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    風險管理在臨床護理管理中的應用效果研究

    2017-04-06 07:33:33劉紅霞
    關鍵詞:風險管理住院護士

    劉紅霞

    (太原市西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫(yī)院,山西 太原 030053)

    風險管理在臨床護理管理中的應用效果研究

    劉紅霞

    (太原市西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫(yī)院,山西 太原 030053)

    目的:分析風險管理在西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫(yī)院護理工作中的實施情況并評價其效果。方法:回顧并分析醫(yī)院發(fā)生的護理風險事件;隨機抽樣選取200名住院患者進行安全管理滿意度問卷調(diào)查,同時通過分層抽樣選取10 個科室的 116 名注冊護士進行風險認知問卷調(diào)查,比較實施風險管理前后醫(yī)院護理風險事件發(fā)生情況、患者的滿意度調(diào)查得分情況以及護士的風險意識與風險管理能力。 結果:實施風險管理后,患者深靜脈血栓發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管路滑脫率、跌倒墜床率以及轉運不安全率顯著降低,護士風險認知以及風險管理行為顯著提升,患者對就診安全和服務管理的整體滿意度顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結論:風險管理的有效實施,能顯著降低臨床護理風險事件的發(fā)生率,保障臨床護理安全,并能顯著提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

    風險管理;護理質(zhì)量;患者滿意度

    風險管理是指在有風險的環(huán)境中,發(fā)現(xiàn)風險、評價風險、尋求策略,從而使風險降到最低的過程[1],是護理服務質(zhì)量的根本保證。護理是醫(yī)療工作的重要組成部分,醫(yī)療護理風險無處不在,護理過程中的任一環(huán)節(jié)出了問題,都有可能對患者的生命健康造成不良影響。臨床工作中的護理風險管理,包括對現(xiàn)有護理風險的識別、風險評估及評價、護理風險處理以及護理風險控制[2]。通過系統(tǒng)的風險管理方法可以達到減少或消除臨床護理風險事件的發(fā)生,降低護理風險給患者帶來的損失,達到用低成本實現(xiàn)最大安全保障的目的[3]。近年來,風險管理在臨床護理工作中廣泛應用。本研究回顧性分析西山煤電(集團)有限責任公司職工總醫(yī)院2015 年3月~2016年4月發(fā)生的護理風險事件,通過隨機抽樣選取200名住院患者進行安全管理滿意度問卷調(diào)查,同時通過分層抽樣選取10 個科室的 116 名注冊護士進行風險認知問卷調(diào)查,比較實施風險管理前后,醫(yī)院護理風險事件發(fā)生情況、患者的滿意度調(diào)查得分情況以及護理質(zhì)量,進而為臨床護理實際應用提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    通過分層抽樣選取心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、泌尿外科、老年病科和康復科10個科室,隨機抽取以上10個科室的注冊護士116名;隨機抽取醫(yī)院2015 年3月~2016年4月的住院患者200例。在實施護理風險管理前后分別對116名注冊護士和200名住院患者進行問卷調(diào)查。收集2014年和2015年上述10個科室的護理風險事件案例,并比較護理風險管理前后風險事件的發(fā)生率。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,并與患者及其家屬簽署了知情同意書。

    1.2 方法

    護理風險管理方法具體為:a)風險識別?;仡櫡治鲠t(yī)院2014年和2015年住院期內(nèi)患者發(fā)生意外燙傷、用藥錯誤、深靜脈血栓、靜脈炎、墜床、轉運不安全率等事件,通過編制檢查表,詳細記錄各個科室發(fā)生的風險事件例數(shù)。b)風險評估。在傳統(tǒng)護理風險評估量表的基礎上,建立并完善4項風險評估量表,分別為防深靜脈血栓、防靜脈炎、防導管滑脫危險因素、防患者跌倒/墜床高風險因子評估記錄表。對風險事件按照業(yè)務、管理、服務、技術等進行分類,并根據(jù)每種風險事件發(fā)生的概率、嚴重程度、偵測度計算風險指數(shù)確立目標風險管理項目,其中1~9分風險可以忽略,10~34分為可允許風險,35~99分為中度風險,100~349分為重大風險,大于350分為不可接受風險。c)風險應對。建立護理管理部門的評價、檢查和監(jiān)督標準,指導護理日常工作,不斷提高護理質(zhì)量,加強患者安全目標的落實,確保護理管理科學有效。首先,加強基礎和環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控,包括四個重點:重點患者,如新入院患者、術后患者、危重患者;重點時段:交班期間及節(jié)假日期間;重點護士,如業(yè)務較差、服務差或新上崗護士;重點環(huán)節(jié):患者管理、藥品管理、護理并發(fā)癥管理、搶救儀器管理。其次,從人員管理方面,落實護理培訓工作,完善培訓計劃,建立系統(tǒng)全面的考核培訓,確保工作切實執(zhí)行。再次,對于設施環(huán)境方面,完善各種警示標識,如小心地滑/臺階/坡路、防跌倒/墜床、防導管脫落、防燙傷;建立安全標示,如高危/易混淆藥品等,從而保障患者在院安全。最后,為患者提供安全的合格的物品,如無菌物品、一次性物品、植入物品等。同時,全員普及各種醫(yī)療設備儀器的操作流程、故障處理、應急預案,按計劃培訓,確保全員落實。通過上述風險應對策略,及時發(fā)現(xiàn)潛在風險,并能對其進行妥善處理,從而以促進護理安全質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展,有效保護病人的生命健康和安全。加強對護士培訓工作的落實,規(guī)范進行全面系統(tǒng)的考核制度;通過全面管理手段,降低影響患者安全的發(fā)生率;加強護理風險管理實施和患者安全落實,確保管理有效。d)風險控制。全面制定風險事件的質(zhì)量檢查及評價標準,有計劃有組織地進行全面監(jiān)督和檢查,科學評價風險管理實施效果,全面總結風險管理中所取得的成績,并對所存在的問題進行系統(tǒng)性分析,持續(xù)改進護理工作,實現(xiàn)對重要標準和重點項目的管理,確保同質(zhì)化管理及其落實,以降低護理風險事件發(fā)生率。同時,收集整理典型的安全風險個案,汲取成功案例的經(jīng)驗,將成功案例的實施方式進行總結,建立本院護理風險管理項目的指導標準,科學教育全院護理同仁,達到護理全員人人學習、共同防范、共同進步的目標。通過對風險的識別、評估、應對及科學控制,切實保障患者安全。

    1.3 問卷調(diào)查

    本研究2014年共發(fā)放問卷 316 份:其中注冊護士116 份,回收113份,剔除無效問卷 8 份,有效問卷 105 份,回收率97.4%,有效率90.5%;患者 200 份問卷,回收 165 份,剔除無效問卷 25 份,有效問卷 140 份,回收率82.5%,有效率70.0%。經(jīng)過風險管理后,2015年對上述10個科室的注冊護士及住院患者再次抽樣調(diào)查,有效問卷分別為111份和147份。問卷包括護士基本情況、護士風險認知情況;住院患者基本情況及安全管理滿意度。其中護士風險認知情況應用護士風險認知調(diào)查量表,該量表依據(jù)鄧璐璐等制定的護理認知調(diào)查問卷制定[4];患者管理滿意度應用住院患者安全管理滿意度量表,根據(jù)《住院病人滿意度量表》制定[5]。上述量表均有較好的信度效度,調(diào)查結果真實可信。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結果分析

    2.1 一般情況比較

    分別對實施風險管理前后護士與住院患者的一般情況進行比較,發(fā)現(xiàn)實施風險管理前后,護士在性別、年齡、學歷方面均無顯著差異;住院患者在實施風險管理前后性別、年齡、學歷、職業(yè)均無顯著差異。見表1。

    表1 實施風險管理前后護士及住院患者一般情況比較

    一般情況風險管理實施前風險管理實施后P值護士(n=116)性別男34女1131120.16年齡28.61±0.8529.13±1.440.17學歷中專1214大專3026本科74760.09患者(n=200)性別男107110女93900.20年齡46.28±1.0344.50±0.790.15學歷小學8480中專5249大專3139本科33320.10職業(yè)農(nóng)民8093工人7581學生45260.09

    2.2 風險事件發(fā)生率比較(見表2)

    表2 實施風險管理前后風險事件發(fā)生率的比較

    風險事件實施風險管理前未發(fā)生發(fā)生實施風險管理后未發(fā)生發(fā)生P值深靜脈血栓498928499590.01靜脈炎498732499650.01管路滑脫498220499380.01跌倒墜床4984534990120.01轉運不安全4985374994130.01

    表2顯示,在實施風險管理之后,患者深靜脈血栓發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、管路滑脫率、跌倒墜床率以及轉運不安全率降低,與實驗前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.3 護士風險認知及風險管理行為知曉率比較(見表3)

    表3 實施風險管理前后護士風險認知及風險管理行為知曉率的比較 %

    風險認知與行為管理實施風險管理前實施風險管理后P值接觸血液的處理措施94.298.40.01針刺傷的處理措施92.698.70.01墜床的處理措施80.594.30.01標本采集核對81.795.70.02換藥前后核對82.496.10.01關鍵流程的交接核76.894.40.04風險存在的因素74.792.60.05常見的風險事件70.591.30.03違規(guī)技術的處理71.694.00.01工作中潛在的法律問題82.490.50.03

    表3顯示,實施風險管理后,護士風險認知以及風險管理行為顯著提升(P<0.05)。

    2.4 患者對就診安全和護理服務的滿意度比較

    實施風險管理后,患者對就診安全和服務管理的整體滿意度顯著提高(P<0.05),見表4。

    表4 實施風險管理前后患者滿意度的比較

    %

    就診安全的整體評價護理服務的整體評價實施風險管理前不滿意22.09.5一般28.023.0%滿意50.0%67.5%實施風險管理后不滿意9.04.0一般17.018.5滿意74.077.5P值0.000.02

    3 結論

    在護理過程中,意外事件或護理不當可引起護理風險,因此風險管理在護理管理中逐漸受到廣泛關注;如何加強風險管理、減少差錯事故的產(chǎn)生、保障患者的安全及不必要的損失,提高臨床護理質(zhì)量和患者的滿意度成為護理工作中的重要課題[6]。護理安全是衡量醫(yī)院管理水平、護士技術水平的重要標志,是綜合反映護理服務態(tài)度的重要指標[7]。本研究結果顯示,在實施護理風險管理后,醫(yī)院的護理風險事件明顯減少,護士風險認知以及風險管理行為顯著提升,患者對就診安全和服務管理的整體滿意度顯著提高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此,在臨床護理工作中,針對性的實施護理風險管理,可以有效的降低護理風險事件,進而保障患者安全并提升患者住院滿意度,為住院患者的生命安全提供保障。

    [1] 程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.醫(yī)療風險管理的探討[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2003, 10(1): 94-95.

    [2] 楊玉英.運用護理風險管理程序提高護理安全的體會[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(4): 88-89.

    [3] 戴青梅. 國內(nèi)外護理風險管理研究現(xiàn)狀與展望 [J]. 齊魯護理雜志, 2007,13(3):103-104.

    [4] 鄧璐璐.實習護生護理風險認知現(xiàn)狀及干預研究[D].山西: 山西醫(yī)科大學, 2011.

    [5] 戚妙芬,周 穎.護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價[J].護士進修雜志, 2014, 29(3): 223-224.

    [6] 李亞潔. 風險管理在護理管理中的應用 [J]. 中華護理雜志, 2004, 39(12): 918-920.

    [7] 錢亞平. 患者安全管理目標對護理安全的影響[J]. 中國美容醫(yī)學, 2012, 21(11): 433-434.

    本文編輯:王立鈞

    劉紅霞,女,副主任護師,從事護理管理工作

    R472

    B

    1671-0126(2017)01-0064-03

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