高血壓、冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義

陳珊珊，陳巧紅，李心德

(深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、心內(nèi)科2，廣東 深圳 518083)

高血壓、冠心病患者血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義

陳珊珊1，陳巧紅1，李心德2

(深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、心內(nèi)科2，廣東 深圳 518083)

目的觀察血清同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在高血壓、冠心病患者中的變化，并探討其臨床意義。方法選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年1月期間收治的46例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象，將其分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組26例，急性冠脈綜合征(ACS)組20例，選擇未合并冠心病的高血壓患者25例納入高血壓組，以及25例健康體檢者納入對(duì)照組，檢測(cè)并比較各組受檢者的血清Hcy及hs-CRP水平。結(jié)果血清Hcy、hs-CRP在對(duì)照組[(9.83±2.12)μmol/L、(1.42±0.78)mg/L]、高血壓組[(14.82±3.05)μmol/L、(5.98±2.24)mg/L]、SAP組[(20.32±4.08)μmol/L、(9.85±3.29)mg/L]及ACS組[(23.24±4.27)μmol/L、(14.35±4.79)mg/L]均依次升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清hs-CRP與Hcy呈顯著正相關(guān)(r=0.595，P＜0.05)。結(jié)論高血壓患者血清Hcy、hs-CRP濃度明顯升高，在高血壓合并冠心病患者中升高更加明顯，其可反映患者病情的嚴(yán)重程度。

高血壓；冠心?。煌桶腚装彼?；超敏C反應(yīng)蛋白

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是一種嚴(yán)重危害人類健康及生命的心血管疾病，其發(fā)病率在我國(guó)也有逐年升高的趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓以動(dòng)脈血壓升高為特征，是引起冠心病的最重要的危險(xiǎn)因素之一。動(dòng)脈粥樣硬化是一種以全身大中動(dòng)脈內(nèi)膜受損為特征的慢性病變，是冠心病等心血管病變的基礎(chǔ)病變。近年來，大量研究表明同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與血管內(nèi)皮損傷及動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切[1-2]。因此，本研究旨在探討血清Hcy及hs-CRP水平在高血壓和冠心病患者中的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科于2015年1月至2016年1月期間收治的46例高血壓合并冠心病的患者為研究對(duì)象，其中男性29例，女性17例，年齡48～79歲。根據(jù)第8版內(nèi)科學(xué)制定的冠心病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]將患者分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組26例，20例急性冠脈綜合征(ACS)患者納入ACS組。選擇同期診治的未合并冠心病的高血壓患者25例納入高血壓組，以及25例健康體檢者納入對(duì)照組。所有高血壓患者均經(jīng)鈣離子拮抗劑、利尿劑等降壓治療并達(dá)標(biāo)(收縮壓/舒張壓≤140/90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血壓控制未達(dá)標(biāo)者、繼發(fā)性高血壓患者；②合并各種急慢性感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及肝腎功能不全的患者。四組受檢者在年齡、性別、血壓水平等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 四組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 四組受檢者的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女，例)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)對(duì)照組高血壓組SAP組ACS組F/χ2值P值25 25 26 20 65.72±4.61 66.57±4.35 67.43±5.64 66.27±3.93 0.570＞0.05 15/10 14/11 16/10 13/7 0.823＞0.05 130.83±15.78 135.33±10.25 134.73±9.53 136.21±9.92 0.976＞0.05 81.15±10.86 86.65±7.88 85.94±8.27 86.13±7.46 2.068＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷根據(jù)《高血壓防治指南》(2010，衛(wèi)生部)中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：非同日3次測(cè)量血壓(未使用降壓藥物)，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，包括既往有高血壓病史，但在使用降壓藥物后血壓達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者；冠心病根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行確診，即≥1支冠脈或主要分支血管狹窄50%及以上。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 患者先予禁食12 h，抽取清晨空腹靜脈血，靜置30 min后以4 000 r/min離心20 min，分離血清，保存于-20℃條件下待測(cè)。采用熒光偏振免疫分析法檢測(cè)血清Hcy水平，正常參考值＜15 μmol/L；采用免疫比濁透射法檢測(cè)血清hs-CRP水平，正常參考值＜8 mg/L；操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者的血清Hcy、hs-CRP水平比較 血清Hcy、hs-CRP在對(duì)照組、高血壓組、SAP組及ACS組患者均依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 各組受檢者的血清Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

表2 各組受檢者的血清Hcy、hs-CRP水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高血壓組比較，bP＜0.05；與SAP組比較，cP＜0.05。

組別hs-CRP(mg/L)例數(shù)Hcy(μmol/L)對(duì)照組高血壓組SAP組ACS組F值P值1.42±0.78 5.98±2.24a9.85±3.29ab14.35±4.79abc25.641＜0.05 25 25 26 20 9.83±2.12 14.82±3.05a20.32±4.08ab23.24±4.27abc39.190＜0.05

2.2 血清hs-CRP與血清Hcy的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，血清hs-CRP與Hcy呈顯著正相關(guān)(r=0.595，P＜0.05)。

3 討 論

高血壓是最常見的老年心血管疾病，我國(guó)成人高血壓患病率在2010年即已高達(dá)33.5%[5]。高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多種因素如遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌等均參與了本病的發(fā)病。高血壓可因動(dòng)脈血管壁的損傷、血管內(nèi)皮舒張因子合成或釋放減少等因素促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。因此，高血壓與冠心病具有密切的關(guān)系，其冠心病的發(fā)病率是血壓正常者的2～8倍，研究也證明高血壓是是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。近年來，不斷有研究指出Hcy參與高血壓及冠心病的發(fā)病及進(jìn)展[7]。同型半胱氨酸(即2-氨酸-4巰基丁酸)是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，作為一種血管損傷性氨基酸可通過氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管平滑肌過度生長(zhǎng)、引起脂蛋白的聚集和沉淀、影響凝血和纖溶系統(tǒng)等途參與動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[8]。并且研究證明高Hcy血癥是引起心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能與高血壓等危險(xiǎn)因素產(chǎn)生協(xié)同作用[9]。冠心病的基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，炎癥反應(yīng)是除血脂異常、糖尿病、高血壓之外致動(dòng)脈粥樣硬化重要機(jī)制。CRP是最敏感的急性期反應(yīng)蛋白，其血清濃度變化可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度；另一方面，CRP可直接誘導(dǎo)機(jī)體粘附因子和趨化因子的表達(dá)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，并能夠通過促進(jìn)凝血等途徑加重動(dòng)脈粥樣硬化[10-11]。Lucas等[12]的研究發(fā)現(xiàn)CRP在不穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊中大量沉積，證明CRP可直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。目前臨床上采用敏感性更高的超敏法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定即hs-CRP。

本研究對(duì)高血壓及高血壓合并冠心病患者的血清Hcy、hs-CRP水平進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清Hcy、hs-CRP在對(duì)照組、高血壓組、SAP組及ACS組患者均依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即合并冠心病的高血壓患者其血清Hcy、hs-CRP水平高于未合并冠心病者，而高血壓合并冠心病患者中血清Hcy、hs-CRP水平隨著病情的加重而增高，說明血清Hcy、hs-CRP可以反映患者動(dòng)脈粥樣硬化病變的程度；越來越多的證據(jù)表明局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生及發(fā)展中具有重要作用，本研究相關(guān)性分析也顯示血清hs-CRP與Hcy呈顯著正相關(guān)，說明Hcy水平高的患者其血管內(nèi)皮損傷較重，因而其血清炎癥因子水平也更高。

綜上所述，高血壓患者血清Hcy、hs-CRP濃度明顯升高，在高血壓合并冠心病患者中升高更加明顯，可反映患者病情的嚴(yán)重程度。因此，血清Hcy、hs-CRP的檢測(cè)對(duì)高血壓、冠心病患者具有重要意義。

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Changes and clinical significance of serum homocysteine and high-sensitivity C-reactive protein in hypertension and coronary heart disease

CHEN Shan-shan1,CHEN Qiao-hong1,LI Xin-de2.Department of Laboratory Medicine1, Department of Cardiology2,Second People's Hospital of Yantian District of Shenzhen,Shenzhen 518083,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of serum homocysteine(Hcy)and high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)in hypertension and coronary heart disease.MethodsForty-six patients with hypertension and coronary artery disease treated in Department of Cardiology in our hospital from January 2015 to January 2016 were studied,and they were divided into stable angina pectoris(SAP)group(n=26)and acute coronary syndrome(ACS)group(n=20).Twenty-five hypertensive patients without coronary heart disease were enrolled as hypertension group,and 25 healthy subjects were included into the control group.The serum Hcy and hs-CRP levels were detected and compared.ResultsThe serum Hcy,hs-CRP in the control group[(9.83±2.12)μmol/L,(1.42±0.78)mg/L], hypertension group[(14.82±3.05)μmol/L,(5.98±2.24)mg/L],SAP group[(20.32±4.08)μmol/L,(9.85±3.29)mg/L]and ACS group[(23.24±4.27)μmol/L,(14.35±4.79)mg/L]were successively increased,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Correlation analysis revealed that serum hs-CRP and Hcy was of significant positive correlation (r=0.595,P＜0.05).ConclusionThe serum Hcy,hs-CRP concentrations in hypertension is significantly increased,and it is increased more obvious in hypertension with coronary heart disease,which can reflect the severity of the disease.

Hypertension;Coronary heart disease;Homocysteine;High-sensitivity C-reactive protein

R544.1

A

1003—6350（2017）05—0769—03

2016-09-10)

陳珊珊。E-mail：sschean@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.028