丹紅注射液對后循環(huán)缺血眩暈病人血液流變學(xué)及血脂的影響

肖展翅，金朝霞，李 鋼，王洲羿，高 聚

丹紅注射液對后循環(huán)缺血眩暈病人血液流變學(xué)及血脂的影響

肖展翅，金朝霞，李 鋼，王洲羿，高 聚

目的 觀察丹紅注射液對后循環(huán)缺血(PCI)眩暈病人血液流變學(xué)及血脂的影響，探討丹紅注射液治療PCI眩暈的作用機(jī)制。方法 將59例PCI眩暈病人隨機(jī)分為兩組，基礎(chǔ)治療相同，對照組予以長春西汀注射液治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，療程均為2周。觀察兩組病人的血液流變學(xué)、血脂變化及臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療2周后，觀察組總有效率為86.67%，高于對照組的75.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血液流變學(xué)及血脂改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 丹紅注射液治療PCI眩暈安全有效，其療效可能與改善病人血液流變學(xué)及血脂有關(guān)。

后循環(huán)缺血；丹紅注射液；血液流變學(xué)；血脂；眩暈

后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是臨床上對椎-基底循環(huán)缺血的綜合診斷，發(fā)作性眩暈是PCI最常見的癥狀，占80%～98%[1]。PCI緩解慢，復(fù)發(fā)率高，長期發(fā)作容易出現(xiàn)腦梗死，治療有一定難度[2]。本研究采用丹紅注射液治療PCI眩暈，觀察其臨床療效以及對病人血液流變學(xué)、血脂的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月—2016年1月收治的59例PCI眩暈病人，來院時均有眩暈發(fā)作，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)顯示單側(cè)或雙側(cè)椎基底動脈血流速度減慢。其中男31例，女28例；年齡40歲～75歲(52.38歲±7.24歲)；病程1 h至7 d(23.42 h±8.53 h)；眩暈程度：輕度15例(25.42%)，中度28例(47.46%)，重度16例(27.12%)；既往有高血壓35例(59.32%)，糖尿病20例(33.90%)，高脂血癥32例(54.24%)，高黏血癥23例(38.89%)，冠心病18例(30.51%)，頸椎病27例(45.76%)。59例PCI眩暈病人隨機(jī)分為觀察組(30例)與對照組(29例)，兩組病人性別、年齡、病程、眩暈程度及伴隨疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]年齡≥40歲；急性起病，反復(fù)發(fā)作；發(fā)作性、體位性眩暈，伴惡心嘔吐，視物不清，復(fù)視；有眼震、共濟(jì)失調(diào)；旋頸試驗(yàn)陽性；頸椎X線或CT示頸椎肥大性改變或椎間孔狹窄，顱多普勒超聲示椎基底動脈供血不足；排除卒中、顱內(nèi)占位、眼病、內(nèi)耳或全身性疾病等導(dǎo)致的眩暈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合急性發(fā)作期的判斷標(biāo)準(zhǔn)，即就診時眩暈癥狀發(fā)作，就診時未經(jīng)任何治療，或經(jīng)治療后癥狀好轉(zhuǎn)不明顯者；③簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙以及有血液系統(tǒng)疾病或有出血傾向者；②過敏體質(zhì)或已知對基礎(chǔ)藥物成分過敏者；③不能耐受中途退出者。

1.5 治療方法 對照組予以長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司，規(guī)格：每支20 mg)20 mg加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，治療2周；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予丹紅注射液(荷澤步長制藥有限公司，規(guī)格：每支10 mL)20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈輸注，每日1次，治療2周。兩組基礎(chǔ)用藥相同，根據(jù)病情控制血壓、血糖以及對癥處理。

1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈癥狀的變化情況以及治療后出現(xiàn)的不適；②血流變力學(xué)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、還原黏度；③血脂包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)眩暈癥狀及平均血流速度(Vm)變化判斷療效[4]。痊愈：眩暈癥狀基本消失，在轉(zhuǎn)頭或者活動時不受影響，TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流明顯增加超過治療前的20%以上；顯效：眩暈癥狀在靜止時基本消失或者不明顯，在活動或者扭頭過程中仍有視物不清或者晃動感，TCD 檢查發(fā)現(xiàn)血流增加5%～10%；有效：眩暈癥狀發(fā)作頻率和程度較治療前減輕，TCD 檢查血流改變不明顯；無效：眩暈癥狀無改善甚至更重，TCD 檢查血流基本無變化。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較(見表1)

表1 兩組病人臨床療效比較 例(%)

2.2 血液流變學(xué)比較(見表2)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(±s) mPa·s

2.3 血脂水平比較(見表3)

表3 兩組治療前后血脂變化(±s) mmol/L

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均有頭昏、頭痛、顏面發(fā)熱不適，減慢輸液速度或用藥完成后消失。兩組均未出現(xiàn)過敏及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖與治療前無明顯變化。

3 討 論

后循環(huán)是由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。PCI病變以椎動脈顱外段和大腦后動脈為主，發(fā)病數(shù)約占全部腦血管疾病的20%[5]，主要癥狀為頭暈、嘔吐、復(fù)視、短暫意識障礙、行走不穩(wěn)或跌倒[6]。PCI病因較為復(fù)雜，常見有：①椎基底動脈及其分支發(fā)生粥樣硬化而變窄，管壁彈性減低；②頸椎骨源性壓迫椎動脈致管腔變窄，頸交感神經(jīng)受刺激引起椎基底動脈痙攣；③血液黏稠度及黏滯性增高，血流緩慢，再加上紅細(xì)胞變形能力下降，血流阻力增加，呈高凝狀態(tài)或微血栓形成狀態(tài)[7-8]。2006年發(fā)表的《中國后循環(huán)缺血專家共識》[3]則進(jìn)一步指出： PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見的情況，后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。因此，改善后循環(huán)系統(tǒng)的供血狀況是治療PCI的首要目的[9]。長春西汀是從長春花中提取的吲哚類生物堿，主要通過阻斷腎上腺素α受體，從而改善腦缺血部位的供血[10]。

PCI屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，以虛為主，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜。國內(nèi)外大量的基礎(chǔ)研究證實(shí)，中藥對缺血性卒中的治療是通過多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)起作用的，與單一化學(xué)藥物比較，中藥具有更大的潛力。丹紅注射液是丹參和紅花的復(fù)合制劑，丹參味苦微寒，紅花味辛、性溫為輔藥，具有活血化瘀、通筋活絡(luò)的作用。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)丹參有抗血栓形成，調(diào)節(jié)血清總膽固醇和低密度脂蛋白水平，延緩動脈粥樣硬化斑塊形成；還可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成和釋放一氧化氮 (NO)、內(nèi)皮素(ET)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而產(chǎn)生抗動脈硬化作用[11]；此外，還可以抑制血小板黏附，調(diào)節(jié)并糾正外周循環(huán)血栓素A2(TXA2) /前列環(huán)素(PGI2)失調(diào)，積極防治缺血再灌注引起的損傷[12]。紅花為菊科屬植物的干燥花，其主要活性成分為紅花苷和紅花黃色素，具有促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性、擴(kuò)張血管、增加腦血流量、抑制血小板聚集的作用[13]。

本研究結(jié)果表明：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)輕微，且血液流變學(xué)(全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、還原黏度)以及血脂(總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油)較治療前及對照組有明顯下降，提示丹紅注射液是治療PCI眩暈安全有效的藥物[10-14]，療效可能與其對血液流變學(xué)與血脂的改善有關(guān)。

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(本文編輯郭懷印)

The Infuluence of Danhong Injection on Blood Rheology and Blood Lipid in Patients with Posterior Circulation Ischemia

Xiao Zhanchi，Jin Zhaoxia，Li Gang，Wang Zhouyi，Gao Ju

Huanggang Center Hospital，Huanggang 438000，Hubei，China

Objective To observe the effects of Danhong injection (DHI) in treating patients with posterior circulation ischemia (PCI). Methods Fifty-nine patients with PCI were randomly divided into two groups：control group treated with vinpocetine injection，and treatment group treated with vinpocetine injection plus DHI for 2 weeks.The curative effect was observed，blood rheology and lipid were observed. Results The clinical effective rate in treatment group was higher than that in the control group (86.67% vs 75.86%，P<0.05).There was no differences in adverse reactions between two groups(P>0.05). After the treatment，the blood rheology (viscosity，low shear viscosity，plasma viscosity and reduced viscosity) and blood lipid in the treatment group were significantly improved (P<0.05)． Conclusion DHI can improving blood rheology and blood lipid，and is effective and safe on treating PCI.

posterior circulation ischemia；Danhong injections；blood rheology；blood lipid；dizziness

2015年度湖北省科技廳自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.2015CFC793)

湖北省黃岡市中心醫(yī)院(湖北黃岡 438000)， E-mail：xzc-8981131@163.com

引用信息：肖展翅，金朝霞，李鋼，等.丹紅注射液對后循環(huán)缺血眩暈病人血液流變學(xué)及血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：407-409.

R743 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.006

1672-1349(2017)04-0407-03

2016-09-21)