基層醫(yī)院抗生素合理使用分析

王玉卿

(汾西礦業(yè)集團(tuán)水峪公司職工醫(yī)院，山西 孝義 032302)

基層醫(yī)院抗生素合理使用分析

王玉卿

(汾西礦業(yè)集團(tuán)水峪公司職工醫(yī)院，山西 孝義 032302)

目的：調(diào)查分析醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治以來的合理用藥狀況，從而對(duì)基層醫(yī)院當(dāng)前抗生素的合理使用起到一定的借鑒意義。方法：隨機(jī)抽取汾西礦業(yè)集團(tuán)水峪公司職工醫(yī)院3 528張門診處方、整理并分析，重點(diǎn)計(jì)算抗生素DDDs、DUI等相關(guān)數(shù)值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析后，總結(jié)出相關(guān)結(jié)論。結(jié)果：在1 468張關(guān)于抗生素的門診處方中，合理用藥的有97.96%，占絕大部分，但是存在2.04%的不合理情況。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際情況有足夠的了解，并且根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來合理使用抗生素，從而確保患者使用抗生素的合理性和安全性，杜絕濫用抗生素。同時(shí)呼吁大家關(guān)注抗生素濫用的原因、存在的危害，告誡全社會(huì)要合理使用抗生素。

濫用；抗生素；合理使用

收集汾西礦業(yè)集團(tuán)水峪公司職工醫(yī)院自2015年5月的門診處方，并對(duì)其進(jìn)行臨床分析，探究當(dāng)前抗生素的使用現(xiàn)狀，總結(jié)出其濫用的原因和存在的危害，并提出合理化的使用對(duì)策，為抗生素的合理使用提供了一定的借鑒作用，確保了患者使用抗生素的合理性和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月門診處方共3 528張，其中有關(guān)抗生素用藥的有1 468張，占比41.61%，具體的疾病類型為：呼吸病841例，消化病113例，內(nèi)分泌2例，眼科炎癥73例，外科疾病63例，泌尿病69例,口腔疾病72例，婦科相關(guān)163例，續(xù)開藥42例，不合理應(yīng)用30例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法對(duì)1 468張關(guān)于抗生素用藥的門診處方進(jìn)行研究，考查的內(nèi)容有患者用藥的名稱、用藥的時(shí)間、建議用量、實(shí)際用量等，結(jié)合當(dāng)事醫(yī)師的咨詢情況、患者實(shí)際病情案例和藥品說明書等來進(jìn)行分析。同時(shí)還采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)處方中有涉及到DDDs和DUI值進(jìn)行計(jì)算，并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

本次研究共收集到門診處方有3 528張，其中關(guān)于抗生素的有1 468張(41.61%)，沒有與抗生素相關(guān)的有2 060張(58.39%)，對(duì)于1 468張關(guān)于抗生素用藥的合理性分析結(jié)果見表1。

表1 抗生素應(yīng)用分類分析結(jié)果

通過上述研究可以看到，在1 468張關(guān)于抗生素用藥的門診處方中，97.96%的處方(1 438張)根據(jù)臨床診斷所使用的抗生素基本符合抗生素使用的原則，屬合理用藥，占絕大多數(shù)。在不合理使用抗生素的30張?zhí)幏?占2.04%)中，臨床診斷與抗生素使用適應(yīng)證不符的(包括：高血壓4張、冠心病7張、糖尿病4張)，占不合理使用抗生素處方的50%，臨床診斷不確切(包括待查2張、腹痛待查9張)的占36.67%，無診斷使用的有4張，占13.33%。

DDDs值是判斷藥物實(shí)際消耗劑量及變化趨勢的，用藥頻度(DDDs)=某種藥品的總消耗劑量/該藥的限定日劑量(DDD值)。統(tǒng)計(jì)分析得知，門診抗生素用藥頻度(DDDs)居前三位的分別是：a)以頭孢曲松鈉為代表的頭孢菌素類藥物；b)以哌拉西林他巴唑?yàn)榇淼那嗝顾仡愃幬?；c)以左氧氟沙星為代表的氟喹諾酮類藥物。

這三種藥物在門診使用抗生素處方中的使用頻度占門診使用抗生素處方總用藥頻度的86%，由此可以得出結(jié)論：抗菌譜廣，耐酶性強(qiáng)，低毒，安全性高的第三代頭孢菌素類抗生素占門診抗菌藥物使用的首位。同時(shí)通過對(duì)使用抗生素的1 468張?zhí)幏浇y(tǒng)計(jì)研究得出：頭孢菌素類抗生素的DUI(藥物利用度)范圍為0.73～1.04，說明頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用基本合理，67%的品種DUI<1，33%的品種DUI>1，總結(jié)得出結(jié)論：門診抗生素應(yīng)用基本合理，但也應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)管，以防止出現(xiàn)抗生素濫用的現(xiàn)象。

3 討論

據(jù)衛(wèi)計(jì)委全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示,全國醫(yī)院抗生素年使用率高達(dá)50%以上。在美英等發(fā)達(dá)國家,醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。有相關(guān)研究指出，世界衛(wèi)生組織推薦抗生素的使用率為30%，對(duì)我國的實(shí)際情況來說，每年約有8萬人是死于抗生素濫用下的[1]。通過筆者的調(diào)查研究，在汾西礦業(yè)集團(tuán)水峪公司職工醫(yī)院2015年5月中抗生素的使用率達(dá)到了41.61%，這是近幾年來，加大抗生素的使用限制的結(jié)果。盡管合理使用抗生素的概率達(dá)到了97.96%，但是2.04%的不合理使用情況，也應(yīng)引起警惕。

3.1 抗生素濫用的原因

3.1.1 社會(huì)因素 政府有關(guān)職能部門對(duì)抗生素的銷售和合理使用缺乏強(qiáng)有力的干預(yù)措施，出現(xiàn)了抗生素銷售無序，使用過度的現(xiàn)象，在有些地方的醫(yī)院，對(duì)抗生素的管理及有關(guān)制度都形同虛設(shè)。

3.1.2 醫(yī)生因素 醫(yī)生為患者治療過程中的不合理用藥習(xí)慣，不根據(jù)患者實(shí)際情況，科學(xué)分析，而完全憑經(jīng)驗(yàn)主觀地盲目用藥。在藥物選擇方面，對(duì)藥物的適應(yīng)證了解不透徹，適應(yīng)證把握不嚴(yán)，運(yùn)用時(shí)出現(xiàn)適應(yīng)證過寬或處于失控狀態(tài)。為一味追求治療效果，盲目地聯(lián)合用藥，而且種類過多，且不合理?；蛘哳l繁更換抗生素，劑量或大或小，療程或長或短[2]。外科領(lǐng)域中的某些醫(yī)生經(jīng)常濫開目的不明確的所謂的預(yù)防性用藥處方。藥學(xué)知識(shí)信息閉塞，不能及時(shí)更新，一些醫(yī)生獲取新信息的意識(shí)不強(qiáng)，途徑不暢。漠視不良反應(yīng)的危害，不注重抗生素不良反應(yīng)的收集、整理、分析、總結(jié)。某些醫(yī)生在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，違背職業(yè)道德，為患者濫開與病證根本無關(guān)的高檔、昂貴抗生素，從中牟取不正當(dāng)利益。

3.1.3 患者因素 患者對(duì)藥品常識(shí)缺乏了解，一知半解，斷章取義地認(rèn)為“新藥比老藥好”、“進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好”、“多種抗生素的作用比一種強(qiáng)”等?；颊咦允选熬貌〕闪坚t(yī)”，當(dāng)自己或家人出現(xiàn)身體不適時(shí)，為圖省事，自行到藥店隨意購買抗生素服用，根本不注重其用法、用量與療程。

3.2 抗生素濫用的危害性

3.2.1 誘發(fā)細(xì)菌耐藥 病原微生物為適應(yīng)藥物作用，自身不斷變異，繼而耐藥菌株產(chǎn)生。據(jù)目前有關(guān)資料顯示，幾乎沒有任何一種抗生素不存在耐藥現(xiàn)象[3]。濫用抗生素會(huì)加速耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，并且速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出新抗生素的研發(fā)使用，如此下去，在不久的將來對(duì)于某些病癥出現(xiàn)時(shí)，將面臨無適宜抗生素可用的可怕后果[4]。

3.2.2 嚴(yán)重?fù)p害人體器官，產(chǎn)生毒副作用，不良反應(yīng)急劇增加[5]肝臟損害，如：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。腎臟損害，如：兩性霉素及氨基糖甙類抗生素。神經(jīng)系統(tǒng)損害，如：氨基糖甙類抗生素可誘發(fā)第八對(duì)聽神經(jīng)損傷，造成聽力障礙和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。血液系統(tǒng)損害，如：第三代頭孢菌素頭孢哌酮及拉氧頭孢可致維生素K缺乏，氯霉素可引起造血功能障礙。胃腸道反應(yīng)，如：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)胃腸道反應(yīng)較重，四環(huán)素和利福平長期服用可導(dǎo)致胃潰瘍。

3.2.3 誘發(fā)二重感染 正常情況下，人體寄殖菌群，因相互拮抗處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，如長期大量使用抗生素，平衡被打破，敏感菌會(huì)被殺死，而不敏感菌就會(huì)立即繁殖，誘發(fā)再次感染。

3.2.4 延誤病情 不合理地使用抗生素,導(dǎo)致對(duì)診斷具有參考價(jià)值的癥狀和體征被掩蓋,誤導(dǎo)診斷結(jié)果,從而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。

3.3 合理使用抗生素的幾點(diǎn)見解

3.3.1 社會(huì)方面 加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)格限制抗生素的銷售和使用。加強(qiáng)政府及藥監(jiān)部門的監(jiān)管職能,對(duì)抗生素的管理及制度要嚴(yán)格執(zhí)行。政府要通過各種媒體渠道加大宣傳力度，衛(wèi)生、藥監(jiān)部門要配合宣傳，進(jìn)行聲勢浩大的巡查工作，尤其是藥品經(jīng)營企業(yè)、藥店等，一定要按照國家有關(guān)政策法規(guī)進(jìn)行合法經(jīng)營?？股厥褂帽仨殤{執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方進(jìn)行購買使用。同時(shí)工商管理部門也要加強(qiáng)對(duì)抗生素虛假宣傳的打擊，規(guī)范抗生素的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如實(shí)宣傳報(bào)導(dǎo)濫用抗生素的嚴(yán)重后果，強(qiáng)化人民群眾的危機(jī)意識(shí)。

3.3.2 醫(yī)生方面 加強(qiáng)醫(yī)生專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與及時(shí)更新,從根源上治理濫用抗生素。組織臨床醫(yī)師、臨床藥師、藥劑科司藥人員通過多形式的參加上級(jí)醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院組織的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)講座學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握并了解新的、先進(jìn)的藥學(xué)知識(shí)與信息。在藥物選擇方面，適應(yīng)證要嚴(yán)格掌握，如需使用抗生素，一定要有理有據(jù)，不能通過簡單診斷，主觀憑經(jīng)驗(yàn)臆斷，不加以分析就開具處方，要真正做到對(duì)癥下藥。要重視濫用抗生素帶來的危害，特別要注意監(jiān)測抗生素的不良反應(yīng)，對(duì)于監(jiān)測結(jié)果要認(rèn)真收集、整理、分析、總結(jié)，通過數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床用藥。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以人為本”，“為人民服務(wù)”的思想，同時(shí)使之真正成為醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的行動(dòng)指南，杜絕“灰色”收入。

3.3.3 患者方面 政府及社區(qū)應(yīng)通過各種渠道來普及抗生素知識(shí)及科學(xué)合理用藥常識(shí)，消除人民群眾認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，真正認(rèn)識(shí)到“新藥比老藥好”、“進(jìn)口藥比國產(chǎn)藥好”、“多種抗生素的作用比一種強(qiáng)”的局限性和錯(cuò)誤性，要明白“術(shù)業(yè)有專攻”的道理。也可以定期聘請醫(yī)院有威望、高年資主任通過電視、電臺(tái)舉行日常健康講座，讓群眾對(duì)抗生素的合理使用多一些了解。忠告患者自己或家人出現(xiàn)身體不適時(shí)，一定不要盲目購買使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

綜上所述，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來合理使用抗生素，杜絕濫用抗生素，是每一位醫(yī)務(wù)人員義不容辭的責(zé)任。同時(shí)我們還要呼吁全社會(huì)共同關(guān)注抗生素濫用的原因，存在的危害。告誡大家科學(xué)合理、安全有效的使用抗生素，戰(zhàn)勝病魔，保障人類健康是全社會(huì)共同的責(zé)任和使命！

[1] 楊元武.我國每年8萬人因?yàn)E用抗生素死亡[N]. 重慶晚報(bào),2010-10-27(6).

[2] 曹 軍,謝聯(lián)斌.抗生素濫用原因分析[J]. 九江學(xué)院學(xué)報(bào),2004(3):85-86.

[3] 廖小萍.抗生素的應(yīng)用表現(xiàn)及耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(29):31-32.

[4] 李淑嫻.后抗生素時(shí)代來臨[J].世界科學(xué)，2014(12)：25.

[5] 蒙彥智.警惕濫用抗生素給人類帶來的危害[J].中國醫(yī)藥指南，2014,12(31)：380-381.

本文編輯：王 霞

王玉卿，男，主管藥劑師，從事臨床藥學(xué)工作

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1671-0126(2017)01-0030-03