“同濟(jì)品牌”再復(fù)制“跨省托管”強(qiáng)基層
——同濟(jì)文昌醫(yī)院兩年巨變啟示

文/邢遠(yuǎn)翔 林彬 于麗

“同濟(jì)品牌”再復(fù)制“跨省托管”強(qiáng)基層
——同濟(jì)文昌醫(yī)院兩年巨變啟示

文/邢遠(yuǎn)翔 林彬 于麗

同濟(jì)文昌醫(yī)院創(chuàng)建了“跨省托管”強(qiáng)基層的嶄新模式，發(fā)生了脫胎換骨、喜報(bào)頻傳的變化。

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，縣級公立醫(yī)院是分級診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。到2020年要實(shí)現(xiàn)分級診療制度基本建立，到2017年基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。 作為我國首批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院的托管實(shí)踐，證明“大手拉小手”的做法，可行可學(xué)。

文昌市地處海南島東北部，因宋慶齡祖居和美食“文昌雞”遠(yuǎn)近聞名。作為海南濱海旅游城市，文昌盡管有人文、區(qū)位、經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)勢，但是一直沒有形成醫(yī)療優(yōu)勢。始建于1950年的文昌市人民醫(yī)院，是一所綜合性二甲醫(yī)院，也是該市最好的醫(yī)院。但因設(shè)備、技術(shù)比較落后，當(dāng)?shù)厝说昧酥夭《嗟?0公里外的省城醫(yī)院去看。 “小孩上學(xué)到文昌，家人有病到?？?；游客觀光到文昌，‘候鳥’購房到瓊海”，是百姓流傳的民謠。

近年來，由于國家航天發(fā)射中心建在文昌市龍樓鎮(zhèn)，文昌市人民醫(yī)院還肩負(fù)著航天發(fā)射的醫(yī)療保障任務(wù)。加速提高醫(yī)療水平，讓老院脫胎換骨的重任迫在眉睫。有鑒于此，海南文昌市人民政府跨省求助，希望委托湖北省武漢市的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院托管文昌市人民醫(yī)院，期盼借助這一百年老院、名院的優(yōu)勢，打造一所軟硬件全新的縣醫(yī)院。

2014年5月12日，華中科技大學(xué)黨委常委、同濟(jì)醫(yī)院黨委書記陳安民在簽約儀式上表示，力爭把這所二甲醫(yī)院，創(chuàng)建成三甲醫(yī)院，并打造幾個(gè)省級重點(diǎn)?？?。2014年11月28日，華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院正式掛牌。會上宣布，托管期5年，同濟(jì)醫(yī)院原黨委副書記劉正湘跨省出任院長。

從事臨床工作近40年，對心血管疾病積累了豐富經(jīng)驗(yàn)的劉正湘，不僅是二級教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、國務(wù)院政府特殊津貼專家及國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評審專家，還是湖北省“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者和湖北省職工職業(yè)道德十佳標(biāo)兵。作為一位有著44年黨齡的老黨員，他義無反顧地放棄了大城市優(yōu)越的生活和天倫之樂，只身來到了陌生的海南小城開拓局面，并立誓實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)院發(fā)展上水平，全院職工受鼓舞”的托管目標(biāo)。2017年的春節(jié)，當(dāng)他的家人第三年來文昌過年時(shí)，對“大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到偏遠(yuǎn)縣醫(yī)院當(dāng)官”的戲說，他依舊堅(jiān)定地笑答“重任在肩，無怨無悔”。

“要輸血，更要造血”

萬事開頭難。在獲準(zhǔn)全面地行使醫(yī)院的行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營決策權(quán)后，劉正湘首先面對的是如何將同濟(jì)醫(yī)院科學(xué)的管理模式、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及理念、優(yōu)秀的人才，輸入到這所偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)院。領(lǐng)導(dǎo)班子會議上，劉正湘提出：“要把同濟(jì)的基因克隆到文昌，不僅要輸血，更要造血”。為此，他使盡了渾身解數(shù)。

一是請常駐文昌的同濟(jì)專家團(tuán)隊(duì)，通過零距離、手把手的“傳幫帶”，迅速提升各科人員的醫(yī)技水平。其中泌尿科、腦外科、心內(nèi)科、婦產(chǎn)科都選派了同濟(jì)醫(yī)院最頂尖的專家。如何做好“大幫小”，專家團(tuán)隊(duì)還總結(jié)了“四步法”：即從主刀時(shí)手把手指導(dǎo)，到當(dāng)助手，再到放手不放眼讓他們獨(dú)立操作，直至在病房“待命”隨叫隨到。大膽精心地指導(dǎo)，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

二是選送醫(yī)務(wù)人員分批到同濟(jì)醫(yī)院及國內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修。目前，該院放射科、麻醉科、胸外科、普外科、兒科、B超室、檢驗(yàn)科、婦科、ICU、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、口腔科、心導(dǎo)管室等幾十位醫(yī)護(hù)人員，在開了眼界、長了本事歸來科在雷霆教授指導(dǎo)下，運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)完成了該市第一例巨大腦垂體瘤摘除術(shù)；心內(nèi)科在王炎教授指導(dǎo)下，利用計(jì)算機(jī)3D成像技術(shù)，率先在省內(nèi)開展了國內(nèi)外領(lǐng)先的零射線射頻消融術(shù)，并率領(lǐng)他們成功實(shí)施了省內(nèi)有的大醫(yī)院還沒開展的ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）植入術(shù)；消化內(nèi)科在同濟(jì)專家王波和李德民副教授等幫助下，開展了胃食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)等新技術(shù)，特別是成功搶救因賁門撕裂導(dǎo)致消化道大出血的消防戰(zhàn)士，贏得了社會各界一致好評。

不僅是同濟(jì)的團(tuán)隊(duì)在引領(lǐng)，來自深圳市人民醫(yī)院介入科的主任陳旭東，也被同濟(jì)文昌醫(yī)院請來，為肝癌患者順利完成了省內(nèi)首例“碘125放射性粒子植入術(shù)”。這一被譽(yù)為“體內(nèi)伽馬刀”的手術(shù)，再次刷新了海南微創(chuàng)治療的紀(jì)錄。而從湖北引進(jìn)的婦產(chǎn)科主任沈方方與介入微創(chuàng)中心竇永充教授聯(lián)手，把“子宮瘢痕孕囊滅活+雙子宮動脈栓塞術(shù)”引入該院。這種不開刀、不切除子宮的DSA介入療法，給剖宮產(chǎn)后在瘢痕處妊娠的婦女帶來了福音。更讓人興奮的是，2016年，海南省衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)該院開展人類輔助生殖技術(shù)——人工授精，同濟(jì)醫(yī)院生殖中心的團(tuán)隊(duì)已入駐文昌指導(dǎo)。

2016年6月28日上午，航天城火箭發(fā)射試驗(yàn)隊(duì)的代表們來到同濟(jì)文昌醫(yī)院，舉行火箭發(fā)射試驗(yàn)隊(duì)保障醫(yī)院掛牌儀式，并感謝同濟(jì)文昌醫(yī)院在火箭發(fā)射期間為航天城提供了強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。（圖為劉正湘院長喜接牌匾。）

多項(xiàng)高精尖技術(shù)在臨床的成功運(yùn)用，彰顯了醫(yī)院的綜合實(shí)力，患者明顯回流。自同濟(jì)醫(yī)院托管以來，危重患者回流逐漸增多，乃至周邊縣市，甚至?？谑械幕颊叨寄矫麃碓撛壕驮\。2014年往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診1660人次，2015年降至809人次，2016年僅有490人次。百姓不出縣城就能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，同濟(jì)托管兩年的結(jié)果真實(shí)地展示了“文昌樣本”。后，都在臨床一線大顯身手。而同濟(jì)醫(yī)院對托管的這所縣醫(yī)院進(jìn)修生，不但來者不拒，還免收學(xué)費(fèi)。

2016年4月23日，同濟(jì)文昌醫(yī)院組織各科室的教授博士組成專家組，赴三沙市開展義診送健康活動 ，讓三沙市群眾及駐軍部隊(duì)官兵得到同濟(jì)專家們的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

三是舉辦各種高端學(xué)術(shù)論壇打開腦洞?！昂Ｄ鲜♂t(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會議暨同濟(jì)文昌醫(yī)院首屆婦產(chǎn)科學(xué)新進(jìn)展論壇”“國際尿石癥聯(lián)盟文昌高峰論壇”等各種學(xué)術(shù)交流相繼在醫(yī)院舉行，開了在二甲縣醫(yī)院舉行高端論壇的先河。為開拓眼界，僅2016年就邀請外來專家開展學(xué)術(shù)講座58場。

四是聘請美國國家科學(xué)院和人文與科學(xué)院雙院士多拉德.威爾斯.蒲發(fā)夫?yàn)槊u(yù)院長，推進(jìn)國際化發(fā)展進(jìn)程。

2015年，在同濟(jì)醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，該院共開展了51項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；2016年，各學(xué)科再接再厲勇攀技術(shù)高峰，又拿下了43項(xiàng)新技術(shù)。其中不少是省內(nèi)首次開展，有些還達(dá)到了國內(nèi)外先進(jìn)水平——

心胸甲乳外科在同濟(jì)專家魏翔教授指導(dǎo)下，成功開展了二尖瓣置換和三尖瓣修補(bǔ)術(shù)，掀開了該院心臟外科的第一頁；泌尿外科在郭小林教授、詹鷹博士指導(dǎo)下，分別成功實(shí)施了海南首例雙子星鈥激光前列腺剜除術(shù)、省內(nèi)首例智能控制灌注吸引下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)（PCNL）；神經(jīng)外

大手筆繪就發(fā)展藍(lán)圖

走進(jìn)同濟(jì)文昌醫(yī)院，你會驚嘆這里的內(nèi)外環(huán)境和硬件配備。綠樹掩映的新院區(qū)病房內(nèi)，竟安裝了有助于空氣消毒凈化、防止傳染的層流裝置。超聲科僅美國GE公司全球頂尖的彩超設(shè)備就擁有5臺，放射科配備有2000多萬元購買的3.0T磁共振儀,導(dǎo)管室使用著飛利浦1250毫安的血管造影機(jī)—令許多大醫(yī)院也自嘆不如?！耙I就買好的，不能軟件提高了，硬件上不去”，院領(lǐng)導(dǎo)的大手筆，改寫了老院設(shè)備不齊、落后的歷史，使全院上下信心倍增。

基層醫(yī)院，麻雀雖小，五臟俱全。但按照大醫(yī)院的過細(xì)分科，往往吃不飽，或難以支撐大手術(shù)或復(fù)雜病例。因地制宜，銳意改革，相關(guān)科室果斷進(jìn)行了重新組合。心胸甲乳外科主任林明飛感慨：“托管前的大普外，做的都是十多年前的手術(shù)?，F(xiàn)在幾個(gè)科合并后，優(yōu)勢互補(bǔ)。如我們率先在省內(nèi)開展了甲狀腺胸腔鏡手術(shù)，避免了患者術(shù)后頸部‘自殺式毀容’的疤痕，已成了遠(yuǎn)近聞名的患者選擇和外院參觀項(xiàng)目”，而他本人2015年11月成功救治的一位心臟破裂患者，也得益于科室的整合。對死亡率高達(dá)85%的心臟刀刺傷患者，他們鋸胸骨、填塞心包，對休克患者成功實(shí)施文昌首例心臟修補(bǔ)術(shù)，一切有條不紊，如行云流水?！皩W(xué)科打通了，優(yōu)勢互補(bǔ)，小醫(yī)院也敢做大手術(shù)了”，林主任談笑中洋溢著自豪。

2015年春從湖北引進(jìn)的心內(nèi)科主任張臘喜，令他感受最深的是，新領(lǐng)導(dǎo)有戰(zhàn)略眼光，為搶占制高點(diǎn)舍得投入。以前醫(yī)院不能做經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），劉正湘果斷拍板創(chuàng)建導(dǎo)管室，2014年11月底開工，2015年1月就啟動了。2016年僅急診就完成了78臺，手術(shù)成功率98%，最高齡的急性心?；颊?2歲。另外，還順利實(shí)施了心臟左主干病變、復(fù)雜性分叉病變等手術(shù)。目前，該院心血管介入技術(shù)在省內(nèi)名列前茅——2016年開展PTCA+支架術(shù)231例、冠狀動脈造影術(shù)445例、起搏器植入術(shù)13例，臨時(shí)起搏器植入10例。不僅省內(nèi)，連內(nèi)蒙古、河南、河北、四川、北京這些居住在海南的“候鳥”患者也慕名前來。

令人瞠目的還有國際水平科研平臺的搭建。2015年10月，同濟(jì)文昌醫(yī)院邀請美國華裔醫(yī)學(xué)博士姚大純擔(dān)任醫(yī)院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究中心的主任。包括提供課題設(shè)計(jì)思路、專利申請、科研講座、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員完成每年不少于兩篇的SCI論文。2016年，不但實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院SCI文章零的突破，還在海南省內(nèi)獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷。兩篇SCI文章影響分子分別高達(dá)6.3及5.8！

幾年來，通過“內(nèi)引外聯(lián)傳幫帶”，以及“筑巢引鳳”、“借雞下蛋”、運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+等多種形式，該院的綜合服務(wù)能力全面提升，有力地推動了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。

優(yōu)質(zhì)低價(jià)服務(wù)才能留住患者

把患者留在基層，高水平的醫(yī)療服務(wù)和相對低廉的價(jià)格是關(guān)鍵。為解決百姓大病不出縣的問題，同濟(jì)文昌醫(yī)院在托管的兩年里，正在逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。

如何做到優(yōu)質(zhì)？劉正湘認(rèn)為，名院托管不是名醫(yī)看病。要把大醫(yī)院的資源實(shí)實(shí)在在沉淀下來，必須通過“授人以魚不如授人以漁”的理念創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和科技創(chuàng)新。以管理為例，托管后的同濟(jì)文昌醫(yī)院嚴(yán)格開展全成本核算，共減少不必要的各種開支約200多萬元，讓“跑冒滴漏”無處遁形。同時(shí)，各科室主任實(shí)行嚴(yán)格的績效考核。一句話，該放開的放活，實(shí)行多勞多得；該管的管嚴(yán)，不留情面。許多業(yè)務(wù)骨干感慨，醫(yī)院的放手和激勵政策，使他們從以前悠閑的狀態(tài)，進(jìn)入“熱血沸騰，工作到深更半夜”的狀態(tài)。

而對患者，醫(yī)院則傾盡其所力做好服務(wù)。能讓利絕不加價(jià)，能便民絕不刁難。一位甲狀腺癌患者，去了省內(nèi)大醫(yī)院，建議他去北京、廣州手術(shù)。一打聽，需要花費(fèi)約10萬元。結(jié)果在該院，僅用5000多元就順利出院。許多急危重癥和疑難雜癥患者感嘆：“同濟(jì)文昌醫(yī)院就像咱家門口的醫(yī)院，省時(shí)、省事、省錢，方便又放心。”

兩年來，同濟(jì)文昌醫(yī)院業(yè)務(wù)工作量增長速度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展數(shù)量和業(yè)務(wù)收入增長速度均居海南省醫(yī)院系統(tǒng)第一。2016年醫(yī)院年終總結(jié)會上，劉正湘報(bào)告，2016年全院門診人數(shù)445269人次，與托管前的2014年356841人次相比增長了24.78%；出院人數(shù)28242人，與2014年的21549人次相比增長了31%；年手術(shù)量5429臺次，比2014年增長了43%；醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長56%。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作量及主要醫(yī)療指標(biāo)持續(xù)增長。

抓住“科教興院”龍頭，該院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)教研工作同步發(fā)展。2015年醫(yī)院申報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目3項(xiàng)、省科技廳自然基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，均通過立項(xiàng)；2016年全院醫(yī)務(wù)人員共發(fā)表論文20篇，申報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生委科研項(xiàng)目4項(xiàng)、自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)。2016年11月，該院成功注冊為國家自然科學(xué)基金依托單位。

當(dāng)?shù)卣u價(jià)，同濟(jì)文昌醫(yī)院發(fā)生了脫胎換骨、喜報(bào)頻傳的變化，創(chuàng)建了“跨省托管”強(qiáng)基層的嶄新模式，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍，有效地緩解了當(dāng)?shù)乩习傩铡翱床‰y”“看病貴”等問題，促進(jìn)了患者大量回流基層，實(shí)現(xiàn)了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的同步增長，增進(jìn)了文昌老百姓的健康福祉。

2016年6月25日，長征七號運(yùn)載火箭在文昌航天發(fā)射場首飛后，該運(yùn)載火箭副總指揮張濤一行專門來到同濟(jì)文昌醫(yī)院，將中國運(yùn)載火箭技術(shù)研究院精心制作的“火箭發(fā)射試驗(yàn)隊(duì)保障醫(yī)院”牌匾送給他們。

“2016年度中國衛(wèi)生十大新聞人物”評選，劉正湘以“跨省托管”強(qiáng)基層的優(yōu)秀實(shí)踐成果，被海南省推薦，并獲提名獎。

邢遠(yuǎn)翔為《健康報(bào)》原副總編輯、高級記者林彬、于麗單位為華中科技大學(xué)同濟(jì)文昌醫(yī)院