子午流注針法治療冠心病的研究現狀與思考

張 賀，于美麗，張 艷，徐 浩

·理論探索·

子午流注針法治療冠心病的研究現狀與思考

張 賀1，于美麗1，張 艷1，徐 浩2

總結近年來采用子午流注針法治療冠心病的國內研究文獻，從子午流注針法治療冠心病的機制、臨床應用以及存在質疑等方面進行了相關綜述。結果發(fā)現，子午流注針法治療冠心病的近期療效肯定，但遠期臨床療效尚不確切，有待于建立子午流注針法治療冠心病的標準化路徑，進一步規(guī)范臨床實踐，并加強循證醫(yī)學研究證實其療效及安全性。

冠心病；子午流注針法；時間醫(yī)學；胸痹

針灸作為祖國醫(yī)學的瑰寶，在治療冠心病方面自古至今積累了很多經驗和獨特的方法，具有療效快、療程短等優(yōu)點，并在臨床中廣泛應用。子午流注針法作為傳統(tǒng)針灸學中一個玄奧的組成部分，其學說源于《黃帝內經》，是以井、滎、輸、經、合五輸穴配合陰陽五行為基礎，運用干支配合臟腑，推算經氣流注盛衰開合，按時取穴的一種古老的治療方法[1]。古代醫(yī)學家以“人與天地相應，與四時為序”“天人合一”等觀點為理論基礎，提出了時間治療學，認為人受自然變化，日時推移等影響，生理功能、病理變化均呈現一定的規(guī)律性。子午流注針法基于人體內外統(tǒng)一的整體觀念，以及陰陽相合、剛柔相配、五行生克等理論，強調時間因素對針灸效應的影響，將時間因素和針灸施治緊密結合在一起[2]。其基于“天人相應”的整體觀研究人體與宇宙時空相應的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律的中醫(yī)時間醫(yī)學的重要組成部分，又被當代醫(yī)學界稱為“中國式生物鐘”[3-4]。子午流注以其簡、便、廉、效的特點日益受到眾多醫(yī)務人員的重視，其臨床療效日益受到關注，其機制探討及臨床療效研究也不斷深化。

1 子午流注針法治療冠心病機制的探討

子午流注針法是以中國傳統(tǒng)針灸學與時間醫(yī)學相結合的獨特的治療方法，其具有確切的臨床療效以及完善的理論體系，實現時空和運動的統(tǒng)一，是中國古代天人合一理論在傳統(tǒng)生命科學的體現[5]。子午流注針法通過針灸與特定時間相結合以達到疏通經絡、平衡陰陽而達到疏通血脈、安心通絡以治療冠心病的目的。近年來，現代醫(yī)學研究發(fā)現子午流注針法治療冠心病具有其客觀的臨床證據，如：陳英[6]通過研究證實了冠心病心律失常存在著明顯的晝夜節(jié)律，驗證了中醫(yī)時間醫(yī)學“心病者，日中憊，夜半甚，平旦靜”理論的科學性，并把現代動態(tài)心電圖指標與中醫(yī)子午流注時辰規(guī)律結合起來，為中醫(yī)辨證論治冠心病心律失常提供了新的客觀指標。

2 子午流注針法治療冠心病的臨床應用

子午流注針法的學術源流可追溯到《內經》、《難經》中，是在人與天地相參，與日月相應的大原則下創(chuàng)立的[7]。按照針灸治療時間選取相應的五腧穴和原穴進行針灸治療的方法。常用的有“納子法”、“納甲法”，此外，還有養(yǎng)子時刻法，則以24 min為取穴的時間單位，每天輪流六十六穴，又稱一日取六十六穴法。其中，臨床中最常用的為納子法和納甲法。

2.1 子午流注納子法 子午流注納子法是按十二時辰的推移配合十二經脈的氣血流注順序及五輸穴的五行屬性來開生我、我生穴位，按“虛則補其母，實則瀉其子”的原則來取穴治病的一種方法[8]。其具體方法是：①在該經脈經氣流注時辰，取該經適當的穴位進行針灸治療。②子母補瀉取穴法，實證時，在氣血流注至病經的時辰，取病經的子穴進行針灸(瀉法)；虛證時，在氣血流過病經的時辰，取病經母穴進行針灸(補法)；虛實不著的病證或補瀉時辰已過，取病經的本穴或原穴進行針灸?！鹅`樞·營氣》有：“營氣之道，內谷為寶……故氣從太陽出注于陽明，上行注足陽明……上行至肝，從肝上注肺”。說明營氣行于經脈之中，按照十二經的走向，按肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝的順序循行流注，周而復始，如環(huán)無端。依子午流注的理論，經氣是按時循行運行，并按時間節(jié)律發(fā)生著盛衰變化的。十二經氣血的盛衰與十二時辰的配屬關系是：“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申胱酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”。故心經氣血旺于午時(11：00～13：00)，而衰于未時(13：00～15：00)，因此，運用子午流注針法，選擇午時開穴，觀察心經氣血和心臟功能的變化，對驗證子午流注理論和觀察針刺對心臟的影響，是最直接、最客觀的檢測指標[9-10]。

2.2 子午流注納甲法 子午流注納甲法是指用天干來進行推算、逐日按時開穴的一種針刺方法。天干由甲開始，從日時天干的甲日至癸日，每日輪值一經，根據五行生克的推算方法計算五輸穴的開穴、取穴和針刺時間，以井、滎、輸(原)、經、合的66個輸穴為基礎，根據“天人相應”的理論將臟腑、經絡配合日、時的天干，按照陰陽五行以“陽日陽時開陽經之穴，陰日陰時開陰經之穴”的規(guī)律開穴。其在臨床治療時，基本可分為按時開穴、定時開穴、開穴配穴三種取穴方式[11]。按時取穴是根據病人就診的時間來推算實時開穴的方法，鮮明突出時間針法的應用特點：不管任何疾病，只按時取穴進行治療。但有時單純考慮時間因素做出治療容易忽略病情，所開穴位的主治功能或可能因與病情不符而影響療效，因此在治療某些疾病時，特別適用于慢性疾病的治療上，可以考慮采用定時開穴的方法。子午流注納甲法采用流注開穴，除了少數時辰有2個～3個開穴穴位外，大多數時辰只有一個開穴，臨床采用時往往限了開穴的選擇。因此，在按時開穴的同時，配合中醫(yī)理論，辨證配穴，或循經配穴，或局部取穴，或辨病取穴，或結合其他時間針法如子午流注納子法。靈龜八法、飛騰八法等同時開穴、及擴大穴位治療范圍，也提高了臨床療效。

3 子午流注針法治療冠心病的臨床研究

子午流注針法作為一種中醫(yī)時間醫(yī)學的特色應用，對于改善冠心病病人的相關臨床癥狀，提高病人生活質量等方面具有良好療效。

3.1 改善心肌缺血的作用 管遵惠等[9]觀察子午流注針法對中風病人心肌缺血的影響。其選擇中風病人中的心肌缺血病人30例，按子午流注納子法采用心經“補母瀉子法”擇時開穴，對照組30例針刺光明穴，針刺時間為每日的午時和申時，留針30 min，每10 min行針1次。通過心電監(jiān)護儀觀察記錄心電圖針刺前后的變化。結果顯示子午流注針法治療后30 min，ST-T段抬高幅度明顯高于對照組(P<0.05)。治療組療效優(yōu)于對照組，證實經絡氣血存在著與時間相關的盛衰變化；經穴亦確有經氣開闔的特意規(guī)律，提示了子午流注針法可以提高臨床療效。尚韜[12]將62例冠心病心絞痛病人隨機分為觀察組與對照組，對照組給予活血化瘀、溫陽補腎湯劑治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予子午流注納甲法針刺，應用納甲法進行推算所開腧穴，留針0.5 h，兩組均觀察3個月。觀察治療前后病人的中醫(yī)證候積分與心絞痛癥候積分，結果顯示觀察組總有效率96.88%，對照組總有效率80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組中醫(yī)證候積分、心絞痛癥候積分與對照組治療后相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其認為子午流注納甲法與機體心血管存在內在的聯系，對機體的心率有著調節(jié)作用，可使心絞痛得到緩解。

3.2 對心率的影響 王魯沙等[13]對52例被檢者進行自身對照法檢測3次(每次為一組)。第一組為隨意取穴，取五輸穴之外的手三里穴；第二組為按時開穴組，根據子午流注納甲法按照不同的時間分別開穴；第三組為同穴不同時組，即在不開穴的時間刺開穴時的穴位，每組測量5次(針前、進針、進針5 min、出針、出針5 min)，針刺間隔2 h以上。觀察被檢者的心率、心輸出量、心排出量，結果顯示經子午主流針法針刺的病人心率、心輸出量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，觀察組的心率下降較對照組明顯，心排出量觀察組較對照組明顯。許明山等[14]對70例病人進行子午流注針法治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床觀察，治療方法以即時取穴為主，以厥陰經、少陰經、太陽經、任督二脈配穴為輔。按時開穴，即時或定時開穴法，可選用任意一種于胸痹病人臨床表現相關腧穴的開穴時間，預約病人針刺，進行治療前后對比，觀察病人針刺前后胸悶、心悸氣短、頭暈目眩、耳鳴倦怠、舌質舌苔、脈象等癥狀；觀察病人心絞痛發(fā)作的每日次數、持續(xù)時間、發(fā)作程度，硝酸甘油日耗量、血壓、心率、心律、靜息心電圖、血液流變學及不良反應。結果顯示針刺治療后與治療前對比，以上的觀察指差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。證明臨床上治療冠心病心絞痛完全有應用子午流注針法的必要性。

3.3 改善血脂代謝 鄧玫等[15]進行擇時針刺與非擇時針刺相比較研究發(fā)現，擇時針刺組病人的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)均明顯將低于非擇時組。許明山等[16]對86例高血脂病人隨機分為子午流注針刺組50例和普通針刺組36例，根據“陽日陽時開陽經穴，陰日陰時開陰經穴”的原則逐日開穴針刺，日1次，每周連續(xù)針刺5 d，間隔2 d，繼續(xù)下1周，8周為1個療程；普通組取與發(fā)病有關的臟腑循經取穴并配合隨證取穴，日1次，每周連續(xù)針刺6 d，間隔2 d，繼續(xù)下1周，8周為1個療程。結果顯示子午流注組治療后癥狀及血液指數評分較治療前明顯降低(P<0.05)，且明顯優(yōu)于普通針刺組(P<0.01)。

4 子午流注針法現代應用存在的問題

子午流注針法具有以針法與中醫(yī)時間醫(yī)學相結合的特點，雖在臨床中取得較好的療效，但查閱相關文獻可得出國內研究子午流注針法為多，國外對子午流注針法的研究較為少見，表明子午流注針法并未被大多數國外的醫(yī)者和學者們所接受，同時也反映了子午流注針法的不足之處。如卓廉士[17]從衛(wèi)氣運行角度探討了子午流注針法的理論缺陷，其認為子午流注并非能推算衛(wèi)氣所在以定時取穴的方法，其理論存在紕繆。聶道遠等[18]認為子午流注學說在氣血循環(huán)上與標本根結理論相矛盾，遂重視時間在疾病中的作用，但其忽略了個體與疾病的差異，開穴時間存在的問題，部分理論也經不起推敲。王鵬等[19]從不和天人相應之旨、經氣運行之矛盾、腧穴開合之矛盾幾個方面對子午流注理論提出質疑。楊曉琳等[20]對子午流注針法提出了6點質疑，認為子午流注按時開穴和定時開穴與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治理論不協調；同一時間氣血流注的唯一性與開穴多樣性的矛盾；時間誤差的必然性；子午流注于因人而異的不統(tǒng)一性；子午流注與穴性的不統(tǒng)一性；經脈理論的不可靠性。張勇等[21]針對子午流注針法近10年的研究結果，主要從針法標準、研究方案、研究態(tài)度3各方面進行評述，分析了存在的問題，方法繁多、概念混亂，臨床、試驗研究方案設計有誤，缺乏嚴謹性，缺少科學的研究態(tài)度及創(chuàng)新精神等。

5 小 結

子午流注針法是以中醫(yī)相關理論為基礎，在治療冠心病中取得一定進展，但其相關機制仍在探索中，其療效也有待于進一步證實。目前雖子午流注針法治療冠心病已進行了較多的臨床隨機對照試驗，為子午流注針法治療冠心病的臨床療效提供了一定證據，但多數臨床隨機對照試驗為小樣本，且有些試驗的臨床設計不合理、操作不規(guī)范等使得子午流注針法治療冠心病的臨床研究結果遭到相關質疑。為此，子午流注針法治療冠心病有待開展更多的高質量、多中心、大樣本的隨機對照試驗研究。在應用子午流注針法治療冠心病時，其選穴仍欠規(guī)范，應當基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論辨證論治，配合子午流注針法相關理論，選擇相關配穴治療，并進一步建立臨床路徑，有助于切實推動子午流注針法治療冠心病的發(fā)展和療效水平的提高。傳統(tǒng)子午流注針法應汲取其科學合理的思想內核，揚棄糟粕，通過臨床及實驗研究，不斷總結成果，進而創(chuàng)立現代時間針灸學，不斷提高子午流注針法治療冠心病及其他疾病的臨床療效。

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(本文編輯郭懷印)

Current Situation and Reflection of Acupuncture based on Midnight-noon Cycle in Treating Coronary Heart Disease

Zhang He，Yu Meili，Zhang Yan，Xu Hao

Graduate School，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China Corresponding Author：Xu Hao (Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing，China)

To summarize the literatures on the treatment of coronary heart disease (CHD) by acupuncture based on midnight-noon cycle (Acu-MN) in the recent years，and to analyze the mechanism，clinical application and potential questions. Acu-MN showed favorable short-term effect，while the long-term clinical effectiveness was still unclear. It needs to further standardize clinical practice by establishing clinical pathway of Acu-MN in treating CHD and demonstrate its therapeutic effect and safety by strengthening evidence-based medicine.

coronary heart disease；midnight-noon cycle；acupuncture；chronomedicine；Chest Bi syndrome

1.北京中醫(yī)藥大學(北京 100029)；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院

徐浩，E-mail：xuhaotcm@hotmail.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.036

1672-1349(2017)04-0504-03

2016-11-03)

引用信息：張賀，于美麗，張艷，等.子午流注針法治療冠心病的研究現狀與思考 [J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(4)：504-506.