實施診療護理服務(wù)全過程在醫(yī)護藥聯(lián)合查房的應(yīng)用探討

黃新武

[摘要]目的探討實施診療護理服務(wù)全過程在醫(yī)護藥聯(lián)合查房的應(yīng)用。方法在2015年6月～2016年8月期間，住院科室開展聯(lián)合查房84次，其中實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房42次設(shè)為實驗組，使用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房42次為對照組，比較兩組查房形式的護理人員綜合素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力，護士進行護理操作標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，?？浦R的掌握程度以及患者、醫(yī)生對護理工作滿意度情況。結(jié)果實施聯(lián)合查房前后，調(diào)查的數(shù)據(jù)相比較，P<0.05，護理人員綜合素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力，護士進行護理-操作標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，?？浦R的掌握程度以及患者、醫(yī)生對護理工作滿意度明顯優(yōu)于實施前。結(jié)論實施臨床診療護理服務(wù)全過程，促使責(zé)任護士落實責(zé)任制整體護理模式，提高護理人員的專業(yè)技能和整體水平，從而提高護理質(zhì)量，同時提高醫(yī)生及患者對護士的信任度。

[關(guān)鍵詞]診療護理服務(wù)全過程；醫(yī)護藥聯(lián)合查房；應(yīng)用；探討

[中圖分類號]R473

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）23-163-05

實施整體護理，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)提出了新的要求，護士不僅要具備醫(yī)學(xué)、護理、人文、心理及相關(guān)學(xué)科的知識，還要具備觀察、分析、解決問題的能力。我院以二甲評審工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為契機，通過全院開展醫(yī)護藥聯(lián)合查房，實施臨床診療護理服務(wù)全過程，促使責(zé)任護士落實責(zé)任制整體護理模式，提高護理人員的整體水平和綜合素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量，提高醫(yī)生及患者對護士的滿意度，提升我院的護理服務(wù)理念。

1.資料與方法

1.1一般資料

全院8個臨床科室，合計護理人員145名，其中年齡分布：18～30歲93人，31～40歲38人，41歲以上14人。學(xué)歷：本科23人，大專82人，中專40人；職稱：副主任護師6人，主管16人，護師43人，護士80人。

1.2方法

采用實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房模式進行查房，開展時間為2015年6月～2016年8月，實驗組為實施診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房方式42次，對照組為使用傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房方式42次。

1.2.1診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房的要求和醫(yī)護的配合

1.2.1.1查房時間每個星期二下午2：30～5：30，每次查2個病例，每個病例床邊查房25～30min，避開早上主管醫(yī)生查房和護士給患者進行護理的時間。

1.2.1.2查房的人員

業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)股、護理部、藥劑科及院感辦主任、科室主任及護士長、管床醫(yī)生、上級醫(yī)生、管床護士、護理組長。

1.2.1.3參加查房者的站位管床醫(yī)生、管床護士及責(zé)任組長攜帶病例車站于患者的右側(cè)，便于給于患者體格檢查，科室主任和護士站于左側(cè)，利于詢問患者和指導(dǎo)醫(yī)護人員，其余參與查房的院長、主任及科室人員站于床尾。

1.2.1.4查房的形式及方法

（1）由醫(yī)務(wù)股當(dāng)天上午隨機抽取兩例患者，參加查房人員準(zhǔn)時參加查房，由科室提前與患者做好溝通工作，爭取病人的理解和配合，并填寫好《查房病例基本情況表》，于檢查當(dāng)天下午交給檢查組。

（2）床邊查房醫(yī)護匯報病情：①每例患者都先由管床醫(yī)生匯報患者病情、診斷鑒別、生理病理特點、實驗室和輔助檢查（陽性結(jié)果）、治療方案等，上級醫(yī)生提出診療指導(dǎo)意見。②管床護士按照臨床診療護理服務(wù)全過程14項內(nèi)容為患者提供的護理服務(wù)進行查房，主要是從患者入院護理，協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者，提出護理診斷，為增強治療成效，準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，為患者提供個體生活護理，合理安排患者，增進患者舒適，關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護理。根據(jù)患者現(xiàn)有的主要癥狀、具體的臨床表現(xiàn)及潛在的并發(fā)癥等問題提出護理措施，并評價護理效果，護理組長提出護理指導(dǎo)意見，護士長對護理現(xiàn)存重點疑難問題修訂診療計劃，解決護理診斷難，準(zhǔn)確性差的問題。③科室主任對醫(yī)護指導(dǎo)匯總，院長根據(jù)患者的病情詢問患者或家屬有關(guān)病情的愈合、患者對科室醫(yī)護人員的滿意情況及患者的意見或建議。④床邊查房結(jié)束后，全體人員返回辦公室進行病例點評，由醫(yī)療、護理、藥劑部門主任進行點評，匯總上次查房存在問題的改進成效及本次查房亮點，查找主要存在問題，院長進行查房總結(jié)，結(jié)束后科室上報書面整改方案，下次查房進行評價。

1.3評價指標(biāo)

（1）根據(jù)二甲醫(yī)院評審工作標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核辦法進行考核，責(zé)任護士對患者分級護理落實情況：包含對患者病情的觀察，?？谱o理和基礎(chǔ)護理質(zhì)量，護理診斷、護理重點、護理效果評價及健康宣教、心理干預(yù)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，及專業(yè)知識掌握情況等；（2）抽考管床護士的基礎(chǔ)操作項目的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化；（3）抽問或閉卷考核科室5名護士核心制度及?？浦R掌握情況；（4）發(fā)放調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度；（5）調(diào)查醫(yī)生對護理工作質(zhì)量的滿意程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用xX²檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1查房模式實施前后護理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力的比較

護理人員整體素質(zhì)及整體責(zé)任制管床能力明顯提高：由護理部和護理管理委員會成員組成考核小組，制定患者的責(zé)任制護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行考核，各科室按分級護理原則（特級、一級、二級及三級護理），實施期間合計調(diào)查250例患者（含查房的42例患者），與未實行臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房前的同期考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P<0.05），見表1。結(jié)果表明：實施臨床診療護理全過程服務(wù)的查房模式可提高責(zé)任護士的責(zé)任制綜合護理能力。

2.2查房模式實施前后護士對操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，?？浦R的掌握情況的比較

由護理部制作考試試卷，按照操作標(biāo)準(zhǔn)考核操作，每次查房抽考理論3名護士，操作2名，見表2。結(jié)果表明，與同期未開展聯(lián)合查房做對比，考核結(jié)果作對比有顯著差異性（P<0.05），護士對操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，專科知識的掌握情況有明顯的提高。

2.3查房模式實施前后患者、醫(yī)生對護理工作滿意度的比較

通過實施臨床診療護理服務(wù)全過程的醫(yī)護藥聯(lián)合查房，一年內(nèi)每個季度對全院住院每個科室發(fā)放10份患者滿意度調(diào)查表，全年合計250份，回收率為100%，與同期未開展聯(lián)合查房作對比，由表3可見，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者、醫(yī)生對護理工作滿意度明顯提高。

3.討論

3.1醫(yī)護藥聯(lián)合查房提高護士的責(zé)任制護理能力

責(zé)任護士對主管患者實施臨床診療護理全過程服務(wù)，對患者由入院到出院指導(dǎo)落實整體護理，主要是對患者做好入院護理，接診護士協(xié)助醫(yī)生體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，動態(tài)監(jiān)護患者，根據(jù)患者癥狀或體征提出護理診斷，落實護理措施，為使患者增強治療成效，護士認(rèn)真準(zhǔn)確執(zhí)行診療計劃和醫(yī)囑，確保療效與安全，并對疑難危重患者和惡性腫瘤患者進行治療處置、生活護理、教育指導(dǎo)、心理護理、功能訓(xùn)練等并由責(zé)任組長負責(zé)評價，管床護士的護理計劃、護理效果及關(guān)注護理重點，指導(dǎo)患者使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，并根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護理提供教育指導(dǎo)，同時關(guān)注患者安全、療效和心理，并督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練，提供以患者感受為主導(dǎo)的改善服務(wù)，落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，做好出院隨訪和延續(xù)護理。通過責(zé)任護士對所管患者落實護理措施，增加專業(yè)知識的組織能力，培養(yǎng)護士觀察分析能力。聯(lián)合查房的同時，醫(yī)生病歷分析、病理生理知識、鑒別診斷分析等，提高護士專業(yè)知識。藥學(xué)知識講解提高護士的藥理知識，掌握藥劑的作用和副作用。護士可以動態(tài)掌握患者的疾病變化，醫(yī)生的治療動態(tài)，特殊檢查情況，在醫(yī)護溝通中，隨時與醫(yī)生討論病情，提高護士分析和判斷問題的能力，有利于全面掌握患者的護理問題，以便采取措施進行有效的護理，達到滿意的護理效果。

3.2醫(yī)護聯(lián)合查房提高護理人員專業(yè)知識、技術(shù)水平和護理質(zhì)量

多學(xué)科聯(lián)合查房是一種行之有效的專業(yè)培訓(xùn)方式，幫助護士系統(tǒng)地將理論與實踐相結(jié)合，提高護士專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，醫(yī)生的講解，使護士能夠跟隨著醫(yī)生的的臨床思維，對病例進行分析、判斷，了解患者的病情變化，掌握治療方案，明確病情觀察重點，促使護士加深對?？评碚撝R的掌握，有效地實施護理，提高了護理質(zhì)量。以實施診療護理服務(wù)全過程的查房模式匯報病史，提出護理診斷，個性化護理措施、評價護理成效，提高綜合分析和判斷能力。為患者提供更為專業(yè)和高水平的診療服務(wù)。同時通過科主任的點評和指導(dǎo)，護士在活生生的個案中得到大量專業(yè)知識的補充，專業(yè)能力和綜合素質(zhì)及對患者的評估和判斷能力均得到提高。護士的?？苹潭群蛯？颇芰τ兄谮A得醫(yī)生的信任和尊重，是建立合作式醫(yī)護關(guān)系和工作模式的基礎(chǔ)。

醫(yī)護聯(lián)合查房使患者或醫(yī)護保持良好的關(guān)系，患者在住院后，心情會隨著治療情況而波動，傳統(tǒng)的醫(yī)護分開查房，醫(yī)生沒有及時了解患者的心理動態(tài)，護士發(fā)現(xiàn)患者情緒有變，但大量繁雜的工作容易導(dǎo)致遺忘要向醫(yī)生報告，醫(yī)護人員就不能及時了解患者的真實想法，在治療過程中患者會顯得比較被動。

3.3醫(yī)護聯(lián)合查房提高醫(yī)生對護理工作的滿意度

醫(yī)護聯(lián)合查房打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)護患三位一體的嶄新工作格局。醫(yī)生護士分開的查房模式，護士在床邊交接班，醫(yī)生查房時護士往往在別的病房交接或忙于其他護理事情，當(dāng)患者需要急復(fù)查檢查或患者有關(guān)護理的動態(tài)數(shù)據(jù)時，要找護士，從而影響落實醫(yī)囑的及時性，造成醫(yī)生認(rèn)為護士處理不積極，影響患者康復(fù)。避免醫(yī)生對護理工作的誤解，了解護理工作執(zhí)行過程中的困難，使醫(yī)護之間實現(xiàn)更好的配合。

醫(yī)護雙方共同管理自己的患者的聯(lián)合查房，而且護士對患者實施診療護理全過程護理服務(wù)，能和醫(yī)生一起對同一個患者進行全面信息交流。醫(yī)生動態(tài)了解患者心理、精神狀態(tài)、飲食、生命體征變化等，收集和綜合判斷護士對病情評估、分析、需要護理關(guān)注的重點，護理工作建議等，增進醫(yī)生對護理工作的支持，使醫(yī)護合作默契，提高醫(yī)生對護士的信任度。另外，醫(yī)護聯(lián)合查房，可以使護士在第一時間掌握患者的病情，醫(yī)生的治療方案、特殊檢查及用藥等情況，并主動執(zhí)行醫(yī)囑，及時配合醫(yī)生進行健康教育，提高患者治療依從性，同時也改變護士機器性執(zhí)行醫(yī)囑的被動局面。

3.4醫(yī)護聯(lián)合查房有利于提高患者對護士工作的滿意度

在傳統(tǒng)的查房過程中，醫(yī)護分開造成很多診查和病史的采集使重復(fù)的，這也無形增加了查房的時間，影響護理工作的進度，而且患者在等待的過程中，容易對護理工作產(chǎn)生不滿，或者在醫(yī)患溝通過程中，醫(yī)生和護士與患者的解釋不一致時，患者容易造成誤解，并對醫(yī)護人員的工作產(chǎn)生質(zhì)疑，從而影響醫(yī)護人員在患者心中的地位。通過醫(yī)護藥聯(lián)合查房，醫(yī)生和護士查閱資料或咨詢上級醫(yī)護人員，護士在查房過程中與醫(yī)生的診療思路一致，幫助患者解決疑難的問題，更利于增進患者對醫(yī)護人員的信任感，促進醫(yī)患間的和平融洽共處，而患者的對護理工作的滿意度自然提高。聯(lián)合查房結(jié)束后，護士與醫(yī)生已取得充分的溝通，熟悉治療方案，明確護理目標(biāo)，為患者解答疑惑，提高質(zhì)量的效率。

3.5醫(yī)護聯(lián)合查房是在職護士把被動學(xué)習(xí)變成主動學(xué)習(xí)的一種非常有效的方法

二甲評審工作標(biāo)準(zhǔn)中，護士需要學(xué)習(xí)大量的制度、規(guī)范、指引或常規(guī)，掌握操作技能，危重患者急救技術(shù)等，需要掌握大量的、全新的知識，而護士在醫(yī)院工作受各種條件限制，每個護士能獲得學(xué)習(xí)的機會不多。通過查房，對護士形成壓力，也是學(xué)習(xí)動力，督促護士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，主動接受繼續(xù)教育，與同行交流探討，主動獲得新知識，而這些知識是在二甲工作和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中必須掌握的，是給予患者提供臨床診療護理全過程服務(wù)的學(xué)習(xí)途徑。

3.6落實臨床診療護理全過程服務(wù)的醫(yī)護藥聯(lián)合查房重要性

查房作為日常的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量保證的基礎(chǔ)，是醫(yī)療護理過程中的重要環(huán)節(jié)，是解決醫(yī)療護理疑難問題，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全行之有效的方法。醫(yī)護聯(lián)合查房，使醫(yī)護關(guān)系逐漸成為一種并列、互補的關(guān)系，使醫(yī)護雙方之間的幻夜聯(lián)系與合作更直接、更密切。通過醫(yī)護聯(lián)合查房，不但提高了護士的地位，而且避免了查房工作重復(fù)。醫(yī)護聯(lián)合查房可以做到醫(yī)護言談一致，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧，減少醫(yī)療護理糾紛。通過落實臨床診療護理全過程服務(wù)在醫(yī)護藥聯(lián)合查房，提高護理人員的綜合素質(zhì)和責(zé)任制整體管床能力，提高患者對醫(yī)護工作的滿意度，從而提高護理質(zhì)量，能夠使患者得到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。