2指標下降時應予以吸痰，吸痰后患者SpO2升高幅度可一定程度地反映出吸痰效果。PIP則是反映吸痰與通氣效果的直接性指標，吸痰后PIP下降幅度越大，則表明吸痰效果越佳。本組研究結果顯示，觀察組患者吸痰后SpO2升高幅度與PIP下降幅度均明顯高于對照組(P＜0.05)，表明了腦出血行機械通氣治療患者采取淺層式吸痰效果優(yōu)于深層式吸痰。但需要注意的是：本組研究納入對象時排除了中、重度昏迷患者，此類患者下氣道痰液量較多，適時采取深層吸痰操作是十分必要的。

總之，對腦出血行機械通氣治療患者采取淺層式吸痰，吸痰效果、吸痰的安全性都優(yōu)于深層式吸痰。本研究結果還有待今后大樣本、多中心研究來進一步明確。

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R473.74

B

1003—6350（2017）06—1026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.060

2016-10-13)

河北省張家口市科學技術與地震局項目(編號：1521054D)

白瑩。E-mail：baiyingerfu13@sina.com