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    槲皮素對內(nèi)分泌耐藥乳腺癌三苯氧胺治療增敏作用的體內(nèi)研究

    2017-04-08 07:06:12王紅鮮林秋生吉坤美郭芬芬陳天文胡璟孔恒蔡澤浪
    中國普通外科雜志 2017年8期
    關(guān)鍵詞:荷瘤瘤體皮下

    王紅鮮,林秋生,吉坤美,郭芬芬,陳天文,胡璟,孔恒,蔡澤浪

    (1. 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳南山醫(yī)院 甲乳外科,廣東 深圳 518052;2. 深圳大學(xué) 醫(yī)學(xué)部,廣東 深圳 518060;3. 中山大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心,廣東 廣州 510080)

    自1962年Jensen等[1]成功分離出雌激素受體(estrogen receptor,ER),奠定了乳腺癌內(nèi)分泌治療的分子基礎(chǔ),長期以來的臨床實(shí)踐確立了乳腺癌內(nèi)分泌治療的金標(biāo)準(zhǔn)——三苯氧胺(tamoxifen,TAM)的一線治療地位,并使眾多患者獲益。然而有學(xué)者[2-3]發(fā)現(xiàn)40%初始抗雌激素治療有效的ER陽性乳腺癌患者,隨著療程的延長會出現(xiàn)繼發(fā)耐藥,而且一旦發(fā)生耐藥,雌激素受體調(diào)節(jié)類藥物(SERMs)反而會促進(jìn)腫瘤的生長。獲得性雌激素受體抑制劑耐藥的問題日益嚴(yán)重,第32屆圣安東尼奧乳腺癌大會(SABCS,2009年)首次報(bào)道醛糖還原酶抑制劑可以逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌耐藥細(xì)胞的耐藥性,初步闡明其機(jī)制是通過上調(diào)ERα及下調(diào)HER-2/MAPK的水平[4]。槲皮素(quercetin,QUE)是一種天然植物來源的黃酮類醛糖還原酶抑制劑,具有多種抗腫瘤活性,其機(jī)制可能是其具有抑制多種腫瘤細(xì)胞的MAPK、Akt信號系統(tǒng)活性[5-7],對乳腺癌細(xì)胞,QUE能夠下調(diào)HER-2的表達(dá)[8]。本實(shí)驗(yàn)以耐TAM人乳腺癌荷瘤裸鼠為主要研究對象,從實(shí)驗(yàn)動物水平觀察QUE誘導(dǎo)下TAM對移植瘤的療效,并初步探討其作用的分子機(jī)制,以期為臨床治療提供一個新的思路和方法。

    1 材料與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)材料

    人乳腺癌細(xì)胞MCF-7購自中科院上海細(xì)胞資源中心,SPF級BALB/c-nu雌性裸小鼠購自中山大學(xué)實(shí)驗(yàn)動物中心,胎牛血清、DMEM培養(yǎng)液和0.25%胰蛋白酶購于Gibico公司,QUE、4-羥三苯氧胺(4-hydroxytamoxifen,4-OH-TAM)購自Sigma公司,枸櫞酸三苯氧胺(tamoxifen citrate tablets)為阿斯利康公司產(chǎn)品,RIPA蛋白裂解液(強(qiáng))、PMSF蛋白酶抑制劑、Bradford蛋白濃度測定試劑盒等為碧云天公司產(chǎn)品。抗-ERα、抗-actin購自Santa Cruz,抗-pAkt、抗-MAPK購自Cell Signaling公司,抗-HER-2、抗-Akt、抗-pMAPK、羊抗兔IgG-HRP等購自CST。

    1.2 構(gòu)建TAM耐藥乳腺癌細(xì)胞株

    常規(guī)培養(yǎng)雌激素受體陽性的人乳腺癌細(xì)胞株MCF-7,采用高濃度短時間,4-OH-TAM沖擊法[9]誘導(dǎo)人乳腺癌TAM耐藥細(xì)胞株MCF-7/TAM-R:取對數(shù)生長期細(xì)胞接種于直徑10 cm培養(yǎng)皿中,觀察細(xì)胞生長狀態(tài)良好,加入4-OH-TAM(終濃度10-6mol/L)并每2~3天換液(含等濃度4-OH-TAM)1次。在上述培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)21 d,收獲乳腺癌TAM耐藥細(xì)胞株MCF-7/TAM-R,并在無藥物干預(yù)下擴(kuò)增,在含耐藥維持濃度為10-7mol/L的4-OH-TAM培養(yǎng)液中維持MCF-7/TAM-R的耐藥性。

    1.3 TAM耐藥乳腺癌動物模型的構(gòu)建及分組

    1.3.1 建立人TAM耐藥乳腺癌動物模型 ⑴ 細(xì)胞接種法制備裸鼠皮下移植瘤模型:BALB/c-nu雌性裸小鼠 3只,4~5周齡,體質(zhì)量 14~18 g,在SPF屏障系統(tǒng)(恒溫、恒濕、無菌、凈化)中飼養(yǎng);取對數(shù)生長期的人乳腺癌TAM耐藥細(xì)胞MCF-7/TAM-R,常規(guī)胰酶消化后吹打成單細(xì)胞懸液,800 r/min離心5 min收集細(xì)胞,PBS液清洗2次并重懸細(xì)胞,調(diào)整細(xì)胞濃度至5.0×107/mL,每只裸鼠接種0.2 mL MCF-7/TAM-R單細(xì)胞懸液(含細(xì)胞5×106個)于一側(cè)背部皮下形成皮丘(避免注射到皮內(nèi),穿刺點(diǎn)無液體溢出),觀察接種部位腫瘤生長狀況,以瘤塊直徑達(dá)1.0 cm為造模標(biāo)準(zhǔn)。⑵ 組織塊法制備裸鼠皮下移植瘤模型:細(xì)胞接種法制備皮下移植瘤模型成功,斷頸處死裸鼠,無菌環(huán)境中完整剝離皮下腫瘤作為移植瘤源,剔除周圍結(jié)締組織及腫瘤部分壞死組織。取生長活躍的腫瘤邊緣組織,無菌生理鹽水漂洗后,眼科剪修剪為約2~3 mm3的小組織塊,置無菌生理鹽水中備用。取4~5周齡BALB/c-nu雌性裸小鼠24只,體質(zhì)量14~18 g,消毒右側(cè)頸背部皮膚,眼科剪剪開一長約2~4 mm小口,適當(dāng)游離皮下疏松組織形成一小隧道;眼科鑷夾取備好的腫瘤小組織塊置入皮下,輕輕壓迫、閉合皮膚切口(圖1)。觀察腫瘤生長情況及致瘤率,以瘤體直徑超過0.5 cm為成瘤標(biāo)準(zhǔn)。

    圖1 組織塊法制備裸鼠皮下移植瘤Figure 1 Subcutaneous tumor transplantation with tumor tissue blocks

    1.3.2 荷瘤動物分組 達(dá)成瘤標(biāo)準(zhǔn)后,將荷瘤裸鼠隨機(jī)分為4組,每組6只。⑴ 對照組:二甲基亞砜(DMSO,QUE的空白溶媒,等容積腹腔內(nèi)注射,1次/2 d)+生理鹽水(TAM的空白溶媒,等容積灌服,1次/1 d) 處 理, 至 第21天。 ⑵ QUE組:QUE(50 mg/kg,DMSO稀釋腹腔內(nèi)注射,1次/2 d)[10]+生理鹽水(TAM的空白溶媒,等容積灌服,1次/1 d)處理,至第21天;⑶ TAM組:TAM(5 mg/k,生理鹽水稀釋灌服,1次/1 d)[11]+DMSO(腹腔內(nèi)注射,1次/2 d)處理,至第21天;⑷ QUE+TAM組:QUE(50 mg/kg,DMSO稀釋腹腔內(nèi)注射,1次/2 d)+TAM(5 mg/kg,生理鹽水稀釋灌服,1次/1 d)處理,至第21天。

    1.3.3 各組荷瘤裸鼠體質(zhì)量、瘤體體積與瘤體質(zhì)量 注藥前、注藥后每3天測量各組荷瘤裸鼠體質(zhì)量,繪制體質(zhì)量曲線;用游標(biāo)卡尺測量腫瘤的最長徑(a)和與之垂直的最短徑(b),根據(jù)公式計(jì)算瘤體體積:V(cm3)=ab2×0.52[12],繪制瘤體生長曲線;21 d后拉頸處死裸鼠,剝離皮下腫瘤,測量瘤體質(zhì)量。

    1.4 Western blot檢測瘤組織ERα、HER-2、pMAPK、MAPK以及pAkt、Akt蛋白表達(dá)

    常規(guī)RIPA及PMSF提取各組瘤體組織總蛋白,12%SDS-PAGE電泳分離后,轉(zhuǎn)至硝酸纖維素膜上,置5%的脫脂奶粉-PBST封閉液中室溫封閉2 h,分別于稀釋的一抗:抗-ERα、抗-HER-2、抗-pMAPK、抗-MAPK以及抗-pAkt、抗-Akt中4 ℃過夜。用辣根過氧化物酶偶聯(lián)的二抗(羊抗兔IgG-HRP)平穩(wěn)搖動、室溫孵育2 h,ECL顯色,置于X光片盒中,壓片曝光。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組間比較用LSD法,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 TAM耐藥乳腺癌細(xì)胞株細(xì)胞制備及模型成功率

    用4-OH-TAM高濃度(10-6mol/L)、短時間持續(xù)沖擊方法成功構(gòu)建MCF-7/TAM-R細(xì)胞。在4-OH-TAM篩選初期,即篩選的第5~10天,MCF-7細(xì)胞的增殖活力明顯受抑,可以觀察到有較多的MCF-7細(xì)胞死亡;而到了篩選后期幾乎無新的細(xì)胞死亡發(fā)生。篩選獲得的4-OH-TAM耐藥細(xì)胞株與親代MCF-7細(xì)胞從形態(tài)上比較,沒有明顯差別(圖2),MCF-7/TAM-R構(gòu)建成功。

    將瘤源組織塊置入裸鼠右側(cè)頸背部皮膚皮下,1周內(nèi)全部達(dá)成瘤標(biāo)準(zhǔn),成瘤率為100%(24/24)。

    圖2 親代MCF-7細(xì)胞和TAM耐藥MCF-7細(xì)胞形態(tài)觀察(×100)Figure 2 Morphologic observation of the parent MCF-7 and TAM-resistant MCF-7 (×100)

    2.2 各組荷瘤裸鼠的體質(zhì)量、瘤體體積與瘤體質(zhì)量變化情況

    2.2.1 體質(zhì)量變化 在用藥前期,即用藥的前12 d,各組動物攝食良好、活動正常,體質(zhì)量逐漸增長,TAM組動物體質(zhì)量增長相對緩慢,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2周后QUE+TAM組和QUE組裸鼠攝食減少、體質(zhì)量減輕,動物消瘦、行動遲緩;第18~21天QUE+TAM組動物體質(zhì)量明顯減輕(均P<0.05),出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、萎靡,部分動物瀕臨死亡;相對于QUE+TAM組,上述表現(xiàn)在QUE組動物稍輕。而對照組、TAM組動物飲食、活動正常,體質(zhì)量無明顯變化(P>0.05)(圖3)。

    2.2.2 瘤體體積 對照組、TAM組、QUE組動物的瘤體呈持續(xù)增長,其中以TAM組瘤體增長最為迅速,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);而QUE組增長速度相對緩慢、瘤體較小,但亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。QUE+TAM組在用藥的前12 d,瘤體呈逐漸增長趨勢,與各對照組基本一致;12~15 d增長速度接近于平臺期;而到實(shí)驗(yàn)后期(18~21 d),瘤體生長呈下降趨勢,逐漸變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(圖4)。

    圖3 各組荷瘤裸鼠體質(zhì)量變化Figure 3 Changes of body weight of the tumor-bearing nude mice in each group

    圖4 各組荷瘤鼠移植瘤生長趨勢Figure 4 Growth tendency of the xenografts in each groups of mice

    2.2.3 瘤體質(zhì)量 在給藥后第21天,24只動物均存活,大體解剖未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,完整剝離皮下腫瘤、稱重(圖5A)。與其余各組比較,QUE+TAM組的瘤體質(zhì)量明顯降低(均P<0.05);其余各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),盡管沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但QUE組的瘤體質(zhì)量小于其他兩組(圖5B)。

    圖5 給藥后第21天各組移植瘤情況Figure 5 Xenografts in each group at the 21th day of treatment

    2.3 瘤組織中ERα、HER-2、pMAPK、MAPK、pAkt、Akt蛋白表達(dá)水平

    Western blot結(jié)果顯示,與對照組比較,QUE+TAM組和QUE組瘤組織中ERα蛋白的表達(dá)明顯升高,而HER-2、pERK、pAkt蛋白的表達(dá)明顯降低,而TAM組以上蛋白表達(dá)無明顯差異;非酸化的ERK、Akt蛋白表達(dá)水平在各組間均無明顯差異(圖6)。

    圖6 瘤組織中ERα、HER-2、pMAPK、pAkt、MAPK、Akt蛋白表達(dá)檢測Figure 6 Determination of protein expressions of ERα, HER-2,pMAPK, pAkt, MAPK and Akt

    3 討 論

    乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥的主要原因是ERα和HER-2信號通路的串話調(diào)節(jié)(cross talk)。抑制一個信號通路,可使腫瘤細(xì)胞在強(qiáng)大的生存壓力下激活另一個信號通路,得以繼續(xù)增殖、侵襲和遷移,產(chǎn)生耐藥性。生長因子信號通路的異常激活,使其下游信號通路Ras-Raf-MEK-ERK通路和PI3K-Akt-mTOR通路的過度活化,活化的ERK和Akt激酶促使ER的AF-1及其共調(diào)節(jié)因子的關(guān)鍵位點(diǎn)磷酸化,出現(xiàn)不依賴配體的ER激活途徑,是內(nèi)分泌治療耐藥的非配體依賴性活性的主要通路,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞逃逸[13-15]。

    探討HER-2或其下游信號通路Ras-Raf-MEKERK和PI3K-Akt-mTOR的信號通路的抑制劑,恢復(fù)內(nèi)分泌治療的敏感性迫在眉睫。Miller等[16]的一項(xiàng)體外實(shí)驗(yàn)顯示,用HER-2的單克隆抗體曲妥珠單抗或拉帕替尼抑制乳腺癌細(xì)胞中HER-2的表達(dá),能夠增強(qiáng)ER轉(zhuǎn)錄活性,促使ER表達(dá)上調(diào),恢復(fù)細(xì)胞對內(nèi)分泌藥物的敏感性。在來曲唑長時間處理的乳腺癌細(xì)胞LTLT-Ca中,Jelovac等[17]發(fā)現(xiàn)該細(xì)胞系中HER-2、p-Raf、p-MEK1/2及p-MAPK表達(dá)上調(diào),以致細(xì)胞耐藥后磷酸化ER水平提高,導(dǎo)致非配體依賴的ER轉(zhuǎn)錄活性上調(diào),雖然ER水平是下降的;而應(yīng)用MAPK通路抑制劑或酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼,LTLT-Ca細(xì)胞的生長受到抑制,對來曲唑的敏感性恢復(fù)。Macedo等[18]發(fā)現(xiàn)應(yīng)用曲妥株單抗能恢復(fù)ER的表達(dá)水平,并恢復(fù)LTLT-Ca細(xì)胞對內(nèi)分泌治療的敏感性。PI3K-Akt-mTOR信號通路研究最為成熟的是哺乳動物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制劑依維莫司。Bachelot等[19]的研究發(fā)現(xiàn),依維莫司聯(lián)合TAM能顯著改善乳腺癌內(nèi)分泌治療的繼發(fā)耐藥。而在芳香化酶抑制劑治療失敗的ER陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌中,依維莫司聯(lián)合TAM能顯著延長無進(jìn)展生存時間(PFS)和總生存期(OS)[20]。

    從天然植物來源中尋找有效逆轉(zhuǎn)TAM耐藥的化合物,是一種較為理想的選擇。QUE一種天然植物來源的黃酮類活性小分子,能夠抑制多種腫瘤細(xì)胞MAPK、Akt信號系統(tǒng)活性[5-7],干擾細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、抑制腫瘤細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)移[21-23]、抗腫瘤血管生成[24]等活性。對乳腺癌細(xì)胞,QUE能夠使HER-2的表達(dá)下調(diào)[8]。本研究發(fā)現(xiàn),在實(shí)驗(yàn)的第12天,QUE+TAM組瘤體的生長呈下降趨勢,體積逐漸變小,并且在結(jié)束用藥后,QUE+TAM組的瘤體質(zhì)量量顯著降低,表明在QUE誘導(dǎo)下,TAM可使人乳腺癌內(nèi)分泌耐藥荷瘤鼠瘤體的生長顯著受抑;進(jìn)而,在對信號通路及分子機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn),QUE下調(diào)耐藥移植瘤組織中HER-2、pERK、pAkt的表達(dá)水平,由此阻斷了HER-2與ERα的串話調(diào)節(jié)通路,并且使ERα表達(dá)上調(diào),恢復(fù)腫瘤組織對內(nèi)分泌藥物的敏感性。

    筆者在前期預(yù)實(shí)驗(yàn)中顯示實(shí)驗(yàn)動物在每天1次腹腔內(nèi)注射QUE(50 mg/kg)時,容易形成腹水,同時動物攝食、活動減少,消瘦,反應(yīng)遲鈍,提示QUE具有潛在的毒副作用,為保證動物存活,研究如期進(jìn)行,由此改良給藥頻次,由文獻(xiàn)[10]報(bào)道的“QUE(50 mg/kg)1次/1 d腹腔內(nèi)注射”改良為“QUE(50 mg/kg)1次/2 d腹腔內(nèi)注射”。改良后的QUE給藥頻次并不影響其內(nèi)分泌耐藥的增敏效應(yīng),但卻不具有文獻(xiàn)[10]報(bào)道的顯著性抑瘤效果,只是相對地使瘤體增長速度減慢、重量減輕。從移植瘤的生長趨勢上,以TAM組瘤體增長最為迅速,提示TAM可能促進(jìn)對內(nèi)分泌耐藥乳腺癌腫瘤的生長,與Schiff等[3]的研究報(bào)道一致,但本研究中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,需要進(jìn)一步通過擴(kuò)大樣本量、延長給藥時間或改進(jìn)操作技術(shù)等研究來明確。

    乳腺癌內(nèi)分泌耐藥帶來的高復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率和高病死率,使得開發(fā)有效的逆轉(zhuǎn)藥物迫在眉睫。本文的研究提示,在QUE誘導(dǎo)下,TAM恢復(fù)對裸鼠乳腺癌內(nèi)分泌耐藥移植瘤的抑制效應(yīng),然而臨床上乳腺癌TAM耐藥的病因復(fù)雜,動物模型不能完全模擬出人體內(nèi)復(fù)雜的內(nèi)環(huán)境,臨床效果及安全性方面還有待進(jìn)一步論證。另外,盡管有文獻(xiàn)[25]報(bào)道QUE對正常細(xì)胞毒性較小,仍有不少學(xué)者對QUE的藥用安全性提出了質(zhì)疑,本研究的結(jié)果也顯示QUE能導(dǎo)致動物攝食減少、消瘦,失去活力,后期動物體質(zhì)量明顯減輕,部分動物瀕臨死亡,其潛在的毒副作用、安全范圍及有效劑量有待進(jìn)一步探討。

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