腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療的效果探析

馬魯飛

276500莒縣人民醫(yī)院泌尿外科

腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療的效果探析

馬魯飛

276500莒縣人民醫(yī)院泌尿外科

目的：探討輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石的效果。方法：收治腎結(jié)石患者275例，A組應(yīng)用輸尿管軟鏡治療；B組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石治療。結(jié)果：結(jié)石直徑≥20 mm的患者，B組清除率更高(P＜0.05)。B組患者取石手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均顯著長(zhǎng)于A組，平均出血量顯著高于A組(P＜0.05)。結(jié)論：輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎結(jié)石均有一定效果，對(duì)于結(jié)石直徑＜20 mm、腎功能不全、穿刺困難等患者建議優(yōu)先采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療，以減少創(chuàng)傷、出血，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而結(jié)石直徑≥20 mm的患者可用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)。

腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；經(jīng)皮腎鏡碎石

腎結(jié)石為常見泌尿系統(tǒng)疾病，在男性中發(fā)病率高，且多數(shù)腎結(jié)石患者可合并不同程度的腰痛癥狀。臨床治療腎結(jié)石的方法主要為手術(shù)治療，常見術(shù)式有輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石兩種，其中，對(duì)于直徑在20 mm以內(nèi)的腎結(jié)石患者來說，采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療結(jié)石清除率高且出血少，創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于腎結(jié)石直徑＞20 mm的患者則需根據(jù)患者臨床情況選擇合理的術(shù)式[1]。本研究探討了腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年10月收治腎結(jié)石患者275例，所有患者均確診腎結(jié)石，知情同意本次研究。輸尿管軟鏡組(A組)137例，男102例，女35例。年齡為35～65歲，平均(49.61±2.67)歲。其中，結(jié)石＜20 mm 50例，結(jié)石≥20 mm 87例。經(jīng)皮腎鏡組(B組)138例，男103例，女35例。年齡為35～66歲，平均(49.47±2.78)歲。其中結(jié)石＜20 mm 51例，結(jié)石≥20 mm 87例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①輸尿管軟鏡組應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療，截石位，全麻，輸尿管硬鏡下進(jìn)鏡，觀察和擴(kuò)張輸尿管，留置0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲置入輸尿管軟鏡外鞘，沿外鞘直視下置入輸尿管軟鏡，找到結(jié)石后將230 μm鈥激光光纖置入，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石碎石，術(shù)后留置雙J管，2～4周后拔除。②經(jīng)皮腎鏡組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石治療。俯臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，B超定位下選擇目標(biāo)腎盞穿刺，成功后擴(kuò)張通道至16～20 F，建立經(jīng)皮腎取石通道。用標(biāo)準(zhǔn)腎鏡進(jìn)入工作通道，結(jié)合鈥激光、氣壓彈道和超聲等方式碎石，術(shù)后留置雙J管，并在1個(gè)月左右拔除[2]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者取石手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和腎結(jié)石清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者中，結(jié)石直徑≥20 mm的患者，經(jīng)皮腎鏡組腎結(jié)石清除率更高(P＜0.05)。而結(jié)石直徑＜20 mm的患者，兩組患者腎結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)皮腎鏡組患者取石手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于輸尿管軟鏡組，手術(shù)過程平均出血量顯著高于輸尿管軟鏡組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于輸尿管軟鏡組(P＜0.05)，見表1和表2。

討論

腎結(jié)石是泌尿外科常見多發(fā)病，患者以腹脹、腹部疼痛、血尿、煩躁不安等為主要表現(xiàn)。目前，臨床上多采用手術(shù)治療，其中常見術(shù)式主要有輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石、傳統(tǒng)開放取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)等[3]。

在實(shí)際應(yīng)用中，需根據(jù)患者個(gè)人情況選擇合理術(shù)式。一般來說，輸尿管軟鏡取石具有取石效果良好，圖像清晰，創(chuàng)傷小，患者接受度高的特點(diǎn)，對(duì)于結(jié)石直徑＜20 mm的患者適合采用該種術(shù)式。而對(duì)于結(jié)石直徑20 mm以上的患者，尤其是鹿角形結(jié)石，則采用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)結(jié)石清除率更高，但這種手術(shù)方式出血較多，容易對(duì)鄰近臟器造成損傷，發(fā)生感染，且對(duì)術(shù)者的操作熟練度要求更高，對(duì)穿刺技巧的要求也更高。經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)容易引起大出血，創(chuàng)傷較大[4]?？偟膩碚f，對(duì)于輕度腎積水和無積水且結(jié)石直徑在20 mm以內(nèi)的腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡治療效果更佳。而對(duì)于存在腎功能不全、穿刺難度大的患者，無論結(jié)石大小，均需首選輸尿管軟鏡治療[5，6]。

本研究中，輸尿管軟鏡組應(yīng)用輸尿管軟鏡進(jìn)行手術(shù)治療；經(jīng)皮腎鏡組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石治療。結(jié)果顯示，兩組患者中，結(jié)石直徑≥20 mm的患者，經(jīng)皮腎鏡組腎結(jié)石清除率更高，而結(jié)石直徑＜20 mm的患者，兩組患者腎結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮腎鏡組患者取石手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于輸尿管軟鏡組，手術(shù)過程平均出血量顯著高于輸尿管軟鏡組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于輸尿管軟鏡組。從結(jié)果可見，經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)有手術(shù)時(shí)間短和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，且出血多。而輸尿管軟鏡手術(shù)有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)時(shí)間短、出血少的特點(diǎn)[7，8]。

綜上所述，腎結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石治療的效果均有一定效果，其中，對(duì)于結(jié)石直徑＜20 mm、腎功能不全、穿刺困難等的患者建議優(yōu)先采用輸尿管軟鏡手術(shù)治療，以減少創(chuàng)傷、出血，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。而結(jié)石直徑≥20 mm的患者可用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)。

表1 結(jié)石直徑＜20 mm患者的取石手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和腎結(jié)石清除率比較(x±s)

表2 結(jié)石直徑≥20 mm患者的取石手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程平均出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和腎結(jié)石清除率比較(x±s)

[1]安宇,黃建林,廖勇,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥,2016,56(3):68-70.

[2]林海利,鄭周達(dá),楊明根,等.經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡在孤立腎結(jié)石的應(yīng)用比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(4):301-307.

[3]韓宇平,尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(8):1935-1937.

[4]李武學(xué),趙興華,許長(zhǎng)寶,等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2014,54(6):92-93.

[5]郭一俊,易綺,尤佳,等.經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(9):1181-1184.

[6]Szilveszter Gaspar,Sorin David,Cristina Polonschii,et al.Simultaneous impedimetric and amperometric interrogation of renal cells exposed to a calculus-forming salt[J]. Analytica chimica acta,2012,713:115-120.

[7]劉迎,張鐵庠,楊江根,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合不同軟鏡治療鹿角形腎結(jié)石的研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(4):278-282.

[8]Chen S,Meng H,Cao M,et al.Renal artery aneurysm mimicking renal calculus with hydronephrosis[J].American Journal of Kidney

Investigation on the effect of ureteroscope and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi

Ma Lufei
Department of Urology,the People's Hospital of Ju Country 276500

Objective:To investigate the effect of ureteroscope and percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods:275 patients with renal calculi were selected.Patients in the A group were treated with ureteroscopy;and B group were treated with percutaneous nephrolithotomy.Results:In the B group,the clearance of stone diameter of patients more than 20 mm was higher than in the A group(P＜0.05).The stone operation time and postoperative recovery time in the B group were significantly longer than the in the A group,and the average amount of bleeding was significantly higher than the A group(P＜0.05).Conclusion:Both ureteroscope and percutaneous nephrolithotomy had a certain effect in the treatment of renal calculi, however,patients with stone diameter less than 20 mm,renal insufficiency,difficult to puncture preferred to taken ureteroscope surgical treatment,in order to reduce trauma,bleeding,and shorten the postoperative recovery time.Patients with stone diameter greater than 20 mm can taken percutaneous nephrolithotomy surgery.

Renal calculus;Flexible ureteroscope;Percutaneous nephrolithotomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.19