Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響

張志茹

·神經(jīng)科疾病臨床觀察/研究·

Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響

張志茹

目的 研究Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響。方法 選取遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的上肢運動功能障礙偏癱病人67例，隨機分為對照組(32例)和觀察組(35例)。對照組進行常規(guī)康復性治療，觀察組在對照組基礎上進行Motomed智能訓練系統(tǒng)治療的同時給予肌電反饋綜合治療，對比病人治療前后的改良Barthel指數(shù)(MBI)、病人上肢運動功能(FMA)、腕背伸肌最大收縮時肌電幅值(EMG)及Brunnstrom運動分級。結(jié)果 對照組和觀察組治療后與治療前相比，MBI、FMA和EMG都有提高，但對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組病人治療后Brunnstrom分級Ⅰ級、Ⅱ級總?cè)藬?shù)減少，提高到Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，甚至Ⅵ級，高等級的人數(shù)明顯增多，但觀察組治療后高等級增加人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋療法治療偏癱病人后，可提高上肢靈活性，增強上肢肌肉力量，促進運動和感覺功能的恢復，增強病人上肢運動功能。

偏癱；Motomed智能訓練系統(tǒng)；肌電生物反饋綜合治療；上肢運動功能；改良Barthel指數(shù)

偏癱在臨床上有四種表現(xiàn)形式：①輕偏癱，指在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微；②遲緩性偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯，不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹；③痙攣性偏癱，其特點是明顯的肌張力增高，上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力明顯增高；④意識障礙性偏癱，表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜[1-4]。嚴重的偏癱病人常年臥床，喪失生活自理能力，嚴重影響病人及其家庭的正常生活并造成極大的心理與經(jīng)濟負擔[5-12]。因此解除病人運動功能障礙，使病人恢復正常健康的生活自理能力是當前急需解決的重點與難點。本研究觀察Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響，為臨床偏癱病人上肢運動功能治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的確診為上肢運動功能障礙偏癱病人67例，隨機分為兩組。對照組32例，男18例，女14例；年齡25歲～70歲(56.09歲±2.43歲)；腦梗死14 例，腦出血18 例。觀察組35例，男23 例，女12例； 年齡20歲～70歲(51.45歲±1.90歲)；腦梗死18 例，腦出血17 例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 診斷標準參照全國第四次腦血管疾病學術(shù)會議通過的腦卒中診斷標準。 經(jīng)腦血管造影、CT、磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死或腦出血病人。不配合治療或存在認知障礙不能配合治療病人、身體狀況不佳不宜進行本康復治療方案的病人予以排除。

1.3 治療方法 對照組：主要采用常規(guī)康復治療方法，包括維持和改善關節(jié)活動、改善肌力和肌張力、進行平衡和協(xié)調(diào)訓練及步態(tài)訓練，每次30 min，每天2次，1周5 d為1個療程。觀察組：病人在常規(guī)康復治療基礎上給予Motomed訓練，采用德國的 Motomed Stativ 型智能訓練系統(tǒng)。Motomed智能運動訓練系統(tǒng)可以根據(jù)病人的情況設定訓練時間，在訓練過程中可以隨時改變運動方向。訓練期間和訓練結(jié)束后，都會顯示運動里程、運動時間、各種動力供給及速率大小。采用北京新興陽升科技生產(chǎn)的肌電生物反饋儀RS-921進行肌電觸發(fā)電刺激。按治療要求，由治療人員或錄音帶的指導語引導病人學會根據(jù)視聽反饋信號，通過自我控制調(diào)節(jié)肌電電壓，從而使治療部位肌肉放松或緊張。一般每次先訓練5 min，休息5min后再訓練，反復訓練4次，達到每次總共訓練10 min ～15 min，肌肉收縮75次～100次。每日治療訓練1次～3次，1周5 d為1個療程。

1.4 觀察指標 病人治療60 d后，分別對病人治療前后的上肢日常生活活動能力進行評定，包括改良Barthel指數(shù)(MBI)，病人上肢運動功能(FMA)，腕背伸肌最大收縮時肌電幅值(EMG)及Brunnstrom運動功能分級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MBI評分、FMA評分及EMG變化 對照組和觀察組治療后與治療前相比，MBI、FMA和EMG都有提高，但對照組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后MBI評分、FMA評分及EMG變化(±s)

2.2 兩組治療前后Brunnstrom分級比較情況 兩組病人治療后Brunnstrom分級Ⅰ級、Ⅱ級總?cè)藬?shù)減少，提高到Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，甚至Ⅵ級，高等級的人數(shù)明顯增多。但是，觀察組治療后高等級增加人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后Brunnstrom分級比較 例

3 討 論

Motomed運動訓練系統(tǒng)作為新型康復設備已廣泛應用于臨床治療中，能幫助病人有效改善癱瘓，痙攣，肌肉無力等癥狀。改善關節(jié)靈活性、肌肉強度和行走能力，智能探測痙攣、減少痙攣，促進血液循環(huán)以及腸蠕動，由刺激肌肉運動達到刺激神經(jīng)的目的，增強康復者信心，恢復肌肉剩余力量。Motomed運動訓練系統(tǒng)主要包括被動運動、主動訓練、抗阻力訓練模式。肌電生物反饋療法是一種有意識的放松療法，它利用儀器提取與病人心理生理過程有關的體內(nèi)某些生物學信息(如肌電、皮溫、心率、血壓、腦電等)，然后以視覺或聽覺的方式顯示給病人(即信息反饋)，病人通過對這些信息的認識，學會有意識地控制自身的心理生理活動，使全身放松。肌電生物反饋放松訓練可以改善機體的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。本研究結(jié)果表明：對照組和觀察組治療后與治療前相比，改良Barthel指數(shù)，病人上肢運動功能，腕背伸肌最大收縮時肌電幅值都有提高，但觀察組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時，兩組病人治療后Brunnstrom分級中，Ⅰ級、Ⅱ級的總?cè)藬?shù)減少，提高到Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，甚至Ⅵ級，高等級的人數(shù)明顯增多。并且，觀察組治療后高等級增加人數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)。因此，Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋療法治療偏癱病人后，可提高上肢靈活性，增強上肢肌肉力量，促進運動和感覺功能的恢復，增強病人上肢運動功能。

[1] 許小洋，凌丹，林桂平，等.肌電生物反饋過程中腦電功率譜的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(11)：1647-1651.

[2] 向桃，羅倫，伍明全，等. 肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者腕背伸功能影響的臨床研究[J]. 華西醫(yī)學，2010，25(4)： 705-706.

[3] 李晗，李明，孫陽，等.肌電生物反饋對急性期腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(21)：4107-4110.

[4] Jonsdottir J，Cattaneo D，Recalcati M，et al. Task-oriented biofeed back to improve gait in individuals with chronic stroke：motor learning approach[J]. Neurorehabil Neural Repair，2010，24(5)： 478-485.

[5] 劉玲玲，馮珍.肌電生物反饋的臨床研究及應用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(3)： 289-292.

[6] 程國玲.MOTOmed 智能運動訓練對腦卒中患者肢體功能恢復及血清神經(jīng)細胞因子含量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25(16)：74-77.

[7] 高春華，徐樂義，黃杰，等. MOTOmed 智能運動訓練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2013，19(8)：725-728.

[8] 顏華，張惠佳，李惠枝，等.肌電生物反饋電刺激治療偏癱型腦癱下肢運動功能障礙的療效觀察[J]. 中國康復理論與實踐，2011，17(10)：986-989.

[9] 郭英杰，程楊，丁華，等. 表面肌電生物反饋訓練在腦卒中足下垂患者功能訓練中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(10)：981-983.

[10] 高晶，趙斌，張全全. Motomed虛擬情景訓練對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)活動度的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35(7)：559-560.

[11] 張娜，唐巧萍.靳三針結(jié)合Motomed智能運動訓練對痙攣型腦癱患兒下肢功能的影響[J]. 中國針灸，2014，34(7)：657-660.

[12] 吳運景，韓麗雅.肌電生物反饋聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者下肢運動功能的影響[J]. 中風與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(1)： 56-59.

(本文編輯郭懷印)

Effect of Motomed Intelligent Training System and Electromyographic Biofeedback Therapy on Motor Function of Upper Limb in Patients with Hemiplegia

Zhang Zhiru

The Affiliated Hospital，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China

Objective To investigate the effect of Motomed intelligent training system and electromyographic biofeedback therapy on the upper limb movement function of hemiplegic patients. Methods Sixty-seven inpatients with hemiplegic upper limb dysfunction were randomly divided into two groups：control group (n=32) treated with routine rehabilitative treatment，and treatment group (n=35) treated with Motomed intelligence training system and electromyographic (EMG) biofeedback therapy treatment in the basis of routine rehabilitative treatment. The modified Barthel Index (MBI)，upper limb motor function (FMA)，electromyogram and Brunnstrom Scale were observed. Results Compared with before treatment，MBI，F(xiàn)MA，EMG had improved in two groups after treatment，there was difference in treatment group compared with before treatment (P<0.05). After treatment，the number of patients with the grading Ⅰ and Ⅱ reduced，the total number of classification were raised to grading Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，even Ⅵ，the number of high level increased significantly. However，the increased number of high-grade in treatment group after treatment was obviously higher than that in control group (P<0.05).Conclusion After treatment of Motomed intelligent training system and electromyographic biofeedback therapy can improve upper limbs flexibility，enhance upper limbs muscle strength，promote the recovery of motor and sensory function，strengthen the function in patients with upper limb movement.

hemiplegia；Motomed intelligent training system；electromyographic biofeedback therapy；the upper limb movement function；modified Barthel Index

遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(沈陽 110032)，E-mail：zheng1980030411@sina.com

引用信息：張志茹.Motomed智能訓練系統(tǒng)聯(lián)合肌電生物反饋綜合治療對偏癱病人上肢運動功能的影響 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：476-478.

R741 R259

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.026

1672-1349(2017)04-0476-03

2016-10-22)