鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法在慢性分泌性中耳炎中的應(yīng)用分析

李艽 余曉燕 馬成玲

鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法在慢性分泌性中耳炎中的應(yīng)用分析

李艽1余曉燕1馬成玲1

目的 探討鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法在慢性分泌性中耳炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2013年9月～2015年10月收治的156例慢性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分成兩組，每組78例。兩組患者均給予鼓膜按摩，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鼻負(fù)壓置換療法，對(duì)比兩組干預(yù)效果、干預(yù)前后兩組患者的純音聽閾變化情況以及患者的滿意度情況。結(jié)果觀察組干預(yù)總有效率為91.03%，相對(duì)于對(duì)照組的74.36%有明顯上升（P＜0.01）。兩組干預(yù)后純音聽閾均較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組改善更為明顯（P＜0.01）。觀察組對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度為94.87%，與對(duì)照組的78.21%相比有明顯上升（P＜0.01）。結(jié)論與單純鼓膜按摩相比，將鼓膜按摩與鼻負(fù)壓置換療法聯(lián)合應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎患者中可有效提高臨床治療效果，且患者無(wú)明顯不適感，滿意度高。

鼓膜按摩，鼻負(fù)壓置換療法，慢性分泌性中耳炎

慢性分泌性中耳炎指的是急性分泌性中耳炎未能及時(shí)獲得治療導(dǎo)致病情遷延反復(fù)發(fā)作至少3個(gè)月，臨床特征主要表現(xiàn)為鼓室積液與聽力傳導(dǎo)性下降[1]。在慢性分泌性中耳炎的臨床治療上，關(guān)鍵在于重新開放阻塞的咽鼓管，促使中耳內(nèi)、外氣壓恢復(fù)平衡[2]。目前常用的治療方法有口服藥物治療、鼓膜按摩等，但療效往往欠佳。鼓膜穿刺切開以及鼓膜置管也是常用的治療手段，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[3]。故選擇一種安全有效的治療方案具有重要意義。本研究在常規(guī)治療及鼓膜按摩基礎(chǔ)上聯(lián)合給予慢性分泌性中耳炎患者鼻負(fù)壓置換療法治療取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年10月收治的156例慢性分泌性中耳炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②病程超過(guò)8周；③耳鏡檢查見(jiàn)有鼓膜內(nèi)陷，光錐變形、縮短或消失；④鼓室積液時(shí)，可見(jiàn)鼓膜呈橙紅、淡黃或琥珀色，失去正常光澤，透過(guò)鼓膜可見(jiàn)到液平面；⑤經(jīng)純音測(cè)聽表現(xiàn)為程度不同的傳導(dǎo)性聾，鼓室阻抗B型或C型；⑥無(wú)中耳內(nèi)耳畸形、無(wú)先天性耳聾病史；⑦研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咽鼓管畸形、鼻咽部腫瘤；②合并嚴(yán)重全身性疾??；③患者不愿配合，依從性差。采取隨機(jī)數(shù)字表將這156例患者隨機(jī)分成兩組，每組78例。兩組患者資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，內(nèi)舒拿鼻噴劑每日每側(cè)鼻孔一噴，每噴50μg；歐龍馬滴劑（50滴/次，3次/d）或桃金娘油膠囊（0.3g/次，3次/d）口服。同時(shí)對(duì)兩組患者給予鼓膜按摩，具體方法為：護(hù)士拇指與食指沿耳朵周圍由上至下連續(xù)按摩20次，采用50ml洗耳球往外輕輕吸氣，一吸一放，帶動(dòng)鼓膜震動(dòng)，力度以患者舒適為宜。每次15～20min，每日1次，7d為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鼻負(fù)壓置換療法治療。先以0.5%麻黃素對(duì)鼻黏膜進(jìn)行收縮，利于竇口開放。囑患者取仰臥位，肩部墊枕，頭后仰，使頸部和外耳道口連線和床面垂直。將5mg地塞米松＋4000u的α-糜蛋白酶與0.5%麻黃堿滴鼻液混合成2～3ml混合液，隨后將其注入患側(cè)鼻腔。于患側(cè)前鼻孔塞入連接吸引器的置換橄欖頭，指壓另一側(cè)鼻翼以使該側(cè)前鼻孔封閉，開動(dòng)吸引器，囑患者連續(xù)發(fā)斷續(xù)的“開，開，開”音，促使軟腭上提，鼻腔形成負(fù)壓，因負(fù)壓吸引藥液可成功進(jìn)入竇腔中，持續(xù)1～2s即停止，再持續(xù)1～2s，再停止，如此反復(fù)6～8次。1次/d，7d為1個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效評(píng)定[5]

治愈：耳內(nèi)悶塞感、聽力下降等癥狀完全或基本消失，耳鏡檢查無(wú)鼓室積液，鼓膜形態(tài)正常，鼓室阻抗為A型，純音測(cè)聽語(yǔ)言聽閾恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前水平；有效：耳內(nèi)悶塞感、聽力下降等癥狀明顯緩解，耳鏡檢查鼓室有輕微內(nèi)陷，內(nèi)有少量積液，鼓室阻抗為As型或C型，純音測(cè)聽語(yǔ)言聽閾有所提高，但未恢復(fù)至正常水平；無(wú)效：癥狀、耳鏡檢查、聽力檢查等無(wú)明顯改善或加重?？傆行剩剑ㄖ斡行В?總病例數(shù)×100%。

4 觀察指標(biāo)

①純音聽閾：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的純音聽閾；②滿意度：采取我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)估。問(wèn)卷總分100分，超過(guò)80分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（滿意＋較滿意）/總病例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)分析

結(jié)果

1 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率為91.86%，相對(duì)于對(duì)照組的75.00%有明顯上升（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較（n，%）

2 兩組患者干預(yù)前后純音聽閾比較

兩組干預(yù)前純音聽閾比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后純音聽閾均較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.01），但觀察組改善更為明顯（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后純音聽閾比較（，dBHL）

3 兩組患者滿意度比較

觀察組對(duì)治療及護(hù)理工作的滿意度為94.87%，與對(duì)照組的78.21%相比有明顯上升(P＜0.01)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較（n，%）

討論

慢性分泌性中耳炎為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但普遍認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①咽鼓管咽口發(fā)生機(jī)械性阻塞與功能障礙，上述情況可致外界空氣難以進(jìn)入中耳，使中耳腔呈現(xiàn)負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓可將鼓膜吸引向鼓室腔，引起鼓膜內(nèi)陷，若負(fù)壓無(wú)法及時(shí)解除，長(zhǎng)此以往可引起中耳黏膜缺氧，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張以及通透性增加，致使鼓室出現(xiàn)積液，鼓膜活動(dòng)度因此受限，從而使聽骨鏈活動(dòng)受到影響，導(dǎo)致聽力損失加重。該因素是引起慢性分泌性中耳炎的基礎(chǔ)原因[6，7]。②感染，目前已有不少報(bào)道從分泌性中耳炎患者的中耳積液中培養(yǎng)出多種病毒、細(xì)菌、衣原體，認(rèn)為分泌性中耳炎的產(chǎn)生和感染密切相關(guān)。李健忠[8]的研究指出，細(xì)菌間的互相干擾與抑制可能是引發(fā)慢性分泌性中耳炎的重要因素。③免疫反應(yīng)：隨著中耳積液中發(fā)現(xiàn)大量的免疫成分，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、免疫細(xì)胞因子等，使得中耳逐漸被認(rèn)為是獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)[9]。劉波等[10]通過(guò)對(duì)分泌性中耳炎患者及健康人員的血液免疫指標(biāo)（CD3＋、CD4＋、C3、C4）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎患者的血液免疫指標(biāo)要差于健康人員。④其他，水通道蛋白、低氧誘導(dǎo)因子-血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（HIF-VEGF）信號(hào)通路、肥胖等也與慢性分泌性中耳炎的產(chǎn)生存在一定的關(guān)系。

目前臨床針對(duì)慢性分泌性中耳炎治療的原則在于有效清除中耳內(nèi)積液，促使中耳通氣及引流功能改善[11]。傳統(tǒng)采取的方式主要包括全身使用抗生素、捏鼻鼓氣法、鼓膜穿刺、鼓膜切開、咽鼓管吹張、鼓室置管等，但療效個(gè)體差異大，且鼓膜穿刺切開、鼓室置管等也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[12]。一般認(rèn)為，慢性分泌性中耳炎患者的咽鼓管均存在程度不同的堵塞，例如慢性鼻竇炎，由于膿性鼻涕經(jīng)由鼻后孔流入鼻咽部，可使咽鼓管周圍黏膜與淋巴組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，此外，膿液本身也可引起咽鼓管口阻塞。因此，改善咽鼓管通氣及引流也是慢性分泌性中耳炎治療的重要原則。針對(duì)此，本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予了慢性分泌性中耳炎患者鼓膜按摩與鼻負(fù)壓置換療法，臨床取得了滿意效果。

鼓膜按摩可通過(guò)對(duì)耳道壓力進(jìn)行有節(jié)奏地調(diào)整，帶動(dòng)鼓膜振動(dòng)，進(jìn)而促使形成鼓室和外耳道氣壓梯度，咽鼓管內(nèi)氣壓得以調(diào)節(jié)，有助于實(shí)現(xiàn)鼓室內(nèi)外氣壓的平衡，進(jìn)而起到治療的目的[13]。而隨著氣流壓力的改變，可帶動(dòng)聽骨鏈活動(dòng)，促使炎性附著物松解，預(yù)防或減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，有效發(fā)揮了排液與促進(jìn)通氣功能的作用。反復(fù)進(jìn)行鼓膜按摩還可促使改善局部血液循環(huán)，提高鼓膜張肌與鐙骨肌的活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)聽骨鏈活動(dòng)，此外，因鼓膜活動(dòng)可推動(dòng)外淋巴液的活動(dòng)，有助于增強(qiáng)內(nèi)耳淋巴液與毛細(xì)血管微循環(huán)，促進(jìn)聽力的恢復(fù)。該方法操作簡(jiǎn)單，目前也是慢性分泌性中耳炎治療常用的方法之一。鼻負(fù)壓置換療法通過(guò)負(fù)壓吸引吸凈鼻腔與咽鼓管口的分泌物，可有效緩解咽鼓管堵塞。此外，鼻負(fù)壓置換療法還可促使藥物直達(dá)鼻腔、鼻咽部、咽鼓管等位置，促使局部炎癥得以有效控制，幫助減輕黏膜腫脹，促使咽鼓管暢通，便于空氣進(jìn)入到中耳腔內(nèi)，以改善中耳通氣與引流功能[14]。在鼻負(fù)壓置換療法過(guò)程中，注意吸引時(shí)間需控制好，不可過(guò)長(zhǎng)，負(fù)壓不可過(guò)大，防止出現(xiàn)耳痛、頭痛、鼻出血等情況。鼓膜按摩、鼻負(fù)壓置換療法雖操作簡(jiǎn)單，但因患者年齡小、且缺乏對(duì)上述治療方法的認(rèn)知，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，進(jìn)而影響治療效果。因此在患者入院后，還需給予患者有效的心理干預(yù)及健康宣教等[15]。

本研究中，觀察組患者在常規(guī)治療及鼓膜按摩基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鼻負(fù)壓置換療法治療后，總有效率可達(dá)91.86%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。兩組干預(yù)前純音聽閾比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但干預(yù)后純音聽閾均較干預(yù)前有明顯改善（P＜0.01），觀察組干預(yù)后的純音聽閾要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，與單純給予鼓膜按摩及藥物治療相比，在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合給予鼻負(fù)壓置換療法治療可有效提高慢性分泌性中耳炎患者的聽力，快速緩解耳內(nèi)悶塞感、聽力下降等癥狀。我們通過(guò)對(duì)比兩組患者的滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的滿意度高達(dá)94.87%，與對(duì)照組的78.21%相比有明顯上升（P＜0.01）。這主要與鼓膜按摩與鼻負(fù)壓置換療法治療后可快速緩解臨床癥狀、改善患者聽力、緩解患者焦慮及緊張等負(fù)性情緒密切相關(guān)。

綜上所述，對(duì)慢性分泌性中耳炎患者在常規(guī)藥物治療及鼓膜按摩基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予鼻負(fù)壓置換療法治療可有效提高臨床治療效果，幫助恢復(fù)患者的聽力，緩解臨床癥狀，患者滿意度高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 韓開亮,孔娟,宋忠云,等.鼻內(nèi)鏡下咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管治療慢性分泌性中耳炎13例分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,27(5):19-21.

2 Lade H,Choudhary SR,Vashishth A.Endoscopic vs microscopic myringoplasty:a different perspective[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2014,271(7):1897-1902.

3 Adil E,Poe D.What is the full range of medical and surgical treatments available for patients with Eustachian tube dysfunction[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2014,22(1):8-15.

4 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：116.

5 徐雋彥,劉春麗,倪立群.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22（1）：21-23.

6 楊琳,趙守琴.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22（3）：328-331.

7 曾志江，黃孝華，徐嘉，等.不同鼓室圖形對(duì)分泌性中耳炎治療及轉(zhuǎn)歸的臨床分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015, 29（1）：57-58.

8 李健忠.兒童腺樣體局部菌群與分泌性中耳炎的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30（11）：1794-1796.

9 張淑君，陳曉紅.免疫反應(yīng)與分泌性中耳炎的關(guān)系[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（19）：1096-1099.

10 劉波，周長(zhǎng)華，熊虹全，等.分泌性中耳炎患者血清及耳積液炎性介質(zhì)及血液免疫指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22（11）：1167-1169.

11 張鵬,周慧芳,許軼.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)與鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎療效比較[J].山東醫(yī)藥,2015, 55(19):93-94.

12 汪寧波，蘭春波，張恩琴，等.“T”型管置人配合中藥治療小兒慢性分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2014，22（5）：361-364.

13 李宏穎.鼓膜按摩儀治療急性分泌性中耳炎所致聲導(dǎo)抗指標(biāo)的變化[J].天津醫(yī)藥，2009，37（10）：906-907.

14 王彥珍，郝紅燕，黃麗，等.鼓膜按摩聯(lián)合鼻負(fù)壓置換療法治療慢性分泌性中耳炎臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26（8）:131-134.

15 甄麗紅,蘇法仁,丁靜華,等.綜合療法治療成人分泌性中耳炎分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13（3）：508-510.

（收稿：2016-09-21 修回：2016-11-22）

Analysis of the app lication of themassage combined with the negative pressure replacement therapy in the treatment of chronic secretory otitismedia

LI Jiao,YU Xiaoyan,MA Chengling
Chengdu W omen&Children's Center Hospital,Chengdu 610017,China

ObjectiveTo explore the value of the application of the massage combined with nasal negative pressure in the treatment of chronic secretory otitismedia.Methods156 cases of chronic secretory otitismedia patients treated in our hospital from September 2013 to October 2015 were selected as the research subject and divided into two groups with the method of random number table,with 78 in each group.The two groups of patients were all given auditory massage,on the basis of which,the observation group was combined with the therapy of negative pressure nasal replacement.Then the intervention effect,pure tone threshold changes and patients'satisfaction before and after the intervention of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 91.03%,which increased significantly,compared with 74.36%in the control group(P＜0.01).In the two groups,after the intervention,the pure tone audiometry improved significantly compared with that before the intervention(P＜0.01),but the improvement in the observation group was more obvious(P＜0.01).The treatment and nursing satisfaction of the observation group was 94.87%,and compared with 78.21%in the control group,there was a significant increase (P＜0.01).ConclusionCompared with simple auditory massage,the massage combined with nasal negative pressure replacement therapy for chronic secretory otitis media patients can effectively improve the clinical treatment effect,and the patients have no obvious discom fort,with high degree of satisfaction.

auditorymassage;negative pressure replacement therapy;chronic secretory otitismedia

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.01.008

1 成都市婦女兒童中心醫(yī)院（610017）

李艽，主管護(hù)師.Email:790961292@qq.com