芬太尼與舒芬太尼在小兒日間手術(shù)腹股溝斜疝麻醉中的效果比較

王建設(shè)，費(fèi)建，趙龍德

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

芬太尼與舒芬太尼在小兒日間手術(shù)腹股溝斜疝麻醉中的效果比較

王建設(shè)，費(fèi)建，趙龍德

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 麻醉科，江蘇 南京 210008）

目的 觀察芬太尼、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在喉罩通氣下小兒日間腹股溝斜疝手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 全麻下?lián)衿谛懈构蓽闲别奘中g(shù)患兒80例。年齡3～6歲；體質(zhì)量13～22 kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為芬太尼組（F組）和舒芬太尼組（S組），每組40例。麻醉誘導(dǎo)：F組靜注芬太尼2.0μg/kg，S組靜注舒芬太尼0.2μg/kg，兩組均靜注丙泊酚3.0 mg/kg，保留自主呼吸，待患兒睫毛反射消失、下頜松弛后置入喉罩，術(shù)中七氟醚2%～3%維持。記錄兩組患兒誘導(dǎo)前（T0）、喉罩置入時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）和術(shù)畢時(shí)（T3）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）和呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2），同時(shí)記錄注射部位疼痛、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)，蘇醒期舌后墜、惡心嘔吐、躁動(dòng)及喉痙攣等不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與T0比較，F(xiàn)組在T1和T2時(shí)HR和MAP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組T1時(shí)的RR均較T0降低（P＜0.05），但均在正常范圍內(nèi)；T1、T2時(shí)S組HR和MAP低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；S組注射部位疼痛、術(shù)中體動(dòng)及術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率低于F組（P＜0.05）；S組患兒的誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間短于F組（P＜0.05）。兩組均未見(jiàn)術(shù)中知曉及喉痙攣。結(jié)論 舒芬太尼用于小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的麻醉管理是安全有效的，術(shù)中呼吸循環(huán)更穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高。

芬太尼；舒芬太尼；日間手術(shù)；小兒；斜疝

小兒腹股溝斜疝手術(shù)是小兒外科常見(jiàn)的日間手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快。麻醉既要起效迅速、平穩(wěn)，保持一定的深度，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，又要早期蘇醒，減少不良反應(yīng)。已有報(bào)道認(rèn)為，舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動(dòng)藥，具有起效迅速、清除快、鎮(zhèn)痛效果好及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小等特點(diǎn)而廣泛用于臨床麻醉中[1-2]。本研究通過(guò)觀察舒芬太尼用于喉罩通氣下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)中臨床麻醉效果，并在呼吸、循環(huán)及術(shù)后蘇醒等方面與芬太尼比較，為小兒日間手術(shù)的麻醉提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年6月在本院全身麻醉下行腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒80例。其中，男46例，女34例；年齡3～6歲；體重13～22 kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為芬太尼組（F組）和舒芬太尼組（S組），每組40例。既往無(wú)麻醉手術(shù)史，近1周無(wú)上呼吸道感染病史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

所有患兒術(shù)前禁食6～8 h，禁飲3～4 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.02 mg/kg。入室后Philips MP50多功能監(jiān)護(hù)儀（荷蘭皇家飛利浦公司）連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（electrocardiograph，ECG），脈搏氧飽和度（pulse oximetry，SpO2）、無(wú)創(chuàng)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（respiration rate，RR）和呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2），面罩吸氧3 min后開(kāi)始誘導(dǎo)。F組靜注芬太尼2.0 μg/kg（15 s內(nèi)）（批號(hào)：1151116，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），S組靜注舒芬太尼0.2 μg/kg（15 s內(nèi)）（批號(hào)：1160306，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），兩組均緩慢靜脈注射1%丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液3.0 mg/kg（60 s內(nèi)）（批號(hào)：16112024，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），保留自主呼吸，待患兒睫毛反射消失，下頜松弛后根據(jù)年齡、體重等選擇合適喉罩置入，氧流量2 L/min，術(shù)中七氟醚2%～3%維持麻醉，術(shù)中如有體動(dòng)情況，追加丙泊酚1mg/kg。術(shù)畢時(shí)停用七氟醚，拔除喉罩后送恢復(fù)室蘇醒

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒誘導(dǎo)前（T0）、喉罩置入時(shí)（T1）、切皮時(shí)（T2）和術(shù)畢時(shí)（T3）的心率（heart rate，HR）、MAP、SpO2、RR和PETCO2，同時(shí)記錄注射部位疼痛、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)，蘇醒時(shí)間、蘇醒期舌后墜、惡心嘔吐、躁動(dòng)、術(shù)中知曉及喉痙攣等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，其中生命體征的比較用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間兩兩比較用成組t檢驗(yàn)，時(shí)間點(diǎn)兩兩比較采用差值t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組患兒年齡、性別、體重及手術(shù)時(shí)間等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒基本臨床資料比較 （n=40，±s）

表1 兩組患兒基本臨床資料比較 （n=40，±s）

2.2 術(shù)中生命體征變化

組內(nèi)比較：與T0比較，F(xiàn)組在T1和T2時(shí)HR和MAP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)組在T1時(shí)RR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與T0比較，S組HR和MAP在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在T1時(shí)RR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2、3。

組間比較：T1、T2時(shí)S組HR和MAP低于F組（P＜0.05），T2時(shí)S組PETCO2較F組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在臨床正常值范圍內(nèi)；T2和T3時(shí)兩組間RR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

S組注射痛、術(shù)中體動(dòng)和蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低于F組（P＜0.05），兩組術(shù)后舌后墜及惡心嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未見(jiàn)術(shù)中知曉及喉痙攣。見(jiàn)表4。

2.4 相關(guān)時(shí)間

S組誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間均低于F組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP及RR比較 （n=40，±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP及RR比較 （n=40，±s）

注：1）與F組比較，P＜0.05；2）與T0比較，P＜0.05

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表3 兩組不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、RR及PETCO2的總體比較

表4 兩組患兒相關(guān)不良反應(yīng)情況 例

表5 兩組患兒誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間比較 （±s）

表5 兩組患兒誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間比較 （±s）

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3 討論

日間手術(shù)的迅速發(fā)展也促進(jìn)麻醉藥物及技術(shù)的不斷提升，短效靜脈麻醉藥物或可控性強(qiáng)的吸入麻醉藥都是小兒快通道麻醉的發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。大劑量阿片類藥物可以減輕手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，但又能引起術(shù)后蘇醒延遲和呼吸抑制等并發(fā)癥，尤其兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，呼吸中樞對(duì)阿片類藥物較成人敏感[5]。因此，選擇合適的藥物對(duì)提高兒童麻醉安全性和有效性，減少不良反應(yīng)有重要意義。舒芬太尼是一種高脂溶性的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的7～10倍，脂溶性高，極易透過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜及血腦屏障，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，呼吸抑制輕，較少發(fā)生再嗎啡化[2，6]，加之代謝產(chǎn)物可持續(xù)鎮(zhèn)痛，且無(wú)蓄積現(xiàn)象，連續(xù)輸注也不會(huì)明顯延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，安全范圍較芬太尼大，在小兒手術(shù)中應(yīng)用廣泛。本研究中藥物劑量按照文獻(xiàn)所述舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼的降低異氟醚最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）值的效能比約為10∶1∶1[7]及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[8]來(lái)使用。因此，筆者按照舒芬太尼0.2μg/kg和芬太尼2.0μg/kg鎮(zhèn)痛效價(jià)比（10∶1）來(lái)計(jì)算兩者等效鎮(zhèn)痛劑量。

本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼組在置入喉罩和切皮時(shí)的MAP和HR均低于芬太尼組，且維持相對(duì)穩(wěn)定，舒芬太尼組注射痛發(fā)生率較低，表明和常用的臨床芬太尼等效劑量比較，舒芬太尼能提供更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。兩組患兒的RR在喉罩置入時(shí)均較誘導(dǎo)前下降，但都在臨床正常范圍內(nèi)，這和丙泊酚對(duì)呼吸的抑制效應(yīng)，以及阿片類藥物和丙泊酚的協(xié)同作用有關(guān)，兩組比較雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床工作中舒芬太尼組往往較芬太尼組稍微低一點(diǎn)，這也間接說(shuō)明在同樣的應(yīng)激情況下，舒芬太尼能更好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。舒芬太尼組患兒的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較短，術(shù)中體動(dòng)發(fā)生率較低，說(shuō)明其與丙泊酚的協(xié)同作用較芬太尼更強(qiáng)。本研究中舒芬太尼組患兒蘇醒更加迅速，與其分布容積小、消除半衰期短和清除率高有關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。兩組患兒蘇醒期的舌后墜和惡心、嘔吐發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是舒芬太尼組患兒的蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率較低，蘇醒質(zhì)量高，可能是由于其中樞鎮(zhèn)靜作用較芬太尼強(qiáng)，這與文獻(xiàn)[12-13]報(bào)道一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為舒芬太尼用于小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的麻醉管理是安全有效，術(shù)中呼吸循環(huán)更穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，有利于患兒早期安全恢復(fù)。

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Comparison of anesthesia effects of fentanyl and sufentanil combined with propofol during inguinal hernia in children day surgery

Jian-she Wang,Jian Fei,Long-de Zhao
(Department of Anesthesiology,Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu 210008,China)

Objective To compare the anesthesia clinical effects of fentanyl and sufentanil combined with propofol in children undergoing hernia surgery with laryngeal mask airway (LMA).Methods Eighty children ASAⅠ-Ⅱ,aged of 3-6 years,weighed of 13-22 kg,who underwent hernia surgery,were randomly divided into two groups:group fentanyl (F)and group sufentanil (S) (n=40).Group F was given fentanyl 2.0 μg/kg and propofol 3.0 mg/kg,group S was given sufentanil 0.2 μg/kg and propofol 3.0 mg/kg.All patients received surgery under LMA,and 2%-3%sevoflurane inhalation for maintenance.The heart rate (HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation (SpO2),breathing rate (RR)and end-tidal carbon dioxide(PETCO2) were recorded at different time points:before the induction(T0),insertion of LMA(T1),skin incision(T2)and the end of operation (T3).Pain on injection,time of induction,surgery and recovery,body movement,glossocoma,nausea and vomiting,restlessness and laryngospasm were also recorded.Results Compared with T0,HR and MAP at T1and T2were significantly higher in F group (P＜0.05),RR in both groups were sig-nificantlylower at T1(P＜0.05),but they were all within the normal range.HR and MAP were significantly lower in S group than that in group F at T1and T2times (P＜0.05).Pain on injection,body movement and agitation were significantly lower in S group than that in group F (P＜0.05).Induction and recovery time in S group were significantly shorter than that in group F (P＜0.05).Conclusions Sufentanil can be safely used in pediatric inguinal hernia in the ambulatory surgery of anesthesia.Compared with fentanyl,it could provide more smoothly intraoperative hemodynamic and higher quality of awakening.

fentanyl;sufentanil;ambulatory surgery;children;inguinal hernia

R614.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.016

1005-8982（2017）05-0078-04

2016-09-13

趙龍德，E-mail：187211268zld@163.com