超聲心動(dòng)圖診斷左心室雙腔1例

劉洪濤 尹立雪

·病例報(bào)道·

超聲心動(dòng)圖診斷左心室雙腔1例

Echocardiographic diagnosis of left ventricular double chamber：a case report

劉洪濤 尹立雪

患者男，69歲，以“咳嗽咳痰、乏力10 d+，右肺占位性質(zhì)待查”入院。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏62次/min，呼吸20次/min，血壓95/59 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。心音低鈍，心界正常。CT提示右下肺占位性病灶，考慮縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CK-MB同工酶質(zhì)量1.10 μg/L，無(wú)肌鈣蛋白1，肌紅蛋白30.90 μg/L。心電圖檢查：竇性心律，心電軸左偏。超聲心動(dòng)圖檢查：各房室內(nèi)徑正常；室間隔、左心室后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度正常；升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈前向血流速度、主動(dòng)脈前向血流速度、二尖瓣前向血流速度及左心室射血分?jǐn)?shù)均正常；左心室腔內(nèi)探及條帶狀強(qiáng)回聲，一端連于左心室前側(cè)壁，另一端連于主動(dòng)脈無(wú)冠竇左心室流出道側(cè)壁，致左心室分為上下兩腔（圖1）；靜息狀態(tài)下左心室前壁運(yùn)動(dòng)幅度減低；CDFI可探及血流通過(guò)條帶狀強(qiáng)回聲，左心室流出道血流收縮期峰值速度2.3 m/s（圖2）。超聲診斷：左心室隔膜，左心室雙腔，左心室前壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。

圖1 左心室雙腔聲像圖（箭頭示左心室腔內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲；LV：左心室；LVOT：左心室流出道；LA：左心房；RV：右心室；AAO：升主動(dòng)脈）

圖2 左心室雙腔CDFI圖（LV：左心室；LVOT：左心室流出道；LA：左心房；RV：右心室；AAO：升主動(dòng)脈）

討論：左心室雙腔是一種罕見(jiàn)的心臟先天性發(fā)育異常，指異常肥厚的肌束或纖維肌隔將左心室分隔為主、副兩個(gè)腔［1］。根據(jù)主副腔位置的不同，左心室雙腔可分為上下排列型（A型）和左右排列型（B型）。本病例屬于A型，其主腔位于基底部，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣位于主腔內(nèi)，副腔位于心尖部；與A型不同的是，B型副腔位于主腔側(cè)壁。左心室雙腔的主腔與副腔間有呈單孔道或多孔道的交通口相通。異常肥厚的肌束或纖維肌隔一端多連于室間隔基底部，而本例患者連于主動(dòng)脈無(wú)冠竇左心室流出道側(cè)壁，極為罕見(jiàn)。關(guān)于左心室雙腔的發(fā)病機(jī)制，可能是由于胚胎期心室中部或心尖部肌小梁過(guò)度增生或者退化不全導(dǎo)致［1］。副腔心肌發(fā)生內(nèi)膜纖維性增生，可能存在冠脈微循環(huán)障礙［2］。左心室雙腔多引起左心室流入道及流出道梗阻，而合并嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變。本病例屬于單發(fā)，僅左心室流出道血流加速，未見(jiàn)明顯梗阻及其他畸形。左心室雙腔應(yīng)與左心室憩室、左心室室壁瘤及室間隔缺損等鑒別。左心室憩室是一種少見(jiàn)的先天性心臟病，超聲圖像呈一心腔外囊性結(jié)構(gòu)，其以一相對(duì)狹窄口與心室相連，好發(fā)于心尖部或瓣周部位［2］。不同于左心室雙腔的是其無(wú)異常的組織分隔。本病例左心室可見(jiàn)條帶狀強(qiáng)回聲，未見(jiàn)心腔外囊性結(jié)構(gòu)，可排除憩室。左心室室壁瘤定義為舒張和收縮期左心室?guī)缀瓮庑蚊黠@中斷，局部室壁向外膨出，其壁內(nèi)壞死心肌由纖維瘢痕組織替代；聲像圖表現(xiàn)為局部左心室壁變薄，收縮期運(yùn)動(dòng)幅度消失甚或反向運(yùn)動(dòng)，向外膨出。通常真性室壁瘤與瘤腔相連的開(kāi)口較寬。結(jié)合心肌梗死病史有助于診斷。本病例未見(jiàn)心肌梗死病史，也未見(jiàn)左心室局部室壁向外膨出，可排除室壁瘤。左心室雙腔合并室間隔缺損時(shí)需與左心室內(nèi)縱向走形的異常肥厚的肌束或纖維條索相鑒別。室間隔將心室分為左、右心室，從心尖至左心室基底部是連續(xù)的，缺損時(shí)連續(xù)性中斷，而異常肥厚的肌束或纖維條索一般不在室間隔的連續(xù)線(xiàn)上，本病例左心室腔內(nèi)條帶狀強(qiáng)回聲連于主動(dòng)脈無(wú)冠竇左心室流出道側(cè)壁，可排除合并室間隔缺損。

總之，左心室雙腔其有特異的超聲表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖可觀察到異常肥厚的肌束或纖維肌隔，通過(guò)明確其起源部位、走行方向、兩腔的排列方式及是否合并梗阻等對(duì)其診斷并明確其分型。

［1］Demirel M，Toprak C，Tabak?? MM，et al.Case images：cardiac hydatid cyst presenting as double-chambered left ventricle［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2016，44（4）：350.

［2］王新房，謝明星.超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：11.

R541；R540.45

B

2016-11-24）

610072 成都市，四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)影像科（劉洪濤），超聲醫(yī)學(xué)研究所（尹立雪）