缺血性中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)對(duì)證候分布的影響

劉宏偉，王一戰(zhàn)，寧艷哲，陳 沛，王 珊，鄒憶懷

缺血性中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)對(duì)證候分布的影響

劉宏偉1，2，王一戰(zhàn)3，寧艷哲1，陳 沛1，王 珊1，鄒憶懷1

目的 探討缺血性中風(fēng)偏癱痙攣程度與證候分布的關(guān)系。方法 納入2014年6月—2015年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)、北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院和北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院5家合作中心符合標(biāo)準(zhǔn)的病人82例，給予現(xiàn)代康復(fù)或中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，觀(guān)察病人入組時(shí)和入組21 d改良的Ashworth分級(jí)和證候積分，進(jìn)行性頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、聚類(lèi)分析及相關(guān)性分析。結(jié)果 82例病人中，痙攣程度有效改善47例，無(wú)效35例。入組時(shí)主要以痰證、血瘀證和火熱證為主；經(jīng)康復(fù)治療后，痙攣程度改善有效組病人氣虛證和血瘀證為主要證候；無(wú)效組病人火熱證、痰證和血瘀證以及證候組合中的火熱+痰證為主，且各證候都“不符合”的病人比例最大。相關(guān)性分析顯示入組時(shí)痙攣程度與火熱證積分的顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.295，P=0.007)；有效組中未顯示出與各證候積分的顯著相關(guān)性；但在無(wú)效組中，與痰證積分顯著正相關(guān)(r=0.448，P=0.007)。結(jié)論 中風(fēng)病偏癱痙攣病人發(fā)病早期以痰、瘀為重，痙攣程度改善后，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓撗鰹橹?；若無(wú)改善，則仍有實(shí)邪或者毒邪存在，病情較重。

缺血性中風(fēng)；偏癱痙攣；證候分布；相關(guān)性

Lancet調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，缺血性中風(fēng)已成為世界第二大致死性疾病[1]，給社會(huì)造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是中低收入國(guó)家，從1990年—2010年，中風(fēng)發(fā)病率升高了12%，且逐漸趨于年輕化[2]。而中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)是中風(fēng)病幸存病人與致殘相關(guān)的重要健康問(wèn)題，且偏癱痙攣的發(fā)病率變化很大，為4%～42.6%，痙攣致殘率2%～13%[3]，故早期干預(yù)和康復(fù)治療對(duì)緩解中風(fēng)病偏癱痙攣狀態(tài)具有十分重要的意義，中醫(yī)藥辨證論治對(duì)中風(fēng)病康復(fù)有顯著促進(jìn)作用，而現(xiàn)在對(duì)于康復(fù)后痙攣程度改善情況對(duì)中風(fēng)證候分布影響的研究很少，因此本試驗(yàn)將重點(diǎn)研究痙攣程度改善前后證候的分布情況及其相關(guān)性，以期指導(dǎo)臨床用藥以及為康復(fù)訓(xùn)練在中醫(yī)辨證治療方面提供思路。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010》[4]制定的急性缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。痪衷钚陨窠?jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(溶栓可參照適應(yīng)證選擇病人)；腦CT或磁共振成像(MRI)排除腦出血和其他病變；腦CT或磁共振成像有責(zé)任梗死病灶。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT/MRI檢查符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥35歲，≤75歲；發(fā)病3個(gè)月以?xún)?nèi)，生命體征穩(wěn)定；美國(guó)國(guó)立為研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分4分～24分； Brunnstrom 腦卒中恢復(fù)級(jí)在Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；改良的Ashworth痙攣評(píng)定法評(píng)價(jià)癱瘓肢體肌張力>0 級(jí)且≤Ⅳ級(jí)；病人或親屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血(ICH)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及神經(jīng)肌肉的病變等對(duì)運(yùn)動(dòng)功能有直接影響的疾??；伴有失認(rèn)癥、失用癥等不能配合康復(fù)訓(xùn)練的功能障礙；非動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死(如心源性栓塞、易凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜脫落、動(dòng)脈炎等)；存在嚴(yán)重的心臟疾病，心、肝、腎功能衰竭，惡性腫瘤、消化道出血者；妊娠及哺乳期女性；不能積極配合康復(fù)治療者；正在參加影響本研究結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn) 受試者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入者；未按規(guī)定治療或觀(guān)察資料不全而影響評(píng)估者。

1.5 退出標(biāo)準(zhǔn) 受試者主動(dòng)提出退出者；研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而不宜繼續(xù)參加本研究者；研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或出現(xiàn)病情惡化，需采取緊急措施者。研究者應(yīng)詳細(xì)記錄退出研究的原因及時(shí)間。

1.6 一般資料 本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人96例，分別來(lái)自2014年6月—2015年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)、北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院和北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院5家合作中心的病人。試驗(yàn)過(guò)程中，脫落5例，剔除9例，共82例病人進(jìn)入分析集。其中男55例，女27例，男女比例為2∶1；年齡29歲～86歲(60.48歲±10.22歲)；病程1 d～120 d(26.80 d±31.12 d)。

1.7 治療方法 本課題研究對(duì)象在觀(guān)察周期內(nèi)接受中醫(yī)綜合康復(fù)治療或現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療，同時(shí)參照衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)腦血管病防治指南》(2007年版)，接受基礎(chǔ)治療：包括生命支持、藥物治療、健康教育等。共觀(guān)察21 d。

1.8 觀(guān)察指標(biāo)及方法

1.8.1 痙攣評(píng)價(jià) 痙攣程度評(píng)價(jià)用改良的 Ashworth 分級(jí)(MAS)評(píng)定，分0級(jí)～Ⅳ級(jí)，上肢以肘關(guān)節(jié)、下肢以膝關(guān)節(jié)為觀(guān)測(cè)對(duì)象。顯效：降低2級(jí)肌張力；有效：降低1級(jí)肌張力；好轉(zhuǎn)：降低半級(jí)肌張力；無(wú)效：無(wú)改善或痙攣程度進(jìn)展。分別在入組時(shí)、入組7 d、入組14 d和入組21 d時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.8.2 證候積分 運(yùn)用中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”四診的手段，獲取中醫(yī)證候診斷所必需的信息資料。根據(jù)1994年公布的“八五”攻關(guān)項(xiàng)目《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]的

量化標(biāo)準(zhǔn)，采集病人的四診信息，按積分≥7分為證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，共分為以下6個(gè)證候，即風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證和陰虛陽(yáng)亢證。分別在入組時(shí)和入組21 d時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組等級(jí)治療前后的變化采用Wikoxon秩和檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)。對(duì)證候進(jìn)行R型聚類(lèi)分析，采用組間距離(Between-group linkage)、歐式距離平方(Squared Euclidean Distance)，并繪制樹(shù)狀圖以可視化展示。相關(guān)性分析，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Pearson相關(guān)系數(shù)表示，等級(jí)資料采用Spearman相關(guān)系數(shù)表示。

2 結(jié) 果

2.1 痙攣改善程度評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1) 入組7 d痙攣程度改善總有效率為31.7%，入組14 d痙攣程度改善總有效率為48.8%，入組21 d痙攣程度改善總有效率為57.3%，入組14 d、入組21 d痙攣程度改善總有效率與入組7 d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.969，P=0.049；Z=-3.728，P=0.000)。

表1 痙攣程度改善情況比較

2.2 證候分布情況分析 本研究應(yīng)用系統(tǒng)聚類(lèi)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，探討在痙攣程度改善后證候分布的變化，根據(jù)上述表1結(jié)果可知，82例病人中，經(jīng)康復(fù)治療后痙攣程度有效改善47例，無(wú)效35例。

2.2.1 入組時(shí)病人中醫(yī)證候要素分布情況 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人入組時(shí)，主要以痰證和血瘀證為主，所占比例最大；而聚類(lèi)結(jié)果顯示也是痰證和血瘀證各自成一類(lèi)，其他證候聚成一類(lèi)；證候組合情況也顯示痰證+血瘀證所占比例最大，而火熱證也在單證中占有較大比例，實(shí)證占主體。詳見(jiàn)表2、表3、圖1。

表2 入組時(shí)證候分布

圖1 入組時(shí)證候要素指標(biāo)系統(tǒng)聚類(lèi)圖

組合類(lèi)別具體證候例數(shù)構(gòu)成比(%)單證獨(dú)見(jiàn)(47例)風(fēng)證50．060976火熱證110．134146痰證130．158537血瘀證100．121951氣虛證50．060976陰虛證30．036585兩證并見(jiàn)(11例)火熱+氣虛10．012195風(fēng)證+痰證20．024390痰證+氣虛10．012195痰證+血瘀50．060976血瘀+氣虛20．024390三證并見(jiàn)(7例)風(fēng)證+血瘀+氣虛10．012195風(fēng)證+痰證+血瘀10．012195風(fēng)證+痰證+氣虛10．012195風(fēng)證+火熱+血瘀10．012195痰證+血瘀+陰虛10．012195火熱+痰證+氣虛10．012195痰證+血瘀+陰虛10．012195四證并見(jiàn)(7例)風(fēng)證+痰證+血瘀+氣虛10．012195風(fēng)證+火熱+痰證+血瘀10．012195風(fēng)證+火熱+痰證+氣虛20．024390火熱+痰證+氣虛+陰虛10．012195火熱+痰證+血瘀+氣虛20．024390五證并見(jiàn)(4例)火熱+痰證+血瘀+氣虛+陰虛40．012195六證并見(jiàn)(1例)火熱+痰證+血瘀+氣虛+陰虛+風(fēng)證10．012195不符合(5例)50．060976

2.2.2 痙攣程度改善有效組中醫(yī)證候要素分析 結(jié)果顯示：在經(jīng)康復(fù)治療后，痙攣程度有效改善的病人氣虛證和血瘀證開(kāi)始變?yōu)橹饕C候(見(jiàn)表4)；從系統(tǒng)聚類(lèi)結(jié)果中也明顯看出，氣虛證和血瘀證各自成一類(lèi)，表明這兩種證候表現(xiàn)較為突出(見(jiàn)圖2)；證候組合情況顯示氣虛證、血瘀證以及氣虛+血瘀證均占有較大比例，同時(shí)與其他證候組合相比，火熱+痰證也較多(見(jiàn)表5)。

表4 痙攣改善有效組中醫(yī)證候要素分布

圖2 有效組證候要素指標(biāo)系統(tǒng)聚類(lèi)圖

組合類(lèi)別 具體證候例數(shù)構(gòu)成比(%)單證獨(dú)見(jiàn)(19例)血瘀證714．89362氣虛證919．14894陰虛證36．38298兩證并見(jiàn)(12例)風(fēng)證+氣虛12．12766火熱+痰證612．76596血瘀+氣虛510．63830三證并見(jiàn)(2例)風(fēng)證+火熱+痰證1 2．12766火熱+痰證+氣虛1 2．12766四證并見(jiàn)(6例)火熱+痰證+血瘀+氣虛612．76596五證并見(jiàn)(1例)風(fēng)證+火熱+痰證+血瘀+氣虛1 2．12766不符合(7例)714．89362

2.2.3 痙攣程度改善無(wú)效證候要素分析 在經(jīng)康復(fù)治療后痙攣程度無(wú)改善組中，病人火熱證、痰證和血瘀證以及證候組合中的火熱+痰證，占有較大比例(表6、表7)；同時(shí)，聚類(lèi)結(jié)果火熱證、痰證和血瘀證也單聚成一類(lèi)(見(jiàn)圖3)；另外，在該組中各證候都“不符合”的病人比例最大。

表6 中醫(yī)證候要素分布

圖3 證候要素指標(biāo)系統(tǒng)聚類(lèi)圖

組合類(lèi)別具體證候例數(shù)構(gòu)成比(%)單證獨(dú)見(jiàn)(10例)風(fēng)證12．857143血瘀證720 氣虛證12．857143陰虛證12．857143兩證并見(jiàn)(9例)火熱+痰證720 血瘀+陰虛12．857143血瘀+氣虛12．857143四證并見(jiàn)(3例)風(fēng)證+火熱+痰證+血瘀12．857143風(fēng)證+火熱+痰證+氣虛12．857143火熱+痰證+血瘀+氣虛12．857143五證并見(jiàn)(1例)火熱+痰證+血瘀+氣虛+陰虛12．857143六證并見(jiàn)(1例)風(fēng)證+火熱+痰證+血瘀+氣虛+陰虛12．857143不符合(11例)1131．42857

2.3 痙攣程度與證候分布相關(guān)性分析 在與中醫(yī)證候積分的比較中，入組時(shí)則表現(xiàn)出與火熱證積分的顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即痙攣程度越重，火熱證積分反而越低，癥狀表現(xiàn)不明顯；有效組中未顯示出與各證候積分的顯著相關(guān)性；但在無(wú)效組中與痰證積分顯著正相關(guān)(P<0.05)，即痙攣程度越重，痰證積分越高，痰證表現(xiàn)越明顯(見(jiàn)表8)，這與之前證候聚類(lèi)結(jié)果和頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致(見(jiàn)表6和圖3)。

表8 MAS與中醫(yī)證候積分的相關(guān)性

3 討 論

偏癱痙攣狀態(tài)是中風(fēng)后常見(jiàn)的現(xiàn)象之一，是影響病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后引起髓內(nèi)異常傳輸[6]，如由γ-肌梭運(yùn)動(dòng)纖維系統(tǒng)激活使Ⅰa初級(jí)運(yùn)動(dòng)纖維、Ⅱ次級(jí)運(yùn)動(dòng)纖維軸敏感性增加引起的牽張反射亢進(jìn)以及神經(jīng)元內(nèi)反射回路的改變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高等；還有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為是下行傳導(dǎo)束調(diào)節(jié)不平衡，使得腦卒中后高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞受損失去對(duì)低級(jí)中樞的控制，而致脊髓牽張反射失常，進(jìn)而出現(xiàn)痙攣[7]。證候演變?cè)谥酗L(fēng)病發(fā)展過(guò)程中也起到十分重要的作用，有研究表明痰邪與缺血性中風(fēng)大動(dòng)脈病變有密切關(guān)系[8]，而痙攣狀態(tài)對(duì)證候分布有一定影響，研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中肌張力與風(fēng)證、陰虛陽(yáng)亢證積分呈正相關(guān)[9-10]；且神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力與火熱證及氣虛亦關(guān)系密切[11]。

本研究結(jié)果顯示：在入組時(shí)病人以痰證和血瘀證為主要證候，而且痰證+血瘀證的證候組合比例也最大，其次為火熱證和氣虛證。故病人入組時(shí)，病性為本虛標(biāo)實(shí)，以實(shí)邪為主，既往研究發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱病人，早期實(shí)證要素與痙攣程度關(guān)系密切且虛實(shí)夾雜時(shí)又與日常生活能力相關(guān)[12]。另外本研究聚類(lèi)分析結(jié)果顯示痰證和血瘀證亦各自成一類(lèi)，故可見(jiàn)痰、瘀之邪可能是導(dǎo)致卒中后痙攣狀態(tài)的重要因素，甚至可能獨(dú)自致病。然而，經(jīng)康復(fù)后痙攣改善有效組的病人證候演變?yōu)闅馓撟C和血瘀證為主，且各自成一類(lèi)，證候組合中亦可見(jiàn)氣虛+血瘀證為主；另外火熱證+痰證仍較多，但入組時(shí)相比，火熱證變化不大，痰證比例略有減少。而痙攣改善無(wú)效組病人，仍以痰證、血瘀證和火熱證為主，各單聚成一類(lèi)，同時(shí)證候組合仍以火熱證+痰證為主，盡管火熱證比例一直較高，但并未隨痙攣改善與否發(fā)生明顯變化，而痰證則明顯隨著痙攣程度好轉(zhuǎn)而減少，氣虛則隨著病情發(fā)展、痙攣好轉(zhuǎn)愈加明顯，血瘀證亦略有增加，可能與氣虛增加導(dǎo)致血瘀更重有關(guān)。痙攣改善有效與否導(dǎo)致的證候分布，再次說(shuō)明了痰、瘀與中風(fēng)后痙攣有密切關(guān)系，而火熱證的高比例出現(xiàn)可能由缺血性中風(fēng)病本身的證候表現(xiàn)所致，痰熱證、氣虛血瘀證均為中風(fēng)病發(fā)展過(guò)程中的重要證候[13-14]。病人入組時(shí)距發(fā)病平均時(shí)間為26 d～27 d，病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)明顯善行數(shù)變的特點(diǎn)，故此時(shí)風(fēng)證并不明顯。

在A(yíng)shworth分級(jí)與證候積分的相關(guān)性分析中，入組時(shí)即表現(xiàn)出與火熱證候顯著負(fù)相關(guān)，即痙攣程度越重，火熱證積分反而越低，反之痙攣程度輕，火熱證越重，提示盡管入組時(shí)火熱證也占了較大比例，但可能對(duì)痙攣程度影響不大，有研究表明痰熱腑實(shí)證、痰熱內(nèi)閉證均造成了重型神經(jīng)功能缺損[15]，表明實(shí)熱之邪對(duì)神經(jīng)功能缺損程度影響較顯著，與上述證候分布結(jié)果相一致；無(wú)效組中Ashworth分級(jí)與痰證積分顯著正相關(guān)，即痙攣程度越重，痰證證候也越重，既往研究也曾發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰瘀阻病人在經(jīng)治療21 d后痙攣程度反而加重[16]，再一次表明痰、瘀之邪，既作為病理因素、又作為病理產(chǎn)物，對(duì)中風(fēng)病痙攣狀態(tài)的影響重大，辨證治療中務(wù)必引起足夠重視。

研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病偏癱痙攣病人入組時(shí)以實(shí)證為重，痙攣程度改善后，實(shí)證減輕，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓撗鲎C候；若痙攣程度無(wú)改善，則仍有實(shí)邪甚至可能有毒邪存在，病情較重。正如陳無(wú)擇在《三因極一病證方論》中亦描述了“四肢拘攣者，以中風(fēng)冷，邪氣入于肝臟，使諸筋攣急，屈不可伸也。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》有言：“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪邪，舌強(qiáng)言謇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰火壅塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和，治法急則先用開(kāi)關(guān)，繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火，宣通經(jīng)隧之藥，氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可痊愈。”因此，中風(fēng)痙攣較重時(shí)，均以實(shí)證較重，故發(fā)病初期以祛邪為主，此時(shí)若配合祛瘀化痰通絡(luò)之方藥，可能對(duì)痙攣的康復(fù)能起到較大的促進(jìn)作用，且在病情改善穩(wěn)定后，以補(bǔ)虛為重，則要以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為原則，改善預(yù)后。另外，在無(wú)效組病人中各證候都“不符合”的證候組合占有比例最多，不容忽視，可能由毒損腦絡(luò)導(dǎo)致，而出現(xiàn)了癥狀多樣化、彌漫性的特點(diǎn)[17]，而不能歸入任何一個(gè)證候，此時(shí)則需要以清熱解毒、活血通絡(luò)為治療原則，或許能起到更好的療效。故本研究對(duì)未來(lái)中藥治療辯證選方有一定指導(dǎo)意義，能更好地輔助康復(fù)治療。

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(本文編輯郭懷印)

The Influence of Hemiplegic Spasticity on Syndrome Distribution of Traditional Chinese Medicine in Ischemic Stroke

Liu Hongwei，Wang Yizhan，Ning Yanzhe，Chen Pei，Wang Shan，Zou Yihuai

Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；Shunyi Hospital of Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 101300，China Corresponding Author：Zou Yihuai (Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Objective To explore the relationship between the distribution of traditional Chines medicine (TCM) syndromes and the spasticity of ischemic stroke. Methods Eighty-two suitable patients who received morden or TCM rehabilitation were recruited from 5 research centres from Jun 2014 to Dec 2015. Modified Ashworth Scale (MAS) and TCM syndrome scores were recorded on the first and the 21st day after grouping and analyzed by frequency count，cluster analysis and correlation analysis. Results According to whether the spasticitic intensity was improved，82 eligible patients were separated effective group including 47 patients and ineffective group including 35 patients. On the first day all the patients TCM syndromes were mainly phlegm syndrome，blood stasis syndrome and heat syndrome. After rehabilitation，the main syndromes in effective group were qi deficiency syndrome and blood stasis syndrome while the main syndrome in ineffective group were nearly the same as the first day. Furthermore，the most part was the group of unmatched any syndromes.There was significant negtivecorrelation between spastic intensity and heat syndrome scores (r=-0.295，P=0.007) at grouping time and marked positive correlation between spastic intensity and phlegm syndrome scores (r=0.448，P=0.007) in ineffective group. Conclusion Patients at early period of stroke had more serious excessive syndrome which would turn to qi deficiency and blood stasis syndrome after spasticity improved. If not improved，the disease would be more serious since there still excess pathogenic factors or toxic pathogenic factors.

ischemic stroke；hemiplegic spasticity；traditional Chines medicine syndrome；correlation

北京市科技計(jì)劃課題(No.Z141107002514145)；北京中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)自主課題(No.2015-JYB-JSMS082)

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院(北京 100700)；2.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(北京101300)；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院

鄒憶懷，E-mail：zouyihuai2004@163.com

R743 R255.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.005

1672-1349(2017)04-0401-06

2016-12-08)

引用信息：劉宏偉，王一戰(zhàn)，寧艷哲，等.缺血性中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)對(duì)證候分布的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：401-406.