單純腓骨高位截骨術與關節(jié)沖洗清理聯(lián)合腓骨高位截骨術治療膝骨關節(jié)炎的效果

熊亮++++任慧娟

[摘要]目的 探討單純腓骨高位截骨術與關節(jié)沖洗清理聯(lián)合腓骨高位截骨術治療膝骨關節(jié)炎的短期、長期效果。方法 選擇2014年11月～2015年11月來我院治療的64例膝骨關節(jié)炎患者，根據(jù)治療方式的不同分為聯(lián)合組（n=34）和單純組（n=30），聯(lián)合組采用關節(jié)沖洗清理聯(lián)合腓骨高位截骨術，單純組僅采用腓骨高位截骨術。對比兩組VAS疼痛評分、AKS膝關節(jié)評分、患者滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 兩組患者術后VAS評分較術前明顯降低（P<0.05），AKS評分明顯增高（P<0.05）。術后1、3個月，聯(lián)合組VAS評分均較單純組低，AKS評分較單純組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6、12個月，兩組VAS評分、AKS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3個月，聯(lián)合組患者滿意率顯著高于單純組（P<0.05）；但術后12個月，兩組患者滿意率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12個月內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 以上兩種治療方式均能有效治療膝骨關節(jié)炎，但聯(lián)合關節(jié)沖洗對遠期療效無明顯增益，且單純腓骨高位截骨術創(chuàng)傷小、花費少、手術較簡單，值得臨床推廣。

[關鍵詞]腓骨高位截骨術；關節(jié)沖洗清理；膝骨關節(jié)炎

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0047-04

The effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis

XIONG Liang REN Hui-juan

The First Surgical Section，the Fifth People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the effect of simple high fibular osteotomy and arthroscopic lavage debridement combined with fibula osteotomy in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From November 2014 to November 2015，64 cases treated in our hospital were divided into joint group （n=34） and simple group （n=30） according to the different treatment.The joint group adopted arthroscopic lavage debridement combined with high fibula osteotomy，and the simple group only adopted high fibula osteotomy.VAS pain score，AKS knee scores，patients′ satisfaction rate and complications rate between two groups were compared.Results VAS score of two groups was significantly reduced （P<0.05），and AKS score was significantly higher （P<0.05） after operation than that before operation.1 month and 3 months after operation，VAS score of the joint group was lower than that of the simple group（P<0.05），AKS score was higher than that of the simple group（P<0.05）.6，12 months after operation，VAS score and AKS score of two groups had no significant difference （P>0.05）.The patients′ satisfaction of the joint group was higher than that of the simple group 3 months after operation （P<0.05），but there was no significant difference of two groups 12 months after operation （P>0.05）.The complication rate within 12 months of two groups had no significant difference （P>0.05）.Conclusion The above two kinds of treatment methods are effective in the treatment of knee osteoarthritis，but the combination of arthroscopic lavage debridement has no obvious gain on the long-term effect，the simple high fibular osteotomy has characteristics of relatively simple trauma，less cost and simpler operation，which is worth to be promoted.

[Key words]High fibular osteotomy；Arthroscopic lavage debridement；Knee osteoarthritis膝骨關節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，多表現(xiàn)為膝蓋紅腫熱痛、行動極為不便，長期可引起關節(jié)畸形甚至殘疾，嚴重危害中老年人群健康[1]。傳統(tǒng)采用人工膝關節(jié)置換術治療，給患者造成巨大經(jīng)濟、精神和心理負擔[2]。相關研究顯示，腓骨高位截骨術可有效治療膝骨關節(jié)炎，部分患者為清除關節(jié)腔內(nèi)剝脫軟骨組織，亦可聯(lián)合關節(jié)沖洗治療，但會給患者帶來額外經(jīng)濟和精神負擔[3]。因此我院回顧性分析了單純腓骨高位截骨術與關節(jié)沖洗清理聯(lián)合腓骨高位截骨術在治療膝骨關節(jié)炎的短期、長期效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2015年11月來我院治療的64例膝骨關節(jié)炎患者。入選標準：所有患者均被證實為膝骨關節(jié)炎，X線顯示均為膝關節(jié)內(nèi)側間室狹窄伴12°～25°的內(nèi)翻畸形，均已簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證，有其他部位的骨科疾病或畸形，或其他臟器嚴重合并癥，有麻醉藥物過敏史，不配合治療者。按照手術方式的不同分為聯(lián)合組34例和單純組30例，聯(lián)合組中，男性20例，女性14例；年齡（68.3±5.8）歲；病程（5.3±2.9）年；單膝病變16例，雙膝病變18例。單純組中，男性13例，女性17例；年齡（69.1±5.2）歲；病程（5.8±3.1）年；單膝病變14例，雙膝病變16例。兩組患者的性別、年齡、病程、單/雙膝病變等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者的手術均由有10年以上治療骨關節(jié)炎經(jīng)驗的主治醫(yī)師完成，且均通過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患者完善術前相關檢查，術前8 h禁食水。術中取仰臥位，徹底消毒，采用硬膜外麻醉，密切監(jiān)護生命體征。

1.2.1單純組 采用腓骨高位截骨術，具體方法：從腓骨長短肌與比目魚肌間隙中入路鈍性分離至腓骨，剝離骨膜后選擇腓骨小頭下方6～10 cm處，截取約2 cm長腓骨段，斷端用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合，盡量避免損傷腓淺神經(jīng)。

1.2.2聯(lián)合組 行關節(jié)沖洗清理聯(lián)合腓骨高位截骨術，關節(jié)沖洗清理具體步驟：通過關節(jié)鏡清理關節(jié)腔內(nèi)的滑膜增生、剝脫軟骨、修復半月板，用大量0.9%生理鹽水沖洗關節(jié)腔，保持壓力在10～11 kPa范圍內(nèi)。

兩組患者治療后常規(guī)抗感染、消炎、營養(yǎng)軟骨治療，于術后1、3、6、12個月來我院復查。

1.3觀察指標

對比兩組患者術前及術后1、3、6、12個月的VAS評分和AKS評分；分別于術后3、12個月患者回院復查時，填寫《術后滿意評價表》，對比兩組患者的滿意率；術后12個月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4評價指標

1.4.1 VAS疼痛評分 將疼痛程度用0～10分表示，患者根據(jù)主觀疼痛感受選擇相近數(shù)字表示。0分：無疼痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛明顯，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛劇烈，難以忍受[4]。

1.4.2 AKS膝關節(jié)評分（200分） 分為膝評分（100分）和功能評分（100分）[5]，見表1、表2。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組VAS評分及AKS評分的比較

術前兩組患者VAS評分及AKS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。較術前比較，兩組患者術后VAS評分明顯降低（P<0.05）、AKS評分明顯升高（P<0.05）。術后1、3個月聯(lián)合組較單純組VAS評分低、AKS評分高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后6、12個月兩組患者VAS評分及AKS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

2.2兩組患者滿意率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

單純組術后3月患者滿意率為63.28%，低于聯(lián)合組的76.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但是術后12個月單純組滿意率為87.71%，聯(lián)合組為87.78%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后12個月內(nèi)，單純組發(fā)生并發(fā)癥2例（6.67%），聯(lián)合組發(fā)生并發(fā)癥2例（5.89%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

膝骨關節(jié)炎又稱退行性膝關節(jié)炎，主要是由于關節(jié)腔內(nèi)軟骨組織不同程度的退行性改變和炎癥反應[6]。臨床表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關節(jié)腫脹、鉸鎖、彈響、僵硬，嚴重影響了日常生活質量[7]。通常采用藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、物理治療及手術治療，對于病情較嚴重、病程較晚期的患者，常采用人工膝關節(jié)置換手術治療，但仍有費用昂貴、創(chuàng)傷大、耗材需定期更換等問題[8]。據(jù)相關文獻報道顯示，腓骨高位截骨術針對膝骨關節(jié)炎同樣有良好療效[9]。同時不少學者認為，關節(jié)沖洗清理有助于清除腔內(nèi)游離軟組織、減輕炎癥，但會給患者額外增加手術費用、手術難度和創(chuàng)傷程度[10]。

腓骨高位截骨術就是通過截取2 cm左右的腓骨段，從而緩解膝骨關節(jié)炎癥狀[11]。主要利用力學原理，使術后腓骨頭與脛骨外側踝之間活動度顯著增大，支撐作用消失，使膝關節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織的力學特性發(fā)生改變[12]。根據(jù)學者提出的“弓弦理論”分析，骨性結構為弓，外側的肌肉韌帶等軟組織為弦，術后比目魚肌和腓骨長肌等會將腓骨向遠端牽拉，弓弦拉緊，形成以脛骨外側平臺為支點的杠桿結構，撬起股骨內(nèi)髁，使膝關節(jié)的負荷從內(nèi)側平臺轉移至外側平臺，從而解除內(nèi)側間隙狹窄的骨關節(jié)炎癥狀[13]。

關節(jié)沖洗清理是一種通過關節(jié)腔鏡清除滑膜增生、剝脫軟骨等腔內(nèi)游離軟組織，有效緩解骨關節(jié)炎行動絞鎖不便等癥狀[14]。同時用大量生理鹽水以較高壓力進行沖洗，以減少腔內(nèi)炎性因子，緩解炎癥癥狀，改善腔內(nèi)環(huán)境，有效延緩軟組織退行性病變[15]。

在本研究中，兩組術后的VAS評分和AKS評分均明顯改善，說明腓骨高位截骨術具有良好的治療效果；術后短期內(nèi)聯(lián)合組的VAS評分和AKS評分改善較單純組更明顯些，說明短期內(nèi)關節(jié)沖洗清理術對癥狀緩解和功能恢復效果有增益作用，此時患者會忽視經(jīng)濟、創(chuàng)傷等因素，對聯(lián)合治療的滿意率較高；但術后遠期對比發(fā)現(xiàn)兩組VAS評分和AKS評分并沒有顯著差異，說明關節(jié)沖洗清理對于遠期療效并沒有明顯增益作用，反而增加了患者的經(jīng)濟、心理負擔。在術后隨訪12個月內(nèi)，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生無明顯差異。

綜上，本文并未否定關節(jié)沖洗清理的良好治療效果，但本研究顯示，關節(jié)沖洗清理對于遠期療效無明顯增益作用，單純腓骨高位截骨術的遠期療效已達滿意效果，且其創(chuàng)傷小、花費少、手術較簡單，所以值得臨床尤其基層醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-01-11 本文編輯：方菊花）