1例中樞性斜視的手術(shù)治療

祁婧，欒瑛，劉聰，郝繼龍

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

1例中樞性斜視的手術(shù)治療

祁婧，欒瑛，劉聰，郝繼龍

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院 眼科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

偏側(cè)凝視；腦干梗死；中樞性眼肌麻痹；斜視手術(shù)

中樞性斜視指由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的斜視。眼球運(yùn)動(dòng)障礙多為第四或第六顱神經(jīng)癱瘓或麻痹[1-2]。本例患者存在中樞性斜視，我們的治療方案取得顯著的療效。

1 臨床資料

患者男性，55歲，患者6年前患“腦血栓”，因腦血栓后雙眼偏斜于右側(cè)6年，遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，左側(cè)面癱。雙眼視力均為0.2，左眼內(nèi)收位，雙眼水平運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限。右眼外旋震顫，內(nèi)轉(zhuǎn)不過中線，左眼內(nèi)旋震顫，位于鼻側(cè)，不能外轉(zhuǎn)。面朝左視線向右。見圖1。面部扭轉(zhuǎn)角約30°，面轉(zhuǎn)位存在復(fù)視。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)：顯示右眼內(nèi)直肌癱瘓，左眼內(nèi)直肌痙攣，外直肌癱瘓。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查：延髓左側(cè)可見片狀異常信號(hào)影，T1加權(quán)像（T1weighted imaging，T1WI）呈低信號(hào)，T2加權(quán)像（T2weighted imaging，T2WI）呈高信號(hào)，液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（fluid attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）呈低信號(hào)。診斷：偏側(cè)凝視麻痹。治療方案：眼肌手術(shù)。一期矯正右眼眼位以糾正頭位，行右眼外直肌后徙7 mm，右眼內(nèi)直肌截除5.5 mm，左眼內(nèi)直肌后徙10 mm，術(shù)后代償頭位基本消失。一期手術(shù)后2個(gè)月行二期手術(shù)，給予左眼外直肌截除10 mm，返折1 mm，上下直肌各移植1/2到外直肌附著點(diǎn)縮短，術(shù)后眼位正位。右眼水平方向運(yùn)動(dòng)輕度受限，左眼外轉(zhuǎn)過中線約10°，內(nèi)轉(zhuǎn)到位，代償頭位基本消失。見圖2。

圖1 術(shù)前患者代償頭位：面向左偏

圖2 眼位，映光法：正位，代償頭位消失

2 討論

中樞性斜視發(fā)病機(jī)制包括腦干膿腫、多發(fā)性硬化、血管退化性疾病、動(dòng)靜脈畸形及腦梗塞等[3]。腦干病變?cè)谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病中較為常見[4]，眼球同向凝視是大腦半球受損的重要體征之一，凝視癱瘓肢體，其發(fā)生往往預(yù)示預(yù)后不良[5]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)障礙通常為眼球的運(yùn)動(dòng)癱瘓和眼肌的痙攣[7-8]，因此普通治療手段對(duì)眼部肌痙攣麻痹無改善。

該患者病史長(zhǎng)達(dá)6年，經(jīng)多方求醫(yī)，通過保守治療均無效果。筆者通過手術(shù)先矯正眼位，從而矯正代償頭位，再行非主導(dǎo)眼內(nèi)斜視的矯正。兩期手術(shù)后，患者第一眼位恢復(fù)正位，代償頭位消失，雖然左眼外轉(zhuǎn)受限，但已基本不影響患者的正常生活。

手術(shù)治療偏側(cè)凝視鮮有報(bào)道[9-10]，該手術(shù)方式安全，效果顯著，大大提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的外觀，患者對(duì)療效十分滿意。手術(shù)矯正中樞性眼肌麻痹是一種十分有效的治療手段，可為今后的臨床治療提供參考。

[1] FOWLER M S,WADE D T,RICHARDSON A J,et al.Squints and diplopia seen after brain damage[J].Journal of Neurology,1996,243(1):86-90.

[2] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:9-10.

[3] RADTKE A,BRONSTEIN A M,GRESTY M A,et al.Paroxysmal alternating skew deviation and nystagmus after destruction of the uvula[J].JournalofNeurology,Neurosurgery and Psychiatry, 2001,70(6):790-793.

[4] BROWN S M,IACUONE J J.Intact sensory fusion in a child with divergence paresis caused by a pontine glioma[J].American Journal of Ophthalmology,1999,128(4):528-530.

[5] 高玉蘋,賈國(guó)明,于泓,等.大面積腦梗死眼球同向凝視的臨床觀察[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(5):492-493.

[6] 凌云,石軍鋒,王小蟄.急性腦梗死伴有雙眼同向凝視麻痹患者定位診斷的臨床再分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):41-42.

[7] BARSOTTINI O G,FELICIO A C,AQUINO C C,et al.Progressive supranuclearpalsy:new concepts[J].Arq Neuropsiquiatr, 2010,68(6):938-938.

[8] 布娟,劉敬,王樂今.中樞性斜視的手術(shù)矯正三例 [J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,3(1):32-33.

[9] RUBENFELD M,WIRTSCHAFTER J D.Management of ophthalmic complications insurgery of the brainstem[J].Neurosurgery Clinics of North America,1993,4(3):581-91.

[10] SAMII M,EGHBAL R,CARVALHO G A,et al.Surgical management of brainstem cavernomas[J].Journal of Neurosurgery, 2001,95(5):825-832.

R777.41

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.031

1005-8982（2017）05-0141-02

2016-12-26

郝繼龍，E-mail：haojl@jlu.edu.cn