麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響

李繼紅

麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響

李繼紅

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床療效及對病人血液流變學(xué)及血脂的影響。方法 將120例冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。兩組予以常規(guī)治療：休息、吸氧、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。對照組病人加用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，療程均為8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸，連續(xù)應(yīng)用8周。觀察兩組治療前后病人血清血液流變學(xué)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量及血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]水平變化。結(jié)果 治療后觀察組總有效率為90.0%，優(yōu)于對照組的78.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組TG、LDL-C的改善也明顯優(yōu)于對照組；治療后兩組病人全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，但觀察組下降程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛，能夠明顯緩解病人心絞痛癥狀，改善心肌供血，且有抗炎、降低血脂、改善血液流變的作用。

冠心??；心絞痛；麝香保心丸；瑞舒伐他?。谎毫髯儗W(xué)；胸痹

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種嚴(yán)重危害人類健康的心臟病，是全球死亡率最高的疾病之一。冠心病心絞痛主要是指因冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞或因冠脈功能性改變導(dǎo)致心肌暫時(shí)的缺血、缺氧引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國冠心病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，每年約以7.5%的速度增長，未來20年冠心病將呈高發(fā)態(tài)勢[1]。目前，臨床對于冠心病心絞痛的治療主要采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或以硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑等為主的西藥治療，盡管其均具有較好的治療效果，但仍存在部分病人療效不佳、癥狀控制不明顯或者微血管病變、再發(fā)心肌梗死和心血管事件等，還需進(jìn)行優(yōu)化治療[2]。中藥治療冠心病心絞痛有著明顯優(yōu)勢，且隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛已取得顯著療效[3]。麝香保心丸是目前冠心病心絞痛最常用的治療藥物之一，已經(jīng)現(xiàn)代研究明確能夠保護(hù)血管、促進(jìn)缺血心肌血管新生，從而緩解疾病癥狀、改善病人預(yù)后，對冠心病心絞痛不僅具有較好的療效。本研究旨在觀察麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2013年1月—2015年12月收治的經(jīng)冠脈造影確診為冠心病心絞痛病人120例為研究對象，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]、《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。120例病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男31例，女29例；年齡50歲～87歲(72.5歲±4.8歲)；病程3個(gè)月至8年(6.9年±1.9年)；加拿大心血管病學(xué)會(CSS)心絞痛分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例；其中高血壓25例，高脂血癥24例，2型糖尿病11例。對照組中男35例，女25例；年齡52歲～85歲(71.3歲±4.7歲)；病程3個(gè)月至9年(7.1年±2.1年)；CSS心絞痛分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例；其中高血壓21例，高脂血癥29例，2型糖尿病10例。兩組病人的性別、年齡、病程、心絞痛分級、伴隨疾病情況等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組采用常規(guī)治療：常規(guī)休息、吸氧、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑、鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等，心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油片。對照組病人加用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，每次1片，每天1次，療程均為8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用麝香保心丸，每日3粒，每天3次，連續(xù)應(yīng)用8周。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后，分別檢測病人血清血液流變學(xué)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量及血脂水平變化，血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。 臨床癥狀：觀察兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖變化。安全性指標(biāo)：觀察治療前后血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能四項(xiàng)、電解質(zhì)等變化以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效：心絞痛癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，心電圖恢復(fù)大致正?；蜻_(dá)到正常；有效：心絞痛癥狀減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少%50%～80%，心電圖較治療前有S-T段降低，治療后恢復(fù)0.5 mV以上，但未達(dá)到正常水平；無效：心絞痛癥狀無變化或加重，硝酸甘油用量不減少，甚至發(fā)生急性心肌梗死、猝死者，心電圖與治療前基本相同。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為90.0%，對照組總有效率為78.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血脂及hs-CRP 水平比較 治療前，兩組病人血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于對照組，HDL-C高于照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人血脂及hs-CRP水平比較(±s)

2.3 兩組血液流變學(xué)比較 治療前，兩組病人血液流變學(xué)指標(biāo)全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，但觀察組下降程度高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.4 不良反應(yīng) 對照組中有4例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，觀察組中有3例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人治療后經(jīng)過常規(guī)體檢，肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等均無明顯變化，提示兩組病人藥物的安全性均較好。

3 討 論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”范疇，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起的臨床綜合征。冠心病心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)及胸陽不振等，痰、瘀是導(dǎo)致其疾病發(fā)作的根本病理致病因素，本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，癥見脈絡(luò)痹阻；標(biāo)實(shí)則主要為痰濁及瘀血，故主要治療方法需以芳香溫通，輔以活血化瘀及通絡(luò)止痛為主。麝香保心丸是采用現(xiàn)代工藝將中藥加工成微粒丸的一種中藥制劑，由人參、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、蘇合香酯及牛黃等組成，屬芳香溫通藥，具有芳香溫通，益氣強(qiáng)心的功效。蘇合香脂和冰片均有提高耐缺氧能力，能改善冠脈流量并降低心肌耗氧作用。麝香、蟾酥、肉桂均有擴(kuò)冠作用，可改善心絞痛發(fā)作。人參大補(bǔ)元?dú)猓芗m正缺血心肌的代謝，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少氧耗量，抑制氧自由基產(chǎn)生[8]，全方寒溫并用，以溫為主；通補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為輔。麝香保心丸能芳香溫通迅速解除冠心病心絞痛的心肌缺血及其所引起的疼痛，而且增加人參扶正，益氣強(qiáng)心，能增加心肌營養(yǎng)性血流量，改善微循環(huán)，通過發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈、降低血液黏稠度、強(qiáng)心及改善血液流變學(xué)指標(biāo)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)：麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床總有效率為90%，而采用瑞舒伐他汀治療的對照組總有效率為78.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后，兩組病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，觀察組TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于對照組，HDL-C高于對照組(P<0.05)，治療組TG、LDL-C的改善也明顯優(yōu)于對照組，CRP水平的下降也明顯優(yōu)于對照組，推測麝香保心丸兼有抗炎、降低血脂之功效。治療后，兩組病人全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原均下降，但觀察組下降程度高于對照組(P<0.05)，提示麝香保心丸有改善冠心病不穩(wěn)定心絞痛病人血液流變學(xué)的作用。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀能夠明顯改善冠心病心絞痛病人臨床癥狀，改善心肌供血，且有抗炎、降低血脂、改善血液流變的作用，病人服用依從性較好，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

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(本文編輯郭懷印)

山西省壽陽縣人民醫(yī)院(山西壽陽 045400)，E-mail：lijihong123@126.com

引用信息：李繼紅.麝香保心丸聯(lián)合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛病人血液流變學(xué)及血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：463-465.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.021

1672-1349(2017)04-0463-03

2016-10-03)