馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療血栓性外痔的臨床效果

張寶銀

[摘要]目的 探討馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療血栓性外痔的臨床效果。方法 觀察2012年6月～2016年5月，于我院外科門診明確診斷為血栓性外痔的患者196 例，隨機分為治療組和對照組，每組98例。對照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，2.5 g/支，早晚各1支，部分擠入肛門內(nèi)，部分外涂。治療組在對照組藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用羥苯磺酸鈣膠囊，比較兩組治療后第5、10天的總有效率。結(jié)果 治療組患者第5、10天的總有效率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（82.7% vs. 67.3%，P<0.05，91.8% vs. 75.5%，P<0.01）。結(jié)論 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療血栓性痔的臨床效果優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單獨治療。

[關(guān)鍵詞]馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏；羥苯磺酸鈣；血栓性外痔

[中圖分類號] R657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0038-03

Clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in treatment of thrombosed hemorrhoids

ZHANG Bao-yin1，2

1.Community Health Service Center of Jinhaihu Town in Pinggu District，Beijing 101201，China；2.Jinhaihu Hospital of Pinggu District in Beijing City，Beijing 101201，China

[Abstract]Objective To eveluate the clinical effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate in the treatment of thrombosed hemorrhoids.Methods 196 cases with thrombotic hemorrhoids treated in our hospital from June 2012 to May 2016 were selected and randomly divided into the observation group （n=98） and control group （n=98）.The treatment group was treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate，and the control group was only treated with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments，and each ointment had 2.5 g，1 ointment was used sooner or later，part of drug was used to squeeze into anus，another part was for external use..The clinical effect in the fifth day and the tenth day of treatment between two groups was observed.Results After five days and ten days treatment，the effective rate of the observation group was 82.7% and 91.8% respectively，and that of the control group was 67.3% and 75.5%，and there was a significant statistical difference （82.7% vs. 67.3%，P<0.05，91.8% vs. 75.5%，P<0.01）；between two groups.Conclusion The effect of Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments combined with Calcium Dobesilate on treating thrombosed hemorrhoids is better than that of treating with Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments only.

[Key words]Mayinglong Shexiang Zhichuang Ointments；Calcium Dobesilate；Thrombosed hemorrhoids血栓性外痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，其發(fā)作原因常是見于排便過程中用力過大，較劇烈的活動或咳嗽用力等，諸如以上情況可使肛門附近皮下小靜脈破裂，造成血液外滲，形成血栓或因肛門周圍靜脈叢發(fā)生炎癥，引起局部充血，血液淤滯、凝結(jié)為血栓，從而導(dǎo)致血栓性外痔的發(fā)生[1]。作為一種自限性疾病， 多數(shù)患者在3～5 d后疼痛均會明顯緩解，部分患者癥狀可持續(xù)較長時間并引起相應(yīng)并發(fā)癥，其臨床上可表現(xiàn)為劇烈的疼痛、水腫、脫出嵌頓等癥狀，病情嚴重時可造成肛周表面皮膚糜爛，影響日常生活質(zhì)量。血栓性外痔患者的治療應(yīng)以解除癥狀、去除病因和減少損傷為原則，依其嚴重程度目前血栓性外痔的治療方式包括手術(shù)治療和藥物保守治療，如患者就診時疼痛已明顯緩解， 則應(yīng)采用坐浴、肛門用痔瘡栓和軟化大便等保守治療方法[2-4]。本研究主要探討馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療血栓性外痔的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月～2016年5月，經(jīng)由我院外科門診明確診斷為血栓性外痔的患者196 例，通過擲硬幣方式將其隨機分為治療組和對照組，每組98例，其中男96 例（治療組54例，對照組42 例），女100例（治療組44 例，對照組56 例）；年齡為17～66 歲，平均（39.62±4.37）歲。病程1～7 d，平均（3.5±1.2）d。兩組患者的性別、年齡、病程、疼痛程度、腫塊大小等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

符合中華醫(yī)學(xué)會肛腸分會等《痔臨床診治指南（2006）版》關(guān)于血栓性外痔診斷標準且癥狀較輕者納入為研究對象。輕癥患者定義：癥狀發(fā)作48 h內(nèi)，疼痛劇烈，應(yīng)進行手術(shù)治療，如視覺模擬評分≤6分或病變出現(xiàn)2～3 d后不適感開始緩解，這時采取內(nèi)科治療，此類患者定義為輕癥患者。排除標準：①肛乳頭瘤、腸道感染、肛瘺竇道、直腸息肉、直腸腫瘤患者；②嚴重肝、腎、心、腦等疾病者； ③肛周膿腫、肛裂等肛腸科急癥者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤精神疾病及不能配合治療者；⑥對所用藥物過敏者；⑦48 h內(nèi)，疼痛劇烈者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予強化隨訪（每日電話隨訪1次）、嚴格控制誘因（如吸煙、飲酒、辛辣飲食、久坐、勞累等）、相同的基礎(chǔ)治療（溫水坐浴，每日3次，每次10 min）。對照組給予馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021920）治療，2.5 g/支，早晚各1 支，部分擠入肛門內(nèi)，部分外涂。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030088）0.5 g/次，2 次/d，10 d為1個療程。在治療第5、10天評價患者的治療效果。

1.4 療效評價標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準ZY/T001.7-94》中外痔的療效評定標準制定本研究的評價標準。有效：癥狀消失，充血水腫的痔塊消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，充血水腫的痔塊縮小；未愈：癥狀及體征均無變化?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用主觀評估指標中視覺模擬評分法（VAS）：使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)其標出的位置為其評出分數(shù)，臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療第5天兩組患者治療效果的比較

治療組的總有效率為82.7%，對照組為67.3%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。兩組患者在治療第5天時均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

從解剖學(xué)角度將，人體的肛管皮膚下及直腸末端黏膜下存在廣泛的靜脈叢，各種原因?qū)е碌撵o脈叢擴張或屈曲而形成的柔軟靜脈團均可以稱為痔，臨床上痔可以分為外痔、內(nèi)痔及混合痔。血栓性外痔屬于外痔的一種，是一種臨床常見肛腸疾病，也是基層門診中經(jīng)常會遇到一種常見急癥。其起病常由于過度用力等誘因?qū)е峦蝗话l(fā)病，并可伴有局部劇烈疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前觀點認為導(dǎo)致血栓性外痔的原因主要包括：①肛周局部的血液回流差，大便過程中增高的腹內(nèi)壓造成了靜脈壓力的增加，由于解剖形態(tài)上直腸上靜脈無靜脈瓣，而且直腸黏膜下層組織疏松，血管壁周圍阻力弱，在地心引力作用下即可引起痔出現(xiàn)；②不良生活飲食習(xí)慣也是造成血栓性痔的另一重要原因，過量食用辛辣等刺激性食物、久坐等亦會導(dǎo)致痔的出現(xiàn)[1]。由于手術(shù)治療見效迅速，對于急性起病且伴有劇烈疼痛的患者手術(shù)治療無疑是一種可以快速解決痛苦的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為血栓取栓術(shù)或稱為血栓剝離術(shù)，對單發(fā)的、痔核較小的血栓采用這種手術(shù)方式療效較好，但對于痔核較大的或者是由多個血栓集聚而成的血栓性外痔，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率如出血、水腫、尿潴留、疼痛等情況會增高，更有甚者，手術(shù)后在原有手術(shù)部位又形成新的血栓，可能會為患者的生活帶來不便且加重其負擔(dān)。大多數(shù)患者希望能夠通過無創(chuàng)性的藥物治療取得療效，既可免受手術(shù)之苦，又可以減少醫(yī)療費用[5-8]。基于我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，偏遠地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心往往缺乏為血栓性外痔患者行急診手術(shù)的條件，藥物保守治療常作為此類疾病的首先治療方案。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏以其低廉的價格和良好的療效成為基層臨床治療血栓性外痔的首選藥。從中醫(yī)理論學(xué)角度講，血栓形成的病機是氣滯血瘀，因此臨床治療應(yīng)該以化瘀行氣為主。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏的組成成分是人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石。輔料凡士林、羊毛脂?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認為其具有活血消腫，清熱燥濕，去腐生肌等作用[9-10]。盡管經(jīng)過大量臨床實踐證實馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對血栓性外痔具有良好的療效，但治療中仍有部分患者保守治療效果欠佳轉(zhuǎn)而需行手術(shù)治療，為進一步提高保守治療的有效率，筆者選擇羥苯磺酸鈣膠囊作為治療血栓性外痔的聯(lián)合用藥。

羥苯磺酸鈣目前在臨床上主要用于腎臟疾病的治療，其化學(xué)名為2，5-二羥基苯磺酸鈣-水合物，是一種醛糖還原酶抑制劑，可減少山梨醇含量，減輕毛細血管通透性，從而起到保持Na+-K+-ATP 酶活性、肌醇數(shù)量，并減輕白蛋白滲出，在臨床應(yīng)用中作為一種微血管保護劑，可降低血小板黏附性以及全血、血漿的黏度，改善微循環(huán)的血流狀態(tài)，其可能的作用機制：①降低毛細血管的通透性，減少毛細血管活性物質(zhì)產(chǎn)生并抑制其作用；②可降低血栓和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放反應(yīng)，升高血小板環(huán)磷腺苷水平，增加內(nèi)皮細胞依賴性血管舒張因子（如NO）的合成，降低血小板活性；③降低纖維蛋白原水平和血液黏稠性等[11-15]?；谏鲜隽u苯磺酸鈣膠囊的于血管的保護作用，治療組患者采用羥苯磺酸鈣膠囊聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療血栓性痔，通過對比研究發(fā)現(xiàn)其效果良好且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示合理聯(lián)用血管保護劑改善肛周血液循環(huán)狀態(tài)可降低血栓性外痔的嚴重程度，改善其療效。

此次研究盡管調(diào)整了藥物治療方案，但血栓性外痔治愈后仍存在一定的復(fù)發(fā)可能性，特別是針對廣大農(nóng)村患者，其往往不具備良好的生活習(xí)慣，因此廣大基層醫(yī)務(wù)工作者在患者治療過程中常需對患者進行健康教育，本研究中兩組患者均采用了強化隨訪策略，以電話督導(dǎo)方式指導(dǎo)患者用藥并引導(dǎo)患者樹立良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，督促其戒除煙酒、禁食辛辣刺激性食物，增加膳食纖維攝入促進排便；同時加強對合并高血壓、心臟病等易誘發(fā)痔瘡復(fù)發(fā)的患者的管理亦是基層醫(yī)生防止痔復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

總之，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合羥苯磺酸鈣膠囊治療血栓性痔的臨床效果明顯優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單獨治療，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-08 本文編輯：許俊琴）