低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式選擇

何澤民

低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式選擇

何澤民

目的針對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式的選擇以及應(yīng)用效果展開觀察及分析。方法選取我院采取低位直腸癌保肛手術(shù)治療的患者66例作為本次研究對(duì)象。依據(jù)不同的治療方案，將所有患者分成應(yīng)用腹腔鏡下雙吻合器手術(shù)治療的研究組，以及應(yīng)用經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)(Parks術(shù))治療的參照組，兩組各33例患者。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組（P＜0.05）；兩組患者中未產(chǎn)生死亡病例，術(shù)后的排便功能均恢復(fù)良好（P＞0.05）。結(jié)論針對(duì)實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)的患者而言，應(yīng)用合適的手術(shù)方案能夠顯著的減少手術(shù)難度并降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保良好的治療安全性，提升患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡下雙吻合器手術(shù)；Parks術(shù)；低位直腸癌保肛手術(shù)

根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，低位直腸癌的發(fā)病幾率在直腸癌患者中約占據(jù)比例為60%[1]。伴隨對(duì)于直腸腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)的不斷深入研究以及手術(shù)方式的不斷改進(jìn)和革新，大大提升了低位直腸癌的保肛率，進(jìn)而讓患者具有更高的生活質(zhì)量。本研究針對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式的選擇以及應(yīng)用效果展開觀察及分析，報(bào)告內(nèi)容如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2016年1月我院行低位直腸癌保肛手術(shù)患者66例作為研究對(duì)象，其中男40例，女26例，年齡34～86歲，平均年齡為（50.6±2.3）歲。其中，腫瘤下緣距肛緣5～8 cm、腫瘤下緣距肛緣3 cm病例數(shù)分別為36例、30例；病例分類為乳頭狀管狀腺癌和粘液腺癌；分化程度為高分化腺癌、中分化腺瘤、低分化腺癌分別具有22例、32例、12例。以游離直腸距腫塊距離作為依據(jù)進(jìn)行手術(shù)的選擇，分成應(yīng)用腹腔鏡下雙吻合器直腸癌根治術(shù)的研究組，以及應(yīng)用Parks術(shù)治療的參照組，兩組各33例患者。其中，研究組中男22例、女11例，患者年齡為35～86歲，平均為（52.7±3.6）歲；參照組中男18例、女15例，患者年齡為34～84歲，平均為（52.6±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以患者全身麻醉，取其截石位，保持頭低腳高姿態(tài)，于臍上2 cm部位將腹腔鏡鏡頭置入，探查腹腔無明顯轉(zhuǎn)移，在右側(cè)腹部將操作孔置入，之后沿結(jié)腸系膜使用超聲刀對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行分離，并且距離根部0.5 cm位置結(jié)扎后離斷[2]，把腸系膜根部淋巴結(jié)進(jìn)行清除掉，向下方向展開直腸全系膜切除操作，對(duì)直腸進(jìn)行游離達(dá)到肛提肌水平[3]。在手術(shù)期間，嚴(yán)格注意對(duì)于輸尿管和盆底神經(jīng)叢良好的保護(hù)，并按照游離直腸距腫塊距離相關(guān)的原則，進(jìn)行適宜手術(shù)方式的選取[4]。針對(duì)33例研究組患者展開腹腔鏡下雙吻合器直腸癌根治術(shù)方案，針對(duì)另33例參照組患者實(shí)施經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)（Parks術(shù)）方案，在手術(shù)過程中行吻合之前，全部要送檢直腸遠(yuǎn)端切緣快速病理陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、術(shù)后排便功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方法療效比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、半年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組共出現(xiàn)了吻合口瘺病例為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%；參照組共出現(xiàn)了吻合口瘺病例為6例（18.18%），吻合口出血病例為3例（6.06%），研究組患者的并發(fā)癥率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后排便功能恢復(fù)情況比較

兩組患者未產(chǎn)生手術(shù)死亡情況，患者的術(shù)后排便功能均恢復(fù)良好，在術(shù)后4周內(nèi)大便次數(shù)每日在5次以內(nèi)，總體恢復(fù)良好。

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)術(shù)式的選取需要遵循一定的原則，例如詳細(xì)掌控手術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)利弊進(jìn)行權(quán)衡，在獲得根治腫瘤的同時(shí)實(shí)現(xiàn)保肛要求[5]。同時(shí)，腫瘤距肛緣的距離為決定低位直腸癌是否可以保肛的重要因素。

表1 兩組患者手術(shù)方法療效比較（±s）[n（%）]

表1 兩組患者手術(shù)方法療效比較（±s）[n（%）]

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在選擇手術(shù)方式期間，應(yīng)該于術(shù)前以直腸指診、腸鏡和腹部CT/MRI結(jié)果作為依據(jù)，對(duì)于腫塊距肛門的距離和大小范圍，包括浸潤深度展開詳細(xì)術(shù)前評(píng)估[6]；腹腔鏡下行直腸全系膜切除如果游離直腸距腫塊超過5 cm以上，則于腹腔鏡下用閉合器切斷直腸，以吻合器經(jīng)肛門行直腸吻合術(shù)，保護(hù)盆底神經(jīng)以及周圍神經(jīng)；直腸腫塊下緣距肛門3 cm以下超低位直腸癌，可于齒狀線腫瘤相應(yīng)位置沿著括約肌間溝處將部分內(nèi)括約肌進(jìn)行切除，并保留遠(yuǎn)端1/3處內(nèi)括約肌，同時(shí)把直腸連同上段部分內(nèi)括約肌進(jìn)行切除[7]。在直腸遠(yuǎn)端切緣快速病理表現(xiàn)為陰性狀態(tài)時(shí)，實(shí)施經(jīng)肛門結(jié)腸肛管吻合術(shù)；在腹腔鏡下游離直腸距腫塊距肛門3～5 cm時(shí)，同時(shí)腫瘤未侵潤周圍組織以及腫瘤直徑在3 cm以內(nèi)，可實(shí)施乙狀結(jié)腸游離，展開拖出式直腸切除術(shù)，并且在吻合前，應(yīng)該保證直腸遠(yuǎn)端切緣快速病理為陰性[8-9]。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施低位直腸癌保肛手術(shù)的患者而言，應(yīng)用合適的手術(shù)方案能夠顯著地減少手術(shù)難度并降低并發(fā)癥發(fā)生率，在得到良好的治療安全可靠性同時(shí)，將患者生存質(zhì)量提升。因此，應(yīng)該嚴(yán)格遵循保肛原則以及指征，應(yīng)用最佳的手術(shù)方式。

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醫(yī)學(xué)論文中名詞術(shù)語的運(yùn)用

醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)使用全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的名詞。對(duì)沒有通用譯名的名詞術(shù)語于文內(nèi)第一次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)注明原詞。中西藥名以最新版本《中華人民共和國藥典》和《中國藥品通用名稱》（均由中國藥典委員會(huì)編寫）為準(zhǔn)。確需使用商品名時(shí)，應(yīng)先注明其通用名稱。

Selection of Anus Preserving Operation for Low Rectal Cancer

HE Zemin Department of General Surgery, Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 211100, China

ObjectiveTo observe and analysis for rectal cancer surgery choice and application effect.Methods66 cases patients with rectal cancer by surgical treatment in our hospital were selected as the study object. According to the different treatment, all the patients were divided into treatment group of double stapling surgery abdominal endoscopy. And the application of transanal coloanal anastomosis (Parks) treatment group with the reference group, 33 casesin each group. The therapeutic effects of two groups were observed and compared.ResultsThe operation time and the local recurrence rate in the study group were better than those in the reference group, between groups, the difference was statistically significant (P＜0.05). The complication rate of the reference group was higher than that of the study group (P＜0.05). No deaths occurred in two groups, postoperative defecation function was good (P＞0.05).ConclusionFor the implementation of sphincter preserving surgery for low rectal cancer patients, surgical plan was suitable to significantly reduce the difficulty of operation and to reduce the incidence of complications, to ensure the safety of the treatment of good, to improve the quality of life of patients.

laparoscopic double stapling surgery; Parks surgery; rectal carcinoma surgery

R735.37

A

1674-9308（2017）03-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.043

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院普外科，江蘇 南京 211100