肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)知識(shí)及其家庭防護(hù)行為現(xiàn)狀

李娜，周維炎，李麗慧，李軍，賀莉萍，劉瑜

湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南郴州 423000

肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)知識(shí)及其家庭防護(hù)行為現(xiàn)狀

李娜，周維炎，李麗慧，李軍，賀莉萍，劉瑜

湘南學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南郴州 423000

目的 了解肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防護(hù)知識(shí)的知曉情況及其將這些知識(shí)運(yùn)用于日常家庭防護(hù)中的情況，為開展健康教育提供依據(jù)。 方法 隨機(jī)抽取住院治療的肺結(jié)核患者108例，進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。 結(jié)果 發(fā)放問卷108份，回收有效問卷100份，有效回收率92.6%。①肺結(jié)核患者肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)平均得分為（3.09±1.61)分，總知曉率為61%。②肺結(jié)核患者家庭防護(hù)平均得分為（2.37±1.27)分，總合格率為47%。③不同年齡（H=4.89,P=0.097）、不同戶籍類型(Z= 0.08,P=0.468)、不同性別(Z=0.91,P=0.182)、是否初治(Z=0.39，P=0.348)的患者防護(hù)知識(shí)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同文化程度的調(diào)查對(duì)象防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=7.05,P=0.021）；不同年齡（H=7.34,P=0.024）、不同戶籍類型（Z=2.01,P=0.022）、不同文化程度（H=7.37,P=0.024）、是否初治（Z=2.11,P=0.017）的患者防護(hù)行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.25,P=0.401）。 結(jié)論 肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知尚不足；家庭防護(hù)行為普遍不合格；健康教育應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)低文化水平人群開展，并注重從知識(shí)宣教到行為改變的持續(xù)性干預(yù)。

肺結(jié)核患者；防護(hù)知識(shí)；防護(hù)行為；健康教育

近年來,隨著全球人口的加速流動(dòng),人類免疫缺陷病毒(HIV)感染以及其他疾病的流行,耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播,結(jié)核病再次抬頭,成為當(dāng)前急需解決的公共健康難題。湖南省2005—2011年累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核病例420 864例，年平均發(fā)病率為94.5/10萬，全省每周都有病例報(bào)告[1-2]。為完善結(jié)核病健康教育的結(jié)構(gòu)，該研究調(diào)查了郴州市肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病防護(hù)知識(shí)的知曉情況及其將這些知識(shí)運(yùn)用于日常家庭防護(hù)中的情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年4月—2015年3月在郴州市第二人民醫(yī)院、郴州市第四人民醫(yī)院、桂陽縣人民醫(yī)院就診、經(jīng)兩次痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性，胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象的肺結(jié)核患者。

1.2 研究方法

自制《肺結(jié)核患者基本情況調(diào)查表》《肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)與預(yù)防行為現(xiàn)狀調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。上述問卷通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，參考中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 （2008版）和中國結(jié)核病防治健康材料資源庫（學(xué)校版），形成初始問卷?xiàng)l目池，總共19個(gè)條目。采用專家函詢的方式，向6名從事結(jié)核病防治或健康教育工作的專家發(fā)出函詢卡，運(yùn)用likert五級(jí)評(píng)分法對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行篩選[3]，最后得出結(jié)核病防護(hù)知識(shí)條目5個(gè)，患者家庭防護(hù)現(xiàn)狀條目5個(gè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用EpiDate3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，運(yùn)用秩和檢驗(yàn)對(duì)非正態(tài)分布計(jì)量資料進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料情況

該研究調(diào)査人數(shù)為108名，回收有效問卷100份，有效回收率92.6%。調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料結(jié)果（n=100）

表2 肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)知識(shí)知曉得分

表3 肺結(jié)核患者家庭防護(hù)行為合格得分

2.2 肺結(jié)患者結(jié)核病防護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀

肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)部分共有5個(gè)條目，總分為5分，被調(diào)查肺結(jié)核患者肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)平均得分為 （3.09± 1.61)分。肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)總知曉率為61%，單一知識(shí)知曉率為47%～83%，對(duì)肺結(jié)核具有傳染性知識(shí)的知曉率最高（83%)，對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑知曉率最低（47%)。各條目平均得分以及知曉率見表2。

2.3 肺結(jié)核患者家庭防護(hù)現(xiàn)狀

肺結(jié)核患者家庭防護(hù)行為部分共有5個(gè)條目，總分5分，肺結(jié)核患者家庭防護(hù)方面平均得分為（2.37±1.27)分，總合格率為47%,單一行為合格率為4%～65%，肺結(jié)核患者餐飲用具單獨(dú)擺放洗刷行為的合格率是最高的（65%)，相反，肺結(jié)核患者的生活垃圾的處理的合格率是最低的（4%)。各條目的平均得分以及合格率見表3。

2.4 不同人口學(xué)特征的肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)知識(shí)得分情況

所得數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，所以采用秩和檢驗(yàn)近似正態(tài)法進(jìn)行分析。除不同文化水平的肺結(jié)核患者防護(hù)知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021＜0.05)。其余不同特征的肺結(jié)核患者防護(hù)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)。見表4。

表4 不同人口學(xué)特征的肺結(jié)核患者家庭結(jié)核病防護(hù)知識(shí)得分情況

2.5 不同人口學(xué)特征的肺結(jié)核患者家庭結(jié)核病防護(hù)行為得分情況

所得數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，所以采用秩和檢驗(yàn)近似正態(tài)法進(jìn)行分析。除了性別對(duì)肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)行為得分沒影響外（P＞0.05)。不同戶籍、是否初治、不同文化水平、不同年齡階段的肺結(jié)核患者在防護(hù)行為得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表5。

表5 不同人口學(xué)特征的肺結(jié)核患者結(jié)核病防護(hù)行為得分情況

3 討論

3.1 肺結(jié)核患者肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)現(xiàn)狀

該調(diào)査結(jié)果顯示肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)的總知曉率為61%，高于國內(nèi)李曉園的結(jié)果[4]，綜合調(diào)查背景分析可能是因?yàn)樵摯握{(diào)查對(duì)象均為肺結(jié)核住院患者，而醫(yī)院對(duì)于相關(guān)知識(shí)的宣傳較為到位。調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑知曉率最低（47%)，這與陳黎明[5]、孫學(xué)智[6]的調(diào)查結(jié)果一致，提示在今后的肺結(jié)核病健康教育工作中要加大肺結(jié)核具體傳播途徑方面知識(shí)的宣傳力度。對(duì)于問題“有防治兒童感染的疫苗嗎？”，57%的調(diào)查對(duì)象表示肯定，較孟義慶[7]在北京市宣武區(qū)的調(diào)查結(jié)果偏低，可能是因?yàn)樵摯握{(diào)查對(duì)象中62%是農(nóng)村戶籍，提示可能與郴州農(nóng)村地區(qū)肺結(jié)核免疫規(guī)劃的宣傳和實(shí)施有關(guān)。該調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者對(duì)肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)的知曉主要受到文化水平的影響 （H=7.05，P= 0.021），提示在今后健康教育中，應(yīng)該重點(diǎn)針對(duì)低文化水平人群，開展健康教育。同時(shí)應(yīng)該考慮采用多種宣傳手段，增加肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)宣傳途徑，有文獻(xiàn)報(bào)道，以學(xué)生為載體，通過人際傳播，能促使家庭和社會(huì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率提高，擴(kuò)大結(jié)核病宣傳覆蓋面[8]，同樣以肺結(jié)核患者為載體也能達(dá)到同樣的甚至更深遠(yuǎn)的效果。

3.2 肺結(jié)核患者肺結(jié)核家庭防護(hù)行為現(xiàn)狀

該調(diào)査顯示，條目“確診為肺結(jié)核后會(huì)單獨(dú)睡一間房嗎”“診斷為肺結(jié)核后會(huì)主動(dòng)與家人保持距離嗎”“診斷為肺結(jié)核后你會(huì)使用專用餐具并單獨(dú)清洗嗎”“的行為合格率分別為65%、56%、65%，均有待提高。但是肺結(jié)核患者作為家庭的一員，在患病后如果突然必須把自己與家人分隔開來其實(shí)對(duì)患者的心理是有負(fù)面影響的，但是從疾病預(yù)防控制的角度出發(fā)這樣的分隔又是非常必要的，解決這個(gè)沖突還需從健康教育著手，完善醫(yī)療過程的人性化服務(wù)，為患者提供專業(yè)的心理學(xué)指導(dǎo)與鼓勵(lì)。條目“診斷為肺結(jié)核后你的痰是怎么處理的”的行為合格率為47%，合格率不高，這與于小龍[9]、姬云鵬[10]的調(diào)查結(jié)果一致。在調(diào)查過程中課題組成員發(fā)現(xiàn)患者普遍隨意吐痰，問及是否被告知這樣做不合理時(shí)，多數(shù)患者表示知曉危害，但習(xí)慣難以改變。這提示健康教育要重點(diǎn)考慮患者的依從性。條目“診斷為肺結(jié)核后你的生活垃圾是怎么處理的”的行為合格率最低，只有4%，患者普遍認(rèn)為把其生活垃圾與其他垃圾混合傾倒沒有什么不合理的，而曹傳兵[11]的調(diào)查結(jié)果也顯示，71.5%的患者對(duì)肺結(jié)核及患者廢棄物的認(rèn)知來源于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與感覺，這提示健康教育還需進(jìn)一步細(xì)化。從整個(gè)防護(hù)行為結(jié)果來看，健康教育所達(dá)到的效果仍不理想。

3.3 不同人口學(xué)資料肺結(jié)核患者在肺結(jié)核防護(hù)知識(shí)及家庭防護(hù)行為上的差異性

調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村戶籍調(diào)查對(duì)象在防護(hù)行為得分上要低于城鎮(zhèn)戶籍調(diào)查對(duì)象，提示健康教育從宣教到落實(shí)到行為改變需要更加深入的持久干預(yù)。該次調(diào)查顯示，初治與復(fù)治研究對(duì)象在防護(hù)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，而在防護(hù)行為得分上，復(fù)治患者要高于初治患者，原因可能是復(fù)治患者更重視，在自我管理方面做得更好[12]。調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡階段研究對(duì)象在防護(hù)行為得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，老年人的得分最低，主要原因是老年人習(xí)慣難以改變，健康干預(yù)依從性差，這與目前多數(shù)研究結(jié)果一致。提示在健康教育過程中不僅要對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，改善其態(tài)度信念，更重要的是促使其形成健康的行為。調(diào)查結(jié)果顯示文化程度越高，防護(hù)行為得分越高（H=7.37，P= 0.024＜0.05），提示健康教育過程中要重視文化程度對(duì)于肺結(jié)核的防控的影響。

3.4 該研究的不足之處

該研究結(jié)果顯示除文化程度外，其余不同特征的肺結(jié)核患者防護(hù)知識(shí)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)，考慮到該研究調(diào)查對(duì)象均為住院患者，可能因此導(dǎo)致入院偏倚，即因?yàn)槎际亲≡夯颊?，在入院后接受了肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)宣傳教育，掩蓋了原本的差異。故在后續(xù)的調(diào)查中，需補(bǔ)充對(duì)于非住院患者的調(diào)查。

[1]李林林.湖南省肺結(jié)核發(fā)病率及氣象因素分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,2013.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)査報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：5-8.

[3]王維維.青島市髙校大學(xué)生肺結(jié)核知識(shí)、態(tài)度、行為的調(diào)查[D].青島：青島大學(xué)護(hù)理學(xué)科研究所,2012.

[4]李曉園.云南省居民結(jié)核病知識(shí)態(tài)度和行為現(xiàn)狀的調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2010,24(3)：286-287.

[5]陳黎明.肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].求醫(yī)問藥,2013（1下半月）：191.

[6]孫學(xué)智.住院肺結(jié)核患者結(jié)核病知識(shí)知曉率狀況[J].臨床肺科雜志,2011,16(10)：1548.

[7]孟義慶.北京市宣武區(qū)一般人群肺結(jié)核防治知識(shí)知曉狀況調(diào)查[J].中外醫(yī)療,2008,6(1)：75.

[8]馮文海,李建坡,董伯森,等.中學(xué)生干預(yù)結(jié)核病核心信息持續(xù)傳播效果研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(7)：815-816.

[9]于小龍.山東省肺結(jié)核患者痰液處置知識(shí)—態(tài)度—行為及管理策略研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[10]姬云鵬.肺結(jié)核患者對(duì)廢棄物處置的意愿及行為研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2016.

[11]曹傳兵.山東省新發(fā)肺結(jié)核病人對(duì)肺結(jié)核及病人廢棄物的認(rèn)知及相關(guān)因素研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014

[12]陳海菊,盧恒莉,李雪萍,等.自我管理教育對(duì)復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2015（2）：70-72.?

Status of Tuberculosis Protection Knowledge and Family Prevention Behavior

LI Na,ZHOU Wei-yan,LI Li-hui,LI Jun,HE Li-ping,LIU Yu
Public Health school of Xiangnan College,Chenzhou,Hunan Province,423000 China

ObjectiveTo know the awareness of tuberculosis protection knowledge of patients and apply the knowledge to the daily family prevention thus providing basis for the development of health education.Methods108 cases of patients with tuberculosis treated in our hospital were randomly selected and surveyed face to face.Results108 pieces of questionnaires were issued and 100 pieces of effective questionnaires were recycled,and the effective recycle rate was 92.6%.The average score of tuberculosis protection knowledge was （3.09±1.61)marks,and the total awareness rate was 61%.The average score of family prevention of patients with tuberculosis was(2.37±1.27)points,and the total qualified rate was 47%.The differences in the prevention knowledge score between different ages,family registers and genders had no statistical significance,[（H=4.89,P=0.097）,(Z=0.08,P=0.468),(Z=0.91,P=0.182)],and the difference in the preventive knowledge score between the objects of different culture degrees was obvious（Z=0.39，P=0.348）,and but the difference in the preventive knowledge score between different genders had no statistical significance[（Z=7.05,P=0.021），（H=7.34，P=0.024），（Z=2.01，P=0.022），（H=7.37，P=0.024），（Z=2.11，P=0.017），（Z=0.25，P=0.401）].ConclusionThe tuberculosis patients’awareness of tuberculosis preventive knowledge is inadequate,and the family preventive behavior is generally unqualified,and the health education should focus on enhancing the development in the population with low cultural level and pay attention to the continuous intervention from knowledge education to behavioral change.

Tuberculosis patients;Preventive knowledge; Preventive behavior;Health education

R521

A

1672-5654（2017）02（b）-0143-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.143

2016-11-12）

[課題來源]湖南省大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目（2014-490）；湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃課題（B2013-060）。

李娜（1993.8-），女，湖南邵陽人，本科，學(xué)生，研究方向：公共衛(wèi)生。

劉瑜（1983.10-），女，湖南資興人，碩士，講師，研究方向：公共衛(wèi)生，E-mail：ly8923028@126.com。