基于《魏氏失治案記實錄》的魏長春“大醫(yī)精誠”探析

陳金旭 范天田 馬鳳岐 白鈺 陳永燦（指導）

1.浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院 杭州 310053 2.浙江省立同德醫(yī)院

魏長春（1898—1987），字文耀，浙江慈溪人，全國著名中醫(yī)學家，近代浙江中醫(yī)界耆宿，一代中醫(yī)內(nèi)科大家。魏氏年幼時就萌生學醫(yī)之愿，先后師從姚精深、顏芝馨等名師，行醫(yī)70年，曾任浙江省中醫(yī)院副院長、浙江省中醫(yī)藥學會顧問等，著有《魏長春臨床經(jīng)驗選輯》《中醫(yī)實踐經(jīng)驗錄》等[1]。

魏長春早在20世紀40年代，將其于1924至1937年間的失治醫(yī)案共52則收集整理，名為《魏氏失治案記實錄》，準備刊出，后因戰(zhàn)事影響，未能如愿。今其長子魏治平先生將其收錄在《魏長春臨證經(jīng)驗集》之中，得以傳世于杏林。筆者研讀《魏氏失治案記實錄》，頗為感慨，不禁深思。唐代著名醫(yī)學家孫思邈提出“大醫(yī)精誠”的思想，指出為醫(yī)者當精于醫(yī)術(shù)，誠于醫(yī)德，已成為中醫(yī)藥從業(yè)者的標桿，也體現(xiàn)出中醫(yī)藥文化的核心價值。魏氏[2]182引言中自述：“……或記診斷失實，治療錯誤；或志用藥不善，變成絕癥；或緣病者不知衛(wèi)生，釀成巨禍；或因疑難險證，無法挽救。”魏氏不諱其失治之果，“不惜自暴其短”，特詳為記載，“志在闡明學術(shù)”，另邀沈仲圭、黃堅白、謝誦穆三位翹楚評按[2]235，望能對后世醫(yī)家臨證有所啟迪。本文從醫(yī)術(shù)、醫(yī)德兩方面，對魏氏醫(yī)者精誠品質(zhì)進行探討。

1 醫(yī)技精湛傳仁術(shù)

1.1 診斷之精 52則失治醫(yī)案，年齡參差不齊，病多為兇險之候，然魏氏臨危不亂，仍是望、聞、問、切四診合參，希能探出病因，力挽狂瀾。雖案為失治，然辨證少有失誤。

魏氏臨證時察神色，通過望其面色、鼻梁、舌而尋其疾病的轉(zhuǎn)變，進而抓住病機，遣方用藥。魏氏還精于脈學。人體脈象反映氣血之變化，《素問·脈要精微論》云：“切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”傷寒夾飲喘脫案，患者因外感引發(fā)舊邪，發(fā)為喘咳，但脈見沉弦、洪大?！稙l湖脈學》謂：“洪主陽盛陰虛之病，泄痢、失血、久嗽者忌之。”[3]此為病之危象，急當先施納氣定喘之法，兼以顧護里虛之象[2]186-187。又有虛損之案，病家罹患痿證，長期便溏，真元素虧，形體羸瘦，后天之本已敗。三診之時脈見細數(shù)，應(yīng)徐大椿之言“勞病之脈，最忌細數(shù)”，予潤肺攝腎之法；第四診又見脈轉(zhuǎn)弦滑偏數(shù)之象，薛雪云“弦動無情之脈，即名胃少”，此為敗象，久病見此已難以救治；第五診脈又轉(zhuǎn)緩，肺胃均已大傷，真元將脫，病不應(yīng)藥，回天乏術(shù)[2]217-218。魏氏在切寸口脈外，還兼察虛里?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩疲骸拔钢蠼j(luò)，名曰虛里……脈宗氣也?！蔽菏险J為虛里動躍明顯者，多系宗氣外泄、本元不足之證[4]。

1.2 治療之精 魏氏辨證準確，遣方有道，選藥精當，常記顏氏“處方用藥，如量體裁衣，按鎖配匙，既有尺度，又有方圓”的教導[4]，藥依其證而行，有其證才能行其方。同時遵從三因制宜之法則，考慮四時、環(huán)境以及患者體質(zhì)，在處方之時予以化裁應(yīng)其變化。

52則醫(yī)案多為險癥危候，或已是久虛之體，病勢發(fā)展迅猛，病機稍縱即逝，魏氏于病機治法終當機立斷。如伏暑瘥后食柿音啞案，暑邪內(nèi)侵，犯肺與大腸，出現(xiàn)咽痛咳逆，兼有協(xié)熱下利，后有知覺漸失之象，應(yīng)是熱陷心包之候，病勢棘手，急用紫雪丹及清熱生津開竅之品，服后神識漸清，病有轉(zhuǎn)機[2]197。虛損之案，魏氏診其已成虛證，故而雖有邪氣，但治法以補脾為主，清肺為輔。藥用六君子湯加減，體現(xiàn)其注重維護本元，反對濫用克伐之品，主張緩以圖治[2]217-218。另外，案中不乏他醫(yī)不循古訓、不明醫(yī)理所致之失治。傷寒誤汗亡陽案中，患者大病初愈又感新疾，醫(yī)者用藥未辨其虛實，莽用辛散之品，以致汗出淋漓，此麻黃桂枝之劑本應(yīng)為太陽傷寒中風之良藥，但病者陰陽兩虛，此時汗出，切不可再發(fā)其汗，而不精之醫(yī)不明醫(yī)理，致使陽氣耗傷，陰液虧損，陰陽兩決，脈絕而亡[2]188。正如吳瑭[5]在《溫病條辨》自序中云：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也。學醫(yī)不精，不若不學醫(yī)也。”

1.3 治學之精 魏氏幼年即立志學醫(yī)，奈何其父早殞，家中又遭回祿，只得先入藥店為工，熟悉藥業(yè)。工作之余不忘年幼志向，夜讀經(jīng)典著作，積累沉淀，幸得坐堂醫(yī)師姚精深啟蒙，后又拜浙東名醫(yī)顏芝馨為師，虛心求學，得窺堂奧。因生活所迫，弱冠之年即懸壺于慈城。業(yè)精于勤，魏氏牢記顏師“讀書要留摘記，處方要留底方”的教誨，問道古籍，取其精華，診后再對方子反復斟酌，醫(yī)術(shù)日益見長[6]。失治案中的病例記載清晰明了，病家姓名、年齡、住處細致準確，起病經(jīng)歷、診治過程抽絲剝繭。案為真實記錄，既為魏氏日常磨礪醫(yī)技，亦對后世有所啟示。如5例臌脹案，雖起因有異，中毒致臌、瘀久成臌、腹有痞塊成臌、經(jīng)閉成臌、雷火針后放水成臌，但都為久治不愈成臌，已有敗象，虛不任藥，治已無效[2]212-217。

醫(yī)道并非坦途，抗日戰(zhàn)爭時期受戰(zhàn)事之禍，雙耳被炮聲震聾，魏氏另辟蹊徑，總結(jié)一套行之有效的望診、切診、聞診方法。覽書中一字一句，魏氏求學治學之路，先有“獨上高樓”之艱，再是“衣帶漸寬”之勤，方有“驀然回首”之悟，大醫(yī)習業(yè)，莫精于此。

2 醫(yī)德誠實映丹心

2.1 操術(shù)之誠 醫(yī)乃仁術(shù)，心存仁愛才能駕馭醫(yī)術(shù)，救死扶傷。孫思邈[7]言：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！笔е尾〖?，多素未謀面，病情險急，邀魏氏診治，可謂吉兇難卜。但魏氏未曾有瞻前顧后、護惜身命之念，均是一視同仁，誠心醫(yī)治。

湯藥之外，輔以調(diào)護，魏氏對病家均是良言相勸。如指足麻木案所述，患者本為尊榮人，氣虛血滯，已有手指麻木之感，中風之兆隱現(xiàn)，魏氏診后勸其常服補氣活血湯劑，然病者不喜湯藥而成不治[2]205。腦虛眩暈案中病家素體虛弱，腎氣已虧，嗜好厚味，痰濕亦重，經(jīng)魏老診治后眩暈已瘥，依然不顧調(diào)攝，猝然中暑，氣津兩傷，引動舊疾，新舊合病，終成死癥[2]207-208。一字一句所述，均可見魏氏為醫(yī)者之誠。奈何患者不幸病故，遂嘆息自責，耿耿于懷，銘記于心，案牘匯編，無愧于丹心仁術(shù)之贊譽。

2.2 傳道之誠 魏氏成名后仍與醫(yī)界同仁虛心探討切磋醫(yī)術(shù)，在完成出版《魏氏驗案類編初集》后，即著手將不治醫(yī)案匯編成冊，并請三位翹楚評按、題跋，希望能提高醫(yī)療水平。沈仲圭、黃堅白注評于后，解后學之惑。謝誦穆為其題跋：“不驗者緘秘掩匿，諱莫如深……慈溪魏文燿先生，行醫(yī)數(shù)十年，鄉(xiāng)里之篤疾沉疴，諸醫(yī)迭進而不效者，必就先生決其死生，往往以一二劑起之。偶不治，則自咎自責，若無以自容者。噫，君子之責己，何其嚴以周若斯之極耶!”[2]234魏氏彼時或尚未成就大家，然其能自暴其失，僅以人命為重，求醫(yī)界之進步，而置聲譽于度外，醫(yī)道有此誠者，何其幸哉。

2.3 治心之誠 醫(yī)者之心，學成乃行醫(yī)，操術(shù)為患者，功成而傳道。為醫(yī)之人，學無止境，應(yīng)虛心求學。如腦虛頭痛案尾言“此證病原未明，究宜如何治療，實無把握……尚冀醫(yī)林耆宿指謬，俾使長春增長知識”[2]210，正是魏氏一生心誠求教的真實寫照。為醫(yī)之人，性命相托，更不以貧富論，藥施無二，法無保留。為醫(yī)之人，扶傷救死，更與患同苦樂，即使已無希望，行補牢之法，慰疾病痛楚，緩家屬悲慟。如類中案[2]210-211、氣臌案[2]215-217，應(yīng)病家再三請求，魏氏毅然涉險一試，知無所功，但求心安。為醫(yī)之人，若有所成，更不可藏掖隱晦，效前人善舉，傳個人所悟，助岐黃綿延。一個醫(yī)生的高尚醫(yī)德也有循序漸進、逐步形成和積累的過程[8]。正可應(yīng)岳美中先生所言，“治心何日能忘我，操術(shù)隨時可誤人”[9]，魏氏能成就大醫(yī)之名，在于幾十年如一日保持為醫(yī)之良知，修真誠之德，行大醫(yī)之術(shù)。

3 結(jié)語

魏氏是近代公認的臨床大家，行醫(yī)七十余年，醫(yī)術(shù)醫(yī)德相輔相成，享譽中醫(yī)學界。醫(yī)者擔性命之托，須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，魏氏正是如此精益求精，方能成名成家。厚德方能載物，高尚真誠的醫(yī)德是精湛醫(yī)術(shù)的根基，根深則葉茂，蔚然成杏林?！段菏鲜е伟赣泴嶄洝犯瞧淞粝碌膶氋F經(jīng)驗，即使案中的一些疾病現(xiàn)已被攻克，但其中的診治經(jīng)歷和思辨過程依然可為后學之鑒。國學大師章太炎言：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！盵10]可見，醫(yī)案作為中醫(yī)學的一種獨特載體，在中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展過程中起到承前啟后的作用?！段菏鲜е伟赣泴嶄洝冯m非首創(chuàng)失治醫(yī)案，但其為近代較少見者，可見魏氏赤誠醫(yī)道。今筆者述其醫(yī)案片語，略以總結(jié)，深感魏長春之大醫(yī)精誠的價值，堪為我輩繼承傳播而發(fā)揚光大。