動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICU非甲狀腺疾病危重癥患者甲狀腺激素水平與患者預(yù)后的研究

廖深福+胡媛+林愛(ài)華+房宇君+徐名雄

[摘要] 目的 探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICU非甲狀腺疾病危重癥患者甲狀腺激素水平與患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)系。 方法 方便選取2015年1月—2016年1月該院ICU內(nèi)收治的非甲狀腺疾病重癥患者93例作為研究對(duì)象。根據(jù)APACHE評(píng)分分為危重癥組（35例）、嚴(yán)重危重癥組（39例）、極危重癥組（19例），另選取同期普通病房住院的非甲狀腺疾病非危重癥患者50例作為對(duì)照組，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各組患者甲狀腺激素水平及不同預(yù)后結(jié)局危重癥患者甲狀腺激素水平。 結(jié)果 入院24 h、3 d、7 d時(shí)4組患者TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且極危重癥組各項(xiàng)指標(biāo)最低；存活的危重癥患者與死亡患者TT3（0.81±0.24）nmol/L vs [（0.55±0.22）nmol/L]，TT4[（90.39±20.14）nmol/L vs（63.24±16.71）nmol/L]，TSH[（1.39±1.15）mU/L vs （1.13±1.72）mU/L]， FT3[（2.34±0.74）pmol/L vs （1.47±0.52）pmol/L， FT4（15.39±5.44）pmol/L vs （12.19±3.85）pmol/L]水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非甲狀腺疾病危重癥患者甲狀腺激素水平與患者臨床預(yù)后結(jié)局密切相關(guān)，臨床應(yīng)重視ICU內(nèi)危重癥患者甲狀腺激素水平的變化，有助于及時(shí)糾正與治療，改善患者臨床預(yù)后結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] ICU非甲狀腺疾病危重癥患者；甲狀腺激素；預(yù)后結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0009-03

[Abstract] Objective To discuss the dynamic monitoring of level of thyroid hormone and prognosis of patients with nonthyroidal critical illness in ICU. Methods Convenient selection 93 cases of patients with nonthyroidal critical illness in ICU from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the critical ill group （ 35 cases）， severe critical ill group （30 cases） and extremely severe critical ill group （19 cases）， and 50 cases of patients with nonthyroidal critical illness in the common ward at the same period were selected as the control group， and the level of thyroid hormone and prognosis in each group were dynamically monitored. Results There were obvious differences in the TT3，TT4，TSHF，T3，F(xiàn)T4 levels at 24 h，3 d，7 d after admission between the four groups（P<0.05）， and various indexes in the extremely severe critical ill group were lowest， and the differences in the TT3，TT4，F(xiàn)SH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4 levels between the critical illness patients and death patients had statistical significance[（0.81±0.24）nmol/L vs （0.55±0.22）nmol/L， （90.39±20.14）nmol/L vs 63.24±16.71）nmol/L， （1.39±1.15）mU/L vs （1.13±1.72）mU/L， （2.34±0.74）pmol/L vs （1.47±0.52）pmol/L， （15.39±5.44）pmol/L vs （12.19±3.850）pmol/L]（P<0.05）. Conclusion The correlation between the level of thyroid hormone of patients with nonthyroidal critical illness in ICU and clinical prognosis of patients， and we should pay attention to the changes of level of thyroid hormone of patients with nonthyroidal critical illness in ICU， which contributes to timely correction and treatment and improve the clinical prognosis outcome.

[Key words] Patients with nonthyroidal critical illness in ICU； Thyroid hormone； Prognosis

近年來(lái)臨床已逐步證實(shí)，非甲狀腺疾病的危重癥患者其甲狀腺功能可存在不同程度的異常表現(xiàn)，這主要表現(xiàn)在患者血清內(nèi)多種甲狀腺激素水平的降低，部分患者促甲狀腺素水平又無(wú)異常，患者無(wú)甲減等癥狀[1]，對(duì)于這類危重癥患者臨床稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征。雖然目前臨床尚未完全明確正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征的發(fā)生機(jī)制，但普遍認(rèn)為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征可對(duì)危重癥患者臨床預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生影響[2]。該組研究通過(guò)對(duì)2015年1月—2016年1月該院收治的非甲狀腺疾病重癥患者93例患者進(jìn)行觀察，探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)ICU非甲狀腺疾病危重癥患者甲狀腺激素水平與患者預(yù)后結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院ICU內(nèi)收治的非甲狀腺疾病重癥患者93例，作為研究對(duì)象。所有患者均為ICU內(nèi)住院的非甲狀腺疾病危重癥患者，并且無(wú)服用影響甲狀腺代謝藥物史。根據(jù)APACHE評(píng)分分為危重癥組（9～14分）、嚴(yán)重危重癥組（15～20分）、極危重癥組（>21分），危重癥組35例患者中男21例，女14例，年齡45～89歲，平均年齡（59.2±3.7）歲，嚴(yán)重危重癥組39例中男24例，女15例，年齡39～82歲，平均年齡（57.9±5.0）歲，極危重癥組19例中男11例，女8例，年齡42～85歲，平均年齡（58.0±2.8）歲。另選取同期普通病房住院的非甲狀腺疾病非危重癥患者50例作為對(duì)照組，其中男29例，女21例，年齡43～78歲，平均年齡（57.9±3.5）歲。

1.2 研究方法

于患者入院24 h、3 d、7 d清晨采集患者空腹外周靜脈血，將血液標(biāo)本送入該院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清三碘甲狀腺原氨酸總量（TT3）、甲狀腺素總量（TT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）以及促甲狀腺素（TSH），試劑盒均有實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一選購(gòu)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。觀察危重癥組、嚴(yán)重危重癥組、極危重癥組以及對(duì)照組患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平并比較，另結(jié)合患者臨床預(yù)后結(jié)局分析TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清甲狀腺激素水平比較

入院24 h、3 d、7 d時(shí)4組患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且極危重癥組各項(xiàng)指標(biāo)最低，數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表1-表3。

2.2 不同預(yù)后結(jié)局患者血清甲狀腺激素水平

存活的危重癥患者與死亡患者各項(xiàng)甲狀腺激素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表4。

3 討論

ICU內(nèi)各種危重癥患者病情發(fā)展迅速，并且病情具有明顯的差異性，患者死亡率較高，臨床預(yù)后結(jié)局較差[3]；因此通過(guò)疾病早期的預(yù)測(cè)判斷，實(shí)施積極的預(yù)防策略，實(shí)現(xiàn)早期的診斷及時(shí)正確的處理，是預(yù)防病情惡化、成功搶救重癥患者的重要手段[4]。該研究結(jié)果顯示入院24 h、3 d、7 d時(shí)4組患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且極危重癥組各項(xiàng)指標(biāo)最低；存活的危重癥患者與死亡患者TT3[（0.81±0.24）vs 0.55±0.22）nmol/L]、TT4[（90.39±20.14）nmol/L vs（63.24±16.71）nmol/L]、TSH[（1.39±1.15）mu/Lvs（1.13±1.72）mu/L]、FT3[（2.34±0.74）pmo/L vs（1.47±0.52）pmo/L]、FT4[（15.39±5.44）pmo/L vs（12.19±3.85）pmo/L]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)回顧分析可知，ICU內(nèi)危重癥患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸活動(dòng)性減弱[5-6]，進(jìn)而導(dǎo)致患者對(duì)外界反應(yīng)能力降低，應(yīng)急反應(yīng)能力減弱，同時(shí)患者嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)時(shí)5-脫碘酶活性以及濃度均明顯降低，TT4轉(zhuǎn)化TT3途徑抑制從而轉(zhuǎn)化為rT3非活化途徑[7-9]，而血清兒茶酚胺、皮質(zhì)醇分泌增加將導(dǎo)致TSH的抑制，進(jìn)一步抑制TT4轉(zhuǎn)化為TT3，進(jìn)而導(dǎo)致危重癥患者血清甲狀腺激素水平降低，而在不同APACHE評(píng)分患者比較中認(rèn)為，不同嚴(yán)重程度的患者其下丘腦-垂體-甲狀腺軸活動(dòng)性衰弱程度不同，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度也不同，這是導(dǎo)致不同病情患者甲狀腺激素水平下降差異的主要原因，并且劉濤等[10]學(xué)者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平與APACHE評(píng)分呈正性相關(guān)關(guān)系（r=1.526 P<0.05），這與該研究得出的結(jié)論相一致。

綜上所述，非甲狀腺疾病危重癥患者甲狀腺激素水平與患者臨床預(yù)后結(jié)局密切相關(guān)，患者各項(xiàng)甲狀腺激素水平降低越顯著則表明患者預(yù)后越不理想，臨床應(yīng)重視ICU內(nèi)危重癥患者甲狀腺激素水平的變化，有助于及時(shí)糾正與治療，改善患者臨床預(yù)后結(jié)局。

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（收稿日期：2016-11-06）

[基金項(xiàng)目] 東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目（20161051 01150）。

[作者簡(jiǎn)介] 廖深福（1965.2-），男，江西南康人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：危重癥搶救。