140例手足口病治愈后甲脫落病因分析

[摘要] 目的 分析手足口病治愈后甲脫落可能的誘發(fā)因素。方法 方便選取2015年3月—2016年3月在該院就診的140例甲脫落病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析手足口病治愈后甲脫落可能存在的病因。 結(jié)果 ①2～3歲患者占比為53.04%，在0～4歲的患者所占比例較大為86.96%。②手足口病發(fā)病月份在秋季（7～9月）的發(fā)病率較高為60.87%。③在手足口病預(yù)后的1～2周和2～4周出現(xiàn)脫甲率最高，占比分別為51.30%和30.43%。④有51例（44.35%）檢測(cè)出EV 71，有13例（11.3%）檢測(cè)出CA 16， 有10例（8.69%）檢測(cè)出其他腸道病毒。結(jié)論 0～4歲的手足口病患兒、秋季手足口病疾病、手足口病后預(yù)后1～4周、EV 71、CA 16以及其他腸道病毒都是引發(fā)甲脫落的主要原因。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；甲脫落；腸病毒71；發(fā)病季節(jié)

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the potential induction factors of hand-foot-and-mouth disease after cure. Methods The clinical data of 140 cases of patients with onychoptosis treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were convenient selection retrospectively analyzed and the potential causes of hand-foot-and-mouth disease after cure were analyzed. Results ①The ratio of patients aged from 2 to 3 accounted for 53.04%， and the ratio of patients aged from 0 to 4 was the highest， reaching 86.96%. ②The morbidity rate of the hand-foot-mouth disease in autumn （July to September） was higher， reaching 60.87%. ③The lapsus unguium rato at 1～2 week and 2～4 week after prognosis was the highest， respectively accounting for 51.30% and 30.43%. ④EV 71 was in 51 cases， accounting for 44.35%， CA 16 was in 13 cases， accounting for 11.3% and other enterovirus was in 10 cases， accounting for 8.69%. Conclusion The patients with hand-foot-and-mouth disease aged from 0 to 4， hand-foot-and-mouth disease in autumn， prognosis 1～4 week after the hand-foot-and-mouth disease， EV 71， CA 16 and other enterovirus are the main causes of onychoptosis.

[Key words] Hand-foot-and-mouth disease； Onychoptosis； Enterovirus 71；Onset season

甲脫落是對(duì)甲母質(zhì)造成一種無痛性非炎癥性相關(guān)疾病，甲母質(zhì)損傷可導(dǎo)致脫甲病，或因?yàn)榧状矒p傷而導(dǎo)致全甲完全分離[1-3]。近年來，該院兒童保健科接診了很多甲脫落的患者，且患者年齡為5歲以下的兒童，詢問病史時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多患者在過去2個(gè)月內(nèi)曾患有手足口病。該文對(duì)2015年3月—2016年3月在該院就診的140例甲脫落病患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探究甲脫落與手足口病之間的關(guān)系，從而分析出引發(fā)甲脫落病因，從而為手足口病治引發(fā)的甲脫落的臨床治療提供參考和建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的140例甲脫落病患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均出現(xiàn)部分趾甲、指甲從根部斷裂和分離癥狀，且患者無紅腫疼痛癥狀。140例患者均無基礎(chǔ)疾病，患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好；其中81例男性患者，59例女性患者，患者年齡范圍在2.5個(gè)月～20歲之間，平均年齡為（3.34±1.46）歲；患病周期在1～9周，75例病程在1～2周，59例病程在2～4周，6例病程在4周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等導(dǎo)致的甲??；由真菌性感染引發(fā)的甲損傷；扁平苔鮮、銀屑病等引發(fā)的甲病。

1.2 一般方法

回顧分析140例甲脫落病患者的基本信息，主要回顧以下信息內(nèi)容：①患者2個(gè)月內(nèi)的疾病史和臨床治療史，患者發(fā)病日期、是否出現(xiàn)發(fā)熱、住院治療以及治療藥物等既往史；②回顧統(tǒng)計(jì)分析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、家庭條件和飲食習(xí)慣；③患者受累趾、指甲的數(shù)量，發(fā)病日期以及外傷史等。

2 結(jié)果分析

2.1 既往史分析

所有的患者家庭經(jīng)濟(jì)條件均良好，140例患者家庭均居住在樓房、市區(qū)，家庭的生活狀況較好，沒有出現(xiàn)潮濕等惡劣生活環(huán)境；患兒的飲食均較為正常和規(guī)律。

140例甲脫落病患者中，有115例（82.14%）患者在2月內(nèi)曾患有手足口?。挥?1例（7.86%）患有病毒疹；4例（2.86%）患有疤疹性咽峽炎；3例（2.14%）患有上呼吸道感染；4例（2.86%）患有水痘；其余3例否認(rèn)患病史。140例患者中，有99例患者具有一過性發(fā)熱癥狀，但未進(jìn)行過住院治療；19例患者由于反復(fù)高燒、12例因血常規(guī)檢測(cè)心肌酶譜較高進(jìn)行住院治療；其余10例患者因無癥狀和皮疹散而未接受任何治療。接受治療的130例患者，曾口服頭抱類抗生素、頭抱類、利巴韋林抗生素等，外涂莫匹羅星軟膏、阿昔洛韋軟膏等。

2.2 手足口病與年齡之間的關(guān)系

通過分析，2～3歲患者占比為53.04%，在0～4歲的患者所占比例較大為86.96%，這表明0～4歲的手足口病患兒治愈后甲脫落發(fā)病率較高，見表1。

2.3 手足口病與發(fā)病月份之間的關(guān)系

手足口病發(fā)病月份在春季、夏季和冬季發(fā)病率在這3個(gè)季節(jié)的發(fā)病率較為接近；而在秋季（7～9月）的發(fā)病率較高為60.87%；這可能是由于秋季的手足口病疾病更容易引發(fā)甲脫落病癥，見表2。

2.4 手足口病后不同時(shí)間脫甲狀況分析

在手足口病預(yù)后的1～2周和2～4周出現(xiàn)脫甲率最高，占比分別為51.30%和30.43%；0～1周和4周以上的發(fā)病率最低，占比為2.61%和15.65%；因此，手足口病后預(yù)后1～4周是脫甲癥狀發(fā)病的高峰時(shí)間，見表3。

2.5 手足口病患者病原學(xué)檢查

對(duì)115例患者進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）核酸擴(kuò)增檢測(cè)分析，有51例（44.35%）患者檢測(cè)出腸病毒71（EV 71），有13例（11.3%）患者檢測(cè)出柯薩奇A16（CA 16）， 有10例（8.69%）患者檢測(cè)出其他腸道病毒。

2.6 臨床治療

有91例患者經(jīng)檢查后口服多維元素片治療，剩余24例患者在分析病因后未采用藥物治療；在1個(gè)月后，有107例（93.04%）脫落甲患兒從甲根部有新甲長(zhǎng)出。

3 討論

3.1 手足口病患兒年齡對(duì)甲脫落影響

手足口病為一種兒童傳染性疾病，近年來的發(fā)病率在逐漸的上升[4-5]，在不同的年齡段均有所發(fā)生；學(xué)者肖新才等[6]發(fā)現(xiàn)3歲以下兒童發(fā)病率高達(dá)85%～95%之間。學(xué)者李俊蘭等[7]對(duì)27例手足口病治愈后甲脫落的發(fā)病年齡進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其主要的發(fā)病年齡在0～4歲，該年齡段手足口病患兒的發(fā)病率為58.5%。而該文的統(tǒng)計(jì)表明，患兒年齡在1～2歲患者占比為19.13%；2～3歲患者占比為53.04%；0～3歲的患者所占比例較大為77.39%。因此，0～3歲手足口病患兒更容易出現(xiàn)甲脫落現(xiàn)象。

3.2 手足口病發(fā)病月份對(duì)甲脫落影響

不同季節(jié)的手足口病所引發(fā)的甲脫落發(fā)病率存在著很大的差異。學(xué)者李清[8]的研究結(jié)果表明，該病在一年四季均有發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，夏季和秋季是該病爆發(fā)的主要季節(jié)，一般在3、4月會(huì)逐漸的增多，在6、7月會(huì)達(dá)到發(fā)病高峰，隨后發(fā)病率會(huì)逐漸的下降。

學(xué)者曹柱華等[9]對(duì)廣東省深圳市龍崗區(qū)2008—2011年手足口病流行病學(xué)特征進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，每年的4～9月份為疾病高發(fā)期。而該文的研究發(fā)現(xiàn)而在秋季（7～9月）為手足口病所引發(fā)的甲脫落疾病的高發(fā)期，發(fā)病率較高為60.87%。總之， 6～9月為手足口病導(dǎo)致甲脫落疾病主要季節(jié)。

3.3 手足口病后不同時(shí)間甲脫落狀況對(duì)比分析

患者指甲脫落一般發(fā)生在手足口病后2周內(nèi)，一般集中于手足口病后的10～15 d內(nèi)。學(xué)者金紅星[1]對(duì)21例手足口病后甲脫落研究發(fā)現(xiàn)，有18例（85.71%）患者甲脫落發(fā)生在手足口病后的1～2周內(nèi)。而該文的研究結(jié)果表明，手足口病預(yù)后的1～2周和2～4周出現(xiàn)脫甲率最高，占比分別為51.30%和30.43%；這與學(xué)者金紅星[1]的研究結(jié)果較為一致。因此，在手足口病后的1～2周內(nèi)為甲脫落發(fā)病的高峰期。

3.4 手足口病后甲脫落病原學(xué)影響分析

手足口病為發(fā)病率較高的兒童傳染性疾病，在夏秋季的發(fā)病率較高，主要的誘發(fā)病毒為柯薩奇病毒（CV）、埃可病毒以及腸道病毒71（EV71）等引發(fā)的腸道感染。學(xué)者胡忠騰等[10]對(duì)14例催患脫甲癥的患兒進(jìn)行HFMD病原診斷發(fā)現(xiàn)，有12例（85.71%）患兒為其他腸道病毒感染，1例（7.14%）患者為EV71感染，1例（7.14%）為CO×A16感染。

學(xué)者李清等[8]對(duì)80例患者進(jìn)行聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）病原學(xué)檢查，有28例（35.0%）患者為腸病毒71（EV71），有7例（8.75%）患者為柯薩奇病毒A16（CA16），有5例（6.25%）患者為其他腸病毒。而該文的研究表明，有51例（44.35%）患者檢測(cè)出腸病毒71（EV 71），有13例（11.3%）患者檢測(cè)出柯薩奇A16（CA 16）， 有10例（8.69%）患者檢測(cè)出其他腸道病毒。該研究結(jié)果與李清等學(xué)者的研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，0～4歲周齡的手足口病患兒，夏季、秋季手足口病疾病患兒，手足口病后預(yù)后1～4周，腸病毒71（EV 71）、柯薩奇A16（CA 16）以及其他腸道病毒等都是引發(fā)甲脫落的主要原因。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金紅星.手足口病后甲脫落21例[J]. 皮膚病診療學(xué)雜志，2013（20）：337-338.

[2] 尹瑞瑞，土秀榮，宋賢響. 兒章非真菌性甲營(yíng)養(yǎng)不良170例臨床分析[J]. 臨床皮膚利雜志，2012， 41（12）：721-722.

[3] 吳依陽.小兒手足口病36例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（22）：175-176

[4] 汪麗俐.成人手足口病1例[J].皮膚性病診療學(xué)雜志， 2013， 11（21）：167-169.

[5] 曹湘蓉.單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病43例療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（26）：111-112.

[6] 肖新才，陳純，丁鵬，等 手足口病導(dǎo)致脫甲癥的回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21（2）：201-204.

[7] 李俊蘭，張東興. 154例甲脫落與手足日病的相關(guān)性分析[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志， 2016， 23（3）： 178-181.

[8] 李清，陸原，翁詡，等.手足口病相關(guān)性Beau線/甲脫落[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2014，7（5）： 324-326.

[9] 曹柱華，林琳，劉渠，等.2008—2011年廣東省深圳市龍崗區(qū)手足口病流行病學(xué)特征分析[J].疾病檢測(cè)，2012，27（11）：864-867.

[10] 胡忠騰，朱虹，蘭三英，等.手足口病后甲脫落286例原因探析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，12（9）：131-132.

（收稿日期：2016-11-06）

[作者簡(jiǎn)介] 倪征（1973.4-），女，山東德州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。