心理護(hù)理干預(yù)在院前急救患者中的應(yīng)用效果

夏明姝++++梁衍++++林冬梅

[摘要]目的 探討心理護(hù)理干預(yù)措施在院前急救患者中的應(yīng)用效果。方法 抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的院前急救患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組與干預(yù)組，各40例。常規(guī)組患者接受傳統(tǒng)院前搶救治療與護(hù)理措施，干預(yù)組加強(qiáng)心理干預(yù)工作，觀察兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前后的心理焦慮情緒改善及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的治療配合度、交流、疾病知識(shí)了解度及積極心態(tài)等方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組上述指標(biāo)評(píng)分分別為（22.51±0.49）、（21.85±1.02）、（21.00±0.58）、（20.23±1.04）分，均高于常規(guī)組的（13.52±1.00）、（12.54±1.01）、（13.49±1.05）、（15.41±1.09）分（P<0.05）。干預(yù)組患者出院后機(jī)體健康水平、日?；顒?dòng)能力、心理情緒及社會(huì)融入度等指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在院前急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)不良情緒積極干預(yù)，大部分患者經(jīng)干預(yù)后不良情緒緩解較好，生存質(zhì)量評(píng)分較好。

[關(guān)鍵詞]院前急救；心理護(hù)理；緊張焦慮心理；危急重癥患者

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0194-03

Application effect of psychological nursing intervention in patients with pre-hospital first-aid

XIA Ming-shu1 LIANG Yan2 LIN Dong-mei3

1.Pre-hospital First-aid，Dalian Emergency Center in Liaoning Province，Dalian 116021，China；2 Department of Science and Education，the Seventh People′s Hospital Dalian in Liaoning Province，Dalian 116023，China；3.Department of Emergency，Affiliated Hospital of Dalian Medical University in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological nursing intervention in pre-hospital emergency care patients.Methods Eighty patients by pre-hospital care in our first aid center from February 2013 to March 2015 were selected and evenly divided into conventional group and intervention group by a random number table 40 cases in each group.In the conventional group，traditional pre-hospital care and nursing measures were applied，while in the intervention group，the psychological intervention was strengthened.The improvement of psychological anxiety and quality of life score before and after nursing intervention were observed in the two groups.Results There was no significant difference in the score of degree of adaptability，communication，understanding of disease knowledge，and positive mental attitude between two groups before intervention （P>0.05）.After nursing intervention，the above-mentioned indexes was （22.51±0.49） points，（21.85±1.02） points，（21.00±0.58） points，and （20.23±1.04） points respectively in the intervention group，and it was much higher than those in the conventional group [（13.52±1.00） points，（12.54±1.01） points，（13.49±1.05） points，and （15.41±1.09） points] （P<0.05）.In the conventional group，score of the indexes including health conditions of the body after being discharged，daily living activity，psycho-emotion，and social integration were all lower than those in the intervention group （P<0.05）.Conclusion In the process of pre-hospital care，medical staff should take positive intervention to patients with bad emotion，and most of them can greatly alleviate after intervention with a better score of quality of life.

[Key words]Pre-hospital care；Psychological care；Tension and anxious psychology；Critical and severe-case patients院前急救措施意指針對(duì)各種危急重癥患者提供全面現(xiàn)場(chǎng)搶救措施，待病情平穩(wěn)后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，需加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中體征監(jiān)護(hù)與用藥，主要目的為挽救患者生命，為入院后續(xù)治療爭(zhēng)取救治時(shí)間，降低患者死亡率[1-2]。大部分患者均為意外遭受創(chuàng)傷，疾病特點(diǎn)為突發(fā)性、在等待救援過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜心理情緒，包括緊張、擔(dān)憂疾病治療效果、對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼感等，尤其是車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷患者會(huì)擔(dān)心治療后出現(xiàn)殘疾等[3]。本研究探討心理護(hù)理干預(yù)措施在院前急救患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院急救中心于2013年2月～2015年3月接收的需院前急救患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)組與干預(yù)組，各40例。常規(guī)組包括男性28例，女性12例；年齡23～66歲，平均（39.5±5.4）歲；患者疾病類型包括交通意外傷導(dǎo)致骨折11例，氣胸15例，創(chuàng)傷性休克9例，急性心力衰竭5例。干預(yù)組包括男性30例，女性10例；年齡在25～70歲，平均（42.2±4.8）歲，上述疾病類型分別為12、13、11、4例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：所有患者在發(fā)病后15 min內(nèi)，由我院中心120急救車及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)急救工作；患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況；兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為常規(guī)組患者提供院前搶救措施，本院急救分站醫(yī)生接到調(diào)度中心出診電話后，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)了解病情現(xiàn)狀與現(xiàn)場(chǎng)大概情況，快速通知急診科人員，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品與物品后隨車出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先查看患者傷勢(shì)，與清醒患者保持溝通，重視主訴，及時(shí)查看創(chuàng)傷，暴露傷口等情況，迅速處理并止血。護(hù)士應(yīng)保持沉著冷靜、及時(shí)詢問(wèn)周圍群眾及患者本人受傷情況，與家屬積極交流，評(píng)估受傷情況，做好基礎(chǔ)檢查工作，觀察呼吸、血壓及全身情況。針對(duì)休克患者應(yīng)協(xié)助擺好體位，如足高位，對(duì)于呼吸不暢的患者應(yīng)及時(shí)提供吸氧護(hù)理；對(duì)于心臟驟?；颊吡⒓葱行姆螐?fù)蘇治療；存在機(jī)體骨折患者做好固定措施，但需注意的是，盡量避免移動(dòng)患者，以免加重骨折等，及時(shí)建立靜脈通路，提供補(bǔ)液處理，控制病情后由鏟式擔(dān)架將患者搬抬至救護(hù)車上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。干預(yù)組重點(diǎn)在常規(guī)組急救基礎(chǔ)上提供心理護(hù)理：①分析患者心理情緒，多數(shù)患者由于突發(fā)意外、機(jī)體遭受創(chuàng)傷導(dǎo)致出血、患者對(duì)于周遭環(huán)境敏感、擔(dān)憂病情嚴(yán)重程度、主觀感受生命遭受威脅等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。而陪同家屬則表現(xiàn)出混亂、心理崩潰等、患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員抱有較大期望、心情焦急、渴望得到快速救助等情緒[6]。②而針對(duì)上述情況，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，在進(jìn)行病情評(píng)估同時(shí)與家屬及本人積極溝通，消除患者緊張心理，展示專業(yè)性一面，解釋搶救措施的意義，提高配合度，安撫情緒，提供心理支持。如實(shí)告知患者病情，并說(shuō)明相關(guān)治療措施與過(guò)程，提高其治療信心及配合度，適當(dāng)肢體安慰，給予患者信心。

1.3觀察指標(biāo)

采用焦慮評(píng)分表 （HADS）在護(hù)理干預(yù)前后評(píng)估患者心理狀況[7]，指標(biāo)包括治療配合度、交流、疾病知識(shí)了解度、積極心態(tài)等，采用百分制，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分>18分表示沒(méi)有焦慮；11～17分表示輕度焦慮；<10分表示存在重度焦慮。采用QLQ-C30生存質(zhì)量評(píng)分表判斷患者出院后生存質(zhì)量表現(xiàn)[8]，主要包括健康水平、日?；顒?dòng)能力、心理情緒、社會(huì)融入度等，單項(xiàng)指標(biāo)為25分，總分100分，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后HADS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的HADS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組的HADS各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者出院后生存質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)組患者出院后機(jī)體生存質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

傳統(tǒng)院前急救處理過(guò)程中主要重視體征及病情搶救工作，忽略患者搶救過(guò)程中的心理感受，而在本次研究中為院前急救患者提供早期心理支持、保持溝通，糾正其對(duì)于自身病情錯(cuò)誤認(rèn)知，提高治療信心[9]。院前急救護(hù)理模式在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)重要優(yōu)勢(shì)，但救治過(guò)程中同時(shí)可能存在不確定因素，主要體現(xiàn)在下列幾個(gè)方面：①首先由于院外需求急救患者大多為突然發(fā)病、病情不確定因素較多，且癥狀較急、對(duì)生命造成威脅較大，且大部分撥打120急救電話的人群對(duì)于患者病情及病情現(xiàn)狀不能準(zhǔn)確描述、部分車禍造成創(chuàng)傷存在不可預(yù)估性等因素均可能會(huì)對(duì)患者院前急救結(jié)果造成影響；而針對(duì)此種情況，護(hù)士與現(xiàn)場(chǎng)人員溝通時(shí)需耐心，應(yīng)在較短時(shí)間內(nèi)迅速掌握需要信息，詢問(wèn)具體方位后在最短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好出發(fā)[10]。②院前急救可在一定程度上挽救患者生命，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)搶救、及時(shí)送達(dá)醫(yī)院實(shí)施后續(xù)治療，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格把握住時(shí)間觀念，同時(shí)要求120隨車人員具有良好專業(yè)素質(zhì)及較強(qiáng)的突發(fā)事件應(yīng)變能力[11]。③院前急救模式具有可流動(dòng)性等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于城區(qū)120覆蓋點(diǎn)范圍內(nèi)的緊急事件均可在較短時(shí)間內(nèi)完成隨車出診；但由于院前急救面對(duì)患者類型較多、疾病造成創(chuàng)傷復(fù)雜、急救地點(diǎn)及地理方位復(fù)雜性等因素，導(dǎo)致環(huán)境衛(wèi)生較差，為傷情急救處理等帶來(lái)困難，對(duì)醫(yī)護(hù)人員身心素質(zhì)要求均較高[12]。

在急救過(guò)程中大部分患者會(huì)存在較大心理負(fù)擔(dān)，如緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致其臨床配合度較低，針對(duì)此種情況，護(hù)士應(yīng)在治療過(guò)程中與患者保持溝通，緩解其心理壓力[13-14]。本研究在院前急救過(guò)程中做好基礎(chǔ)搶救工作，進(jìn)行病情評(píng)估、及時(shí)輸液、吸氧等，加強(qiáng)心理干預(yù)，研究得出結(jié)論為大部分院前急救患者經(jīng)干預(yù)后焦慮心理得到明顯緩解。而陳蘭等[15]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)干預(yù)后，觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均下降，焦慮及抑郁情緒均得到明顯緩解，且患者對(duì)院前急救護(hù)理工作表示滿意，且患者出院后生存質(zhì)量評(píng)分較高，提示本次研究結(jié)果與上述結(jié)論存在相符之處。

綜上所述，在院前急救過(guò)程中針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒積極干預(yù)，分析患者存在不良情緒狀態(tài)，主要包括焦慮、恐懼、擔(dān)憂等，護(hù)士到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)后需積極評(píng)估病情、做好止血、包扎、輸液、提供吸氧等基礎(chǔ)治療措施，早期轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)與患者保持溝通，展示專業(yè)性一面，提高其治療信心，大部分患者干預(yù)后焦慮評(píng)分較高，不良情緒緩解較好，生存質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。

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（收稿日期：2016-12-17 本文編輯：許俊琴）