肋骨骨折的多種影像檢查方法及效果分析

郭偉珍

(太原市第二人民醫(yī)院,山西 太原 030002)

肋骨骨折的多種影像檢查方法及效果分析

郭偉珍

(太原市第二人民醫(yī)院,山西 太原 030002)

目的：探討應(yīng)用多種影像診斷方法對(duì)肋骨骨折的診斷及效果分析。方法：以太原市第二人民醫(yī)院89例肋骨骨折患者作為研究對(duì)象，行DR常規(guī)檢查、多體位投照、X線攝影雙能量減影和利用16排螺旋CT掃描及重建技術(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果：89例胸部外傷患者中共有121處肋骨骨折；其中DR常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)93處，顯示率為76.86%；多體位相投照發(fā)現(xiàn)101處，顯示率為83.47%；X線攝影雙能量減影發(fā)現(xiàn)106處，顯示率為87.60%；16排螺旋CT掃描結(jié)合重建技術(shù)共發(fā)現(xiàn)119處，顯示率為98.35%。結(jié)論：針對(duì)肋骨損傷患者，應(yīng)結(jié)合患者自身情況、臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生應(yīng)采用合適恰當(dāng)?shù)臋z查方法以提高肋骨骨折的顯示率和診斷的準(zhǔn)確率。

肋骨骨折；檢查方法；臨床效果；效果分析

肋骨骨折在胸部外傷中常見，占胸部外傷病例的90%以上[1]。而不全骨折和錯(cuò)位不明顯的骨折及膈下肋骨骨折在肋骨骨折中又占極大比重同時(shí)由于肋骨骨折形態(tài)和數(shù)量的不確定性以致極易造成漏診和誤診，因此臨床采用合適的、恰當(dāng)?shù)臋z查手段對(duì)診斷肋骨骨折尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013～2016年10月太原市第二人民醫(yī)院收治的89例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，男57例，女32例， 年齡19～85歲，平均(60±2)歲。89例患者均為胸部外傷患者且伴有不同程度呼吸困難、胸部疼痛，局部壓痛等癥狀且上述癥狀在體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)和用力呼吸時(shí)有明顯加重。受傷原因分別是：35例為交通事故所致、23例為打架所致、26例為墜落傷所致、5例為自己不慎摔傷致肋骨損傷的患者。

1.2 方法

選擇型號(hào)為GE公司生產(chǎn)的DR-650X光投照機(jī)并且該機(jī)型具有X線攝影雙能量減影的功能及飛利浦公司生產(chǎn)的MX16-slice16排螺旋CT。89例患者不同時(shí)間段均行DR常規(guī)相檢查、多體位肋骨相投照、且膈上肋骨疼痛患者均選深吸氣后屏氣點(diǎn)片，膈下肋骨疼痛患者均選深呼氣后屏氣點(diǎn)片及X線攝影雙能量減影和16排螺旋CT橫斷掃描及薄層重建技術(shù)進(jìn)行綜合分析。CT掃描范圍完全包括上下全部肋骨，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)胶笈_(tái)計(jì)算機(jī)工作站，在工作站上進(jìn)行VR或MIP的三維重建工作，進(jìn)一步觀察患者的肋骨全貌，明確雙側(cè)肋骨的數(shù)目后，再用去骨軟件把雙側(cè)肩胛骨濾去，旋轉(zhuǎn)圖像初步了解是否有肋骨骨折及骨折部位然后再在橫軸位仔細(xì)觀察骨折情況，然后再對(duì)可疑骨折處再進(jìn)行MPR和CPR重建。螺旋CT掃描參數(shù)為：管電壓設(shè)定為120 kV、管電流200 mA、層厚控制在5 mm、掃描視野為350 mm、矩陣為512X512，并且要求患者仰臥于掃描床上，在掃描的過程中要求患者全程要進(jìn)行屏氣。

2 結(jié)果

在89例胸部外傷患者中經(jīng)患者出院時(shí)證實(shí)共發(fā)現(xiàn)有121處肋骨骨折；其中DR常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)93處、多體位肋骨相投照發(fā)現(xiàn)101處、X線攝影雙能量減影檢查發(fā)現(xiàn)106處、16排螺旋CT掃描結(jié)合薄層重建技術(shù)發(fā)現(xiàn)119處肋骨骨折且伴有氣胸30例、皮下氣腫21例、肺組織挫傷8例、血?dú)庑?3例等其他幾種檢查方法均未發(fā)現(xiàn)的疾患。在89例胸部外傷患者中最終確診121處肋骨骨折，其中DR常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)93處，準(zhǔn)確率為76.86%；多體位肋骨相投照發(fā)現(xiàn)101處，準(zhǔn)確率為83.47%；X線攝影雙能量減影發(fā)現(xiàn)106處，顯示準(zhǔn)確率為87.60%；16排螺旋CT掃描結(jié)合重建技術(shù)共發(fā)現(xiàn)119處，準(zhǔn)確率為98.35%(見表1)。

表1 89例骨折患者不同診斷方法及診斷結(jié)果 例

3 討論

在胸部損傷中，肋骨骨折尤為常見?？煞譃閱翁幑钦刍蚨喔吖枪钦郏桓吖怯挚梢园l(fā)生多處骨折。因第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，骨折相對(duì)少見；第4～7肋骨長(zhǎng)且固定因而最易骨折；第8～10肋骨雖較長(zhǎng)但與胸骨不直接連接故一般亦不易骨折；而第11～12肋骨前端游離不固定，故最不易骨折。

在實(shí)際診斷中，常規(guī)全胸正位檢查可以觀察到兩側(cè)后肋及前側(cè)肋骨的大部分，后肋及腋肋骨密度高，X線腋緣肋骨呈弓形，外傷受力后容易骨折，因骨折面在切線位時(shí)最易顯示，平片位時(shí)難以發(fā)現(xiàn)[2]，故腋緣骨折應(yīng)加拍斜位片，同時(shí)結(jié)合多體位肋骨相拍片。而對(duì)于一些輕微肋骨骨折即使DR常規(guī)檢查甚至多體位肋骨相投照及X線攝影雙能量減影也難以發(fā)現(xiàn)，容易造成影像檢查的漏診；由于16排螺旋CT掃描范圍大、層薄、分辨率高同時(shí)結(jié)合矢狀位、冠狀位及橫斷位全方位觀察肋骨情況，再加上CT掃描速度快、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)大患者所需體位簡(jiǎn)單等的特點(diǎn)，可清楚方便地顯示胸部平片中被遮擋的肋骨及骨折部位、數(shù)量和骨折所在位置及狀態(tài)。同時(shí)就讓放射科大夫大大提高了不全肋骨骨折、線性骨折、肋軟骨骨折甚至隱匿性骨折的診斷率以致有效降低漏診率和誤診率。同時(shí)也能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)胸膜滲出、軟組織損傷及少量氣胸、液氣胸等病灶。

在現(xiàn)階段診斷肋骨骨折的日常工作中，由于X線檢查便捷、價(jià)格便宜、輻射小所以選擇X線常規(guī)檢查最為廣泛、但X線常規(guī)檢查方法受多種因素影響，如投照條件選擇是否得當(dāng)、投照位置是否合適以及影像診斷醫(yī)師閱片經(jīng)驗(yàn)等致漏診幾率相對(duì)較高，同時(shí)該檢查方法也易出現(xiàn)疑問和漏診，主要原因在于肩胛骨、心影等組織的遮擋和本身肋骨是弧形結(jié)構(gòu)的限制等；而對(duì)于16排螺旋CT檢查具有價(jià)格昂貴、結(jié)果費(fèi)時(shí)、輻射較大等的限制，但對(duì)于隱匿性肋骨骨折的診斷具有明顯的作用，同時(shí)也就降低了漏診和可疑診斷的發(fā)生；而多體位肋骨相投照和X線攝影雙能量減影不僅也受投照條件、投照位置因素的的影響和限制而且同時(shí)還需要患者自身密切配合，方能達(dá)到檢查目的，并且X線攝影雙能量減影還要受到檢查儀器器是否具備雙能減影的功能的影響。以上這些客觀因素的限制要求臨床工作者在日常工作中必須努力提高業(yè)務(wù)水平、提高業(yè)務(wù)素養(yǎng)方才能更好地為患者服務(wù)。

綜上所述，對(duì)于肋骨骨折患者臨床工作人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的輔助檢查方式，以提高肋骨骨折的臨床診斷準(zhǔn)確率，必要時(shí)要聯(lián)合上述不同檢查方法來診斷肋骨的損傷情況，從而使得肋骨骨折患者得到及時(shí)、精準(zhǔn)、有效、合理的診斷和治療。

[1] 榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)[M].2版.上海：上?？萍汲霭嫔纾?000.

[2] 馮文平.X線診斷肋骨骨折的體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(9):1819-1820.

本文編輯：王知平

郭偉珍，男，主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)影像臨床工作

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1671-0126(2017)01-0043-02