手術(shù)安全核查制度在患者安全目標(biāo)活動管理中的應(yīng)用分析

姜辛，陳宏，莊雪梅，鄭志濤，姜旭坤，唐慧，龐舒遙，關(guān)晨光

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161005；3.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

手術(shù)安全核查制度在患者安全目標(biāo)活動管理中的應(yīng)用分析

姜辛1，陳宏2，莊雪梅2，鄭志濤2，姜旭坤3，唐慧1，龐舒遙1，關(guān)晨光1

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161005；3.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討手術(shù)安全核查制度在患者安全目標(biāo)管理活動中的應(yīng)用效果。 方法 隨機抽取2015年4—6月齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院手術(shù)患者254例，通過對手術(shù)部位標(biāo)識現(xiàn)場核查及病歷內(nèi)的手術(shù)安全核查表進行調(diào)查分析。結(jié)果 所抽取的254例患者中，手術(shù)標(biāo)識率平均為62.47%；在254份患者病歷中，共存有手術(shù)安全核查表249份，其余存在缺陷病歷136份，占54.62%。同時存在填寫不完整的問題。 結(jié)論 齊齊哈爾市第一醫(yī)院手術(shù)安全核查制度在患者安全目標(biāo)活動管理中的應(yīng)用情況令人滿意，但仍有改進和提高的空間。

手術(shù)安全核查制度；患者安全目標(biāo)；應(yīng)用分析

患者安全是醫(yī)療安全管理中最核心的內(nèi)容之一，沒有患者安全，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。世界患者安全聯(lián)盟(World Alliance for Patient Safety)，2007—2008年發(fā)起主題為“安全手術(shù)，挽救生命(Safe Surgery Saves Lives)[1]”的活動，其核心是建議世界衛(wèi)生組織(WHO)成員國執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，并給出“三階段式”的手術(shù)安全核查表(Surgical Safety Checklist),以實現(xiàn)提高全球外科手術(shù)安全，挽救更多生命的目標(biāo)。我國原衛(wèi)生部在2010年參照WHO的方案，組織制定我國的《手術(shù)安全核查制度》。近年來，國家衛(wèi)生計生委員會相繼開展的“醫(yī)院等級評審”“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“百姓放心示范醫(yī)院”等活動中，手術(shù)安全核查制度均被列為重點內(nèi)容。今年，國家衛(wèi)生計生委員法制司下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會第10號）總結(jié)提煉了18項醫(yī)療核心制度[2]，手術(shù)安全核查制度也加入其中，特別是《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2014—2015）》明確指出“強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤”。今年11月公布的2017版《患者安全目標(biāo)》也強調(diào)要“強化手術(shù)安全核查[3]”。為提高手術(shù)病歷書寫質(zhì)量，實現(xiàn)患者安全目標(biāo)，為此，隨機抽取該院254份手術(shù)患者及其手術(shù)病歷進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年4—6月，隨機抽取到齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院手術(shù)患者254例，其中4月份抽取住院手術(shù)患者88例、5月份抽取住院手術(shù)患者82例、6月份抽取住院手術(shù)患者84例，并對其住院病歷進行統(tǒng)計分析。

1.2 研究方法

按照原衛(wèi)生部2010年頒發(fā)《關(guān)于印發(fā)＜手術(shù)安全核查制度＞的通知》要求，齊齊哈爾市第一醫(yī)院結(jié)合實際情況，制定的《齊齊哈爾市第一醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》，以此制度為標(biāo)準(zhǔn)，主要對254例患者手術(shù)部位體表標(biāo)識及病歷中手術(shù)安全核查表填寫的及時性和完整性兩部分進行檢查并將結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位標(biāo)識標(biāo)記情況統(tǒng)計

254例住院手術(shù)患者中，4月份手術(shù)標(biāo)識率為58.33%、5月份手術(shù)標(biāo)識率為67.19%、6月份手術(shù)標(biāo)識率為61.90%（圖1）。其中，存在問題較突出的科室為心胸外科和耳鼻咽喉科（圖2）。

2.2 手術(shù)安全核查表情況統(tǒng)計

254份住院手術(shù)病歷中，5份病歷無手術(shù)安全核查表，其余249份病歷中，存在缺陷136份，占54.62%。其中最主要的缺陷是手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護師簽字不及時。

3 原因分析

出現(xiàn)上述問題主要涉及以下4方面因素：醫(yī)師因素、患者因素、流程因素、管理因素，通過對4種因素的綜合分析，繪制出魚骨圖（見圖3）。究其根本，醫(yī)師因素占首位。

圖3 原因圖示

3.1 醫(yī)師因素

主要體現(xiàn)在部分醫(yī)師對手術(shù)安全核查制度的的重要性認識不足、工作中執(zhí)行力低、對待患者安全的責(zé)任心不強和法制觀念低下4個方面。醫(yī)院是患者生命所系，健康所托的場所，手術(shù)是外科治療的重要手段，手術(shù)體表標(biāo)識的正確與否直接關(guān)乎著患者手術(shù)安全。對于未標(biāo)記手術(shù)體表標(biāo)識的患者，將無法執(zhí)行手術(shù)安全核查的內(nèi)容，增加了手術(shù)錯誤發(fā)生的風(fēng)險，而這種風(fēng)險完全是人為的、可控的。該次檢查中就發(fā)現(xiàn)1例患者體表無手術(shù)標(biāo)識，手術(shù)醫(yī)囑與患者之前影像學(xué)檢查結(jié)果左右不一致，這種標(biāo)識遺漏的現(xiàn)象，給后期手術(shù)安全核查造成了極大的隱患。

圖1 手術(shù)標(biāo)識標(biāo)記率

圖2 檢查分布情況

3.2 患者因素

主要體現(xiàn)在患者的參與度和認知度不高?；颊呤窃\療活動的重要參與者之一，應(yīng)提高自身的參與度和認知度，積極參與到就醫(yī)安全中?；颊叩闹饔^參與意識增強，主動與醫(yī)師溝通，配合手術(shù)醫(yī)師完成體表標(biāo)識等一系列工作，使患者的自我參與意識和自我保護意識得到提高，降低危害患者安全的危險因素[4]。

3.3 流程因素

主要體現(xiàn)在制度及流程制定得過于繁瑣，在執(zhí)行過程中可操作性不強，使醫(yī)師在執(zhí)行制度時存在抵觸情緒，是制度執(zhí)行受阻的主要原因。結(jié)合醫(yī)院實際，完善手術(shù)安全核查制度及流程，規(guī)醫(yī)以制，實現(xiàn)患者安全目標(biāo)。

3.4 管理因素

職能部門監(jiān)管不到位是此項的主要原因，對手術(shù)科室的管理過于寬松，未建立有效的管理評估機制，存在管理漏洞。

4 討論

4.1 強化醫(yī)師觀念，提高患者認識

WHO總干事陳馮富珍指出：“可預(yù)防的手術(shù)損傷或死亡現(xiàn)在已成為一個日益嚴峻的問題，而使用手術(shù)安全核查表是減少手術(shù)失誤，提高安全性的最佳方案[5]”。可見手術(shù)安全核查表是保證醫(yī)療安全，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，減少手術(shù)失誤的有效措施。分析此次數(shù)據(jù)，部分醫(yī)師對手術(shù)安全核查制度的重要性認識不夠并且患者認識不足、參與度較低，在抽查的3個月期間，手術(shù)標(biāo)識率平均為62.47%，手術(shù)安全核查表填寫的合格率不足50.00%。問題較為突出的科室是耳鼻咽喉科和心胸外科，體表標(biāo)識率僅為30.77%和35.71%。術(shù)前手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識，并主動邀請患者參與確認，能有效避免錯誤的患者、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；于麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前分別由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士按照手術(shù)安全核查制度的相關(guān)要求，完整而準(zhǔn)確地填寫手術(shù)安全核查表對于減少手術(shù)事故，保證患者生命安全是十分有效的措施。加強醫(yī)師的法制觀念，讓醫(yī)師充分意識到，執(zhí)行手術(shù)安全核查制度不僅是簡單的醫(yī)療行為，手術(shù)安全核查表在醫(yī)療糾紛中更可作為原始證據(jù)。

4.2 加強圍手術(shù)期專項質(zhì)量控制

有些臨床科室的手術(shù)醫(yī)師只看重自身技術(shù)是否過硬，手術(shù)做得好即可，并不在乎在病歷書寫方面的問題。如若不經(jīng)過嚴格的手術(shù)安全核查，患者安全無從談起。為此，醫(yī)務(wù)科將對手術(shù)安全核查制度的專項檢查擴展至整個圍手術(shù)期，并已取得了較好的效果。醫(yī)務(wù)科制定了《齊齊哈爾市第一醫(yī)院圍手術(shù)期醫(yī)療質(zhì)量考核細則》，每月對檢查結(jié)果進行排名并在醫(yī)院OA平臺上公示，院周會上對排名倒數(shù)的科室予以通報，并在每季度下發(fā)的院醫(yī)療質(zhì)量安全簡報中設(shè)立圍手術(shù)期專欄。通過該專項檢查，增強了臨床醫(yī)師的責(zé)任心和自我約束，手術(shù)安全核查制度的執(zhí)行情況明顯提升，手術(shù)病歷中缺少手術(shù)安全核查表的情況已杜絕。下一步將圍手術(shù)期考核列入醫(yī)院績效考核管理機制中。

無危為安，無損為全?；颊甙踩母拍钤从谙２死椎捏鹧浴白钪匾氖?，不要帶來傷害(First,do no harm)”，這句話用最簡潔的語言傳達了一條醫(yī)療領(lǐng)域的最基本原則：醫(yī)務(wù)工作者的使命是給患者帶來健康，而不是因錯誤或過失使患者雪上加霜。手術(shù)安全核查制度的有效執(zhí)行，就是為了降低手術(shù)風(fēng)險，使患者在安全的醫(yī)療環(huán)境中接受治療，以實現(xiàn)“強化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤”的患者安全目標(biāo)。

[1]任建安.重視以病人安全為中心的圍手術(shù)期規(guī)范化處理[J].中國實用外科雜志,2014（2）：108-110.

[2]李斌.醫(yī)療質(zhì)量管理辦法[S].國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局，2016.

[3]中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2014～2015)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015（1）：46.

[4]葉旭春.患者參與患者安全的感知及理論框架的扎根理論研究[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[5]吳慧芬,毛美蓉,張?zhí)m蘭.遵循JCI標(biāo)準(zhǔn)的門診手術(shù)室安全核查[J].醫(yī)院管理論壇,2014（4）：17-19.

·編讀往來·

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Analysis of Application of Operation Safety Check System in the Safety Goal Activities Management

JIANG Xin1,CHEN Hong2,ZHUANG Xue-mei2,ZHENG Zhi-tao2,JIANG Xu-kun3,TANG Hui1,PANG Shu-yao,GUAN Chen-guang
1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang Province,150040 China；2.First Hospital of Qiqihar,Qiqihar,Heilongjiang Province,161005 China；3.Qiqihar University of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo discuss the application effect of operation safety check system in the safety goal activities management.Methods254 cases of operative patients in our hospital in April to June 2015 were randomly selected and the operative part signing filed check and operative safety check table in records were investigated.ResultsIn the 254 cases of patients,the average body surface marking rate was 62.47%,and in the 254 pieces of medical records,there were 249 pieces of operation safety check table,and 136 pieces of medical records with defect,accounting for 54.62%,at the same time,the issue of incomplete filling existed.ConclusionThe application of operative safety check system in the Tsitsihar First Hospital in the safety goal activities management is satisfactory,but there is still room for improvement.

Operation safety check system;Patient safety goal;Application analysis

R197.32

A

1672-5654（2017）02（b）-0012-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.012

2016-11-12）

姜辛（1989.5-），女，黑龍江齊齊哈爾人，研究生在讀，研究方向：醫(yī)院管理。

陳宏（1966.8-），男，天津人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)院管理、中醫(yī)腫瘤，E-mail：qsdyyych@163.com。