輸卵管結(jié)扎術(shù)在農(nóng)村計(jì)劃生育中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 分析輸卵管結(jié)扎術(shù)在基層農(nóng)村計(jì)劃生育中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年2月—2015年8月南平市延平區(qū)自愿接受輸卵管結(jié)扎的已婚育齡婦女328例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后隨訪1年，觀察所有手術(shù)者絕育情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 328例接受輸卵管結(jié)扎術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間為（20.5±10.5） min，術(shù)中出血量（13.5±7.5）mL，切口大?。?.5±1.5）cm，術(shù)后留觀3 h；術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，328例婦女均絕育成功；術(shù)后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%。 結(jié)論 輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于農(nóng)村計(jì)劃生育工作中效果顯著，作為一種有效、可靠且安全性高的避孕手段，其對(duì)計(jì)劃生育政策的順利推行具有至關(guān)重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃生育；輸卵管結(jié)扎術(shù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0070-03

[Abstract] Objective To analysis the application effect of tubal ligation in the rural family planning. Methods 328 cases of married fertile women volunteering to accept the tubal ligation in Yanping District in Nanping from February 2012 to August 2015 were selected as the research objects and were given the tubal ligation， and the sterilization and incidence rate of complication of all operative patients were observed by 1-year follow-up after operation. Results In the 328 cases of patients receiving the tubal ligation， the average operation time was （20.5±10.5） min， intraoperative bleeding amount was （13.5±7.5）mL， cut length was（3.5±1.5）cm and the patients were observed for 3 hours after operation， and the follow-up showed that the sterilization of 328 cases of women was successful， and there were 4 cases with postoperative genital tract infection， 1 case with incision fat liquefaction and the incidence rate of complications was 1.5%. Conclusion The application effect of tubal ligation in the rural family planning is obvious， and it is an effective and reliable contraceptive method with high safety， which is vital to the successful promotion of the family planning policy.

[Key words] Family planning； Tubal ligation； Application effect

計(jì)劃生育政策是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，其隨著我國(guó)人口問題的突出應(yīng)用而生。為了降低人口數(shù)量，提高人口質(zhì)量，我國(guó)在城市和農(nóng)村有效推行了計(jì)劃生育政策。輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種應(yīng)用廣泛的可靠絕育方式之一，其具有手術(shù)切口小、操作方便、組織損傷少、安全性高以及絕育效果確切等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于計(jì)劃生育工作具有重要意義[1]。隨著人們文化水平地不斷提高以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于輸卵管結(jié)扎術(shù)的認(rèn)識(shí)逐漸加深，手術(shù)的安全性也越來(lái)越高。因此，為了給該地育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)，促進(jìn)計(jì)劃生育政策的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)人口均衡發(fā)展，該研究則主要是對(duì)2012年2月—2015年8月該區(qū)自愿接受輸卵管結(jié)扎的已婚育齡婦女328例作為研究對(duì)象，對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)在計(jì)劃生育實(shí)施過程以及應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以更好地保障已婚婦女的身心健康，從而為其在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的計(jì)劃生育避孕措施開展提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該區(qū)自愿接受輸卵管結(jié)扎的已婚育齡婦女328例作為研究對(duì)象。其中婦女年齡在33～43歲，平均（36.3±1.7）歲，均為已生育的女性，其中一胎5例（1.5%），二胎267例（81.4%），三胎56例（17.1%）。所有研究對(duì)象均自愿接受輸卵管結(jié)扎術(shù)，術(shù)前簽署知情同意書，常規(guī)檢查無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)時(shí)間與手術(shù)禁忌癥

手術(shù)時(shí)間：①非孕婦女月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)；②哺乳期婦女月經(jīng)恢復(fù)后3～7 d內(nèi)，月經(jīng)未恢復(fù)者在排除早孕情況下可在任意一天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；③閉經(jīng)婦女排除早孕；④分娩后或人工流產(chǎn)者可在48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；⑤其他婦科手術(shù)或剖宮產(chǎn)者可同時(shí)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)禁忌癥：①體檢狀況較差，無(wú)法耐受手術(shù)者；②24 h內(nèi)2次體溫>37.5℃者；③各種疾病急性期；④患有嚴(yán)重的精神或神經(jīng)疾病者；⑤腹部皮膚受感染或患有盆腔炎者。

1.3 手術(shù)方式

具體手術(shù)步驟為：①入院后對(duì)患者進(jìn)行包括血壓、體溫測(cè)量、心肺功能、血妊娠實(shí)驗(yàn)或尿妊娠試驗(yàn)，血尿、白帶常規(guī)，出凝血時(shí)間，婦科子宮附件B超以及常規(guī)婦科檢查等在內(nèi)的全面檢查，必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的輔助檢查。保證患者均為自愿接受手術(shù)，無(wú)思想顧慮。手術(shù)醫(yī)生為具有計(jì)劃生育主管部門或婦幼保健主管部門頒發(fā)的有進(jìn)行絕育手術(shù)資格證書者；②做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者排空膀胱，對(duì)患者應(yīng)用20～30 mL 1%利多卡因進(jìn)行腹壁切口部位局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；③在腹部恥骨聯(lián)合上兩橫指處行長(zhǎng)度約為2 cm的橫行切口，將腹直肌鞘層切開，鈍性分離組織，小心提夾切開腹膜；④打開腹膜后，用0.9%生理鹽水洗手，手術(shù)醫(yī)生單手食指緩慢進(jìn)入腹腔，復(fù)位子宮，用雙手食指與輸卵管夾板的配合下，從宮角處夾持輸卵管；⑤雙手食指并攏后向輸卵管峽部和壺腹部滑動(dòng)，注意保證術(shù)者的輸卵管夾板和另一只手的食指末節(jié)的指腹緊緊夾住輸卵管，同時(shí)上提輸卵管[2]；⑥另一助手用無(wú)齒平鑷夾持輸卵管，術(shù)者確認(rèn)傘端，在輸卵管峽部，用組織鉗夾住輸卵管，提起，用生理鹽水將輸卵管系膜注射膨脹；⑦用尖刀切開膨脹的漿膜層，再用血管鉗游離該段輸卵管，剪除輸卵管約1 cm，用4號(hào)絲線結(jié)扎輸卵管兩側(cè)斷端，用1號(hào)絲線連續(xù)縫合漿膜層，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，遠(yuǎn)端留于系膜外，觀察術(shù)野無(wú)出血后將其送入腹腔，對(duì)側(cè)輸卵管采用相同方法處理；⑧處理完雙側(cè)輸卵管后，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料，無(wú)誤后逐層關(guān)閉腹腔，皮膚切口采取皮下單針可吸收線縫合，手術(shù)結(jié)束；⑨術(shù)后常規(guī)口服預(yù)防性應(yīng)用抗生素2 d，5～7 d后，如無(wú)不適，揭除切口紗布，如有滲出液，建議術(shù)后更換紗布1次，無(wú)需拆除切口縫線；⑩術(shù)后1個(gè)月內(nèi)隨診1次，3個(gè)月后，半年，1年后定期進(jìn)行隨訪觀察，觀察并記錄患者一般癥狀、手術(shù)切口、手術(shù)效果、月經(jīng)情況以及其他常規(guī)檢查等。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄所有研究對(duì)象的手術(shù)切口、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量等相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行隨訪，記錄所有研究對(duì)象的節(jié)育成功率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

328例接受輸卵管結(jié)扎術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間為（20.5±10.5）min，術(shù)中出血量（13.5±7.5）mL，切口大?。?.5±1.5）cm，術(shù)后留觀3 h，無(wú)住院時(shí)間，無(wú)術(shù)后引流；術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，328例婦女均絕育成功；術(shù)后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%。

3 討論

對(duì)農(nóng)村計(jì)劃生育工作而言，有效且安全的節(jié)育方式是影響其工作質(zhì)量最重要的原因。受到育齡婦女生活習(xí)慣，家庭生活習(xí)慣以及農(nóng)村醫(yī)療條件等的限制，節(jié)育手術(shù)的選擇不僅需要保證節(jié)育的成功，還需要減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)農(nóng)村育齡婦女的影響[3]。輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種應(yīng)用可靠和有效的絕育方式，其具有手術(shù)切口小、操作方便、組織損傷少、安全性高以及絕育效果確切，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于計(jì)劃生育工作具有重要意義。同時(shí)該手術(shù)費(fèi)用，國(guó)家已經(jīng)給予完全減免，這樣容易被農(nóng)村婦女接受[4-5]。劉里凱等[6]對(duì)932名在貴定縣昌明鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行結(jié)扎的農(nóng)村已婚育齡進(jìn)行研究，將其分為對(duì)照組與觀察組，分別采取節(jié)育環(huán)和輸卵管結(jié)扎術(shù)，結(jié)果顯示，采取輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女全部節(jié)育成功，無(wú)一例出現(xiàn)意外懷孕。他們指出輸卵管結(jié)扎術(shù)安全有效，在農(nóng)村地區(qū)計(jì)劃生育工作的開展中意義重大。馬麗[3]則進(jìn)一步探討了經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)對(duì)計(jì)劃生育的意義，其對(duì)40例患者實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，結(jié)果顯示40例患者節(jié)育成功率達(dá)100%，切口大小為（20.9±1.1）mm，術(shù)中出血量為（20.6±5.2）mL，術(shù)后引流時(shí)間（1.6±0.6）d，引流量為（20.0±15.2）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40），指出通過輸卵管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行絕育治療的效果顯著，且對(duì)于計(jì)劃生育政策的順利實(shí)施具有重要意義。進(jìn)一步對(duì)已實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示328例接受輸卵管結(jié)扎術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間為（20.5±10.5）min，術(shù)中出血量（13.5±7.5）mL，切口大小（3.5±1.5）cm，術(shù)后留觀3 h，無(wú)住院時(shí)間，無(wú)術(shù)后引流；術(shù)后對(duì)其進(jìn)行隨訪，328例婦女均絕育成功；術(shù)后生殖道感染4例，切口脂肪液化1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%。術(shù)后并發(fā)癥均較輕，并沒有對(duì)接受手術(shù)的患者生理功能造成較大影響，而且與上述研究相比，患者恢復(fù)更快，無(wú)需引流和住院，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，這說明輸卵管結(jié)扎術(shù)具有可靠且安全的節(jié)育效果。

輸卵管結(jié)扎術(shù)雖然效果顯著且具有一定的優(yōu)勢(shì)，但其手術(shù)的效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)受到婦女自身身體狀況、手術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量以及社會(huì)因素等多種因素的影響。主要采取的是經(jīng)腹開腹手術(shù)，對(duì)女性患者在身體與心理上不容易接受，若由于某些因素導(dǎo)致術(shù)后育齡婦女出現(xiàn)多種并發(fā)癥，會(huì)給其身心造成巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[7]。因此，針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎手術(shù)，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)需要注意的問題：①參與手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)理具有專業(yè)的技能水平和豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有高度的責(zé)任感；②手術(shù)應(yīng)避免在婦女產(chǎn)褥期或經(jīng)期進(jìn)行，盡量在月經(jīng)結(jié)束后1周左右或哺乳期閉經(jīng)并排除妊娠時(shí)進(jìn)行，否則在該時(shí)期內(nèi)輸卵管會(huì)因?yàn)樗[較為嚴(yán)重而導(dǎo)致輸卵管脆性增加，增加術(shù)中出血的可能性，使得絲線扎緊困難，甚至發(fā)生斷裂，從而影響手術(shù)效果[8-9]；③手術(shù)過程中在結(jié)扎前先找出傘端，認(rèn)真辨認(rèn)輸卵管，之后實(shí)施結(jié)扎，避免對(duì)輸卵管系膜內(nèi)的血管或圓韌帶進(jìn)行誤扎；④找到輸卵管后，若發(fā)現(xiàn)傘部存在粘連，影響輸卵管及傘端以及另一側(cè)輸卵管的檢查，或發(fā)現(xiàn)子宮存在畸形時(shí)，可適當(dāng)改善受試者的麻醉?xiàng)l件，適當(dāng)延長(zhǎng)切口，徹底探查子宮情況后再對(duì)輸卵管進(jìn)行結(jié)扎[10]；⑤打結(jié)不宜過緊或過松，保證打結(jié)的質(zhì)量，切忌不可打反結(jié)；⑥術(shù)中術(shù)者的手法溫柔，避免破壞過多的輸卵管血管；⑦術(shù)者嚴(yán)格遵循常規(guī)操作規(guī)程和要求進(jìn)行手術(shù)，盡可能地減少腹腔并發(fā)癥的發(fā)生；⑧熟練掌握手術(shù)要點(diǎn)，有效提高手術(shù)成功率。

綜上所述，輸卵管結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于農(nóng)村計(jì)劃生育工作中效果顯著，作為一種有效、可靠且安全性高的避孕手段，其對(duì)計(jì)劃生育政策的順利推行以及人口質(zhì)量的提高具有至關(guān)重要的意義。

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（收稿日期：2016-11-04）

[作者簡(jiǎn)介] 張兆平（1979.11-），男，福建壽寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：計(jì)劃生育。