公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督存在的問題與對策

趙艷馨

摘要：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》確立了推進“健康中國”建設的行動綱領，將全民健康作為建設“健康中國”的根本目的。加強公立醫(yī)院項目管理與監(jiān)督是貫徹落實中央精神的具體措施，是推進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，國家對公立醫(yī)院項目資金投入的逐年增加，資金使用的安全風險不斷加大，對項目資金管理與監(jiān)督工作也提出了更高的要求?；诖?，文章分析了公立醫(yī)院在項目資金管理與監(jiān)督中存在的諸如組織體系、制度建設、項目監(jiān)督、項目績效評價等方面問題，并提出相應對策。

關鍵詞：醫(yī)院項目資金 管理與監(jiān)督 問題與對策

目資金是指中央、省、市通過專項支付方式補助安排的具有專門用途的資金。如：公立醫(yī)院改革補貼、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資金、全科醫(yī)生培訓資金、國家臨床重點專科建設資金、公共衛(wèi)生資金、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系項目建設資金、設備購置、人才培養(yǎng)、重點學科建設、各類項目配套資金以及其他用于支持醫(yī)院發(fā)展的項目資金等。其特點是點多面廣、來源渠道多、實效性強、款項特定、單獨核算、專款專用、不能挪作他用，并需單獨報賬結算。

一、公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督的必要性

黨的十八屆五中全會提出的“推進健康中國建設”的戰(zhàn)略決策，凸顯黨和國家對保障國民健康和家庭幸福高度重視和堅定決心。加強公立醫(yī)院項目管理與監(jiān)督是貫徹落實中央精神的具體措施，是推進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障。為適應新形勢和新要求，公立醫(yī)院要進一步健全資金監(jiān)管制度體系，創(chuàng)新資金監(jiān)管工作方式，提升監(jiān)管隊伍能力。近幾年來，隨著公立醫(yī)院的改革，國家對公立醫(yī)院投入的項目資金越來越多，資金范圍也越來越廣，涉及多個醫(yī)院及醫(yī)院的多個部門，專業(yè)化程度高，內容復雜，管理與監(jiān)督實施難度大；公立醫(yī)院對藥品實施零差率銷售，藥品加成收入取消后，公立醫(yī)院的補償由原來的醫(yī)療服務收入、藥品收入和財政補助三個渠道，變?yōu)獒t(yī)療服務收費和財政補償兩種渠道。財政補償已成為公立醫(yī)院發(fā)展所需資金的重要量來源之一，而項目資金又是財政補償資金的重要組成部分，由于項目資金量大、點多面廣，內容復雜，隨著中央、省、市對公立醫(yī)院的項目資金投入逐年的增加，資金使用的安全風險不斷加大，如何更好地使項目資金的執(zhí)行和實施更加規(guī)范，在項目資金實施過程中既關注項目資金的安全，又關注項目資金的使用效果，提高其使用安全性、有效性、建立長效監(jiān)督管理機制，切實提高項目資金管理的質量和效益，顯得十分必要。

二、公立醫(yī)院項目資金管理與監(jiān)督存在的問題

（一）缺乏項目資金管理與監(jiān)督檢查的組織機構體系。由于目前大多數公立醫(yī)院并沒有設立專門的管理機構和監(jiān)督機構（或機構未分設）對項目資金進行管理與監(jiān)督，致使項目資金撥入單位后無人問津，長期掛在財務賬上，形成資金沉淀。即使一些醫(yī)院建立了專門的機構，但由于人員有限、能力有限、經驗不足、責任心不強而造成項目管理與監(jiān)督工作難以落實。

（二）制度不健全，法制觀念淡薄。由于沒有建立和完善項目資金管理制度，再加上單位負責人、財務人員和一些具體辦事人員對政策法規(guī)不熟，造成對項目資金用途不明，操作困難，部門之間、科室之間相互推諉，衛(wèi)生項目資金結余較多。

（三）預算管理比較粗放，缺乏統(tǒng)籌考慮。由于單位經費不足或資金短缺，一些單位擅自擴大項目資金支出范圍，改變資金支出用途，挪用、截留和滯留項目資金的現象時有發(fā)生。

（四）項目資金監(jiān)管信息化建設滯后。由于項目資金監(jiān)管信息化建設滯后，不能及時跟進，使項目資金的使用情況和實施效果無法進行實時監(jiān)測，部門之間、科室之間信息溝通不暢不能相互支持，無法形成合力，受益項目無法按期完成或完成后也不能及時得到驗收。

（五）項目資金分配程序、使用不夠規(guī)范。項目資金的分配使用由于沒有嚴格遵守項目資金管理要求和使用原則，致使項目資金工作計劃和資金分配使用脫節(jié)，形成國有資產的也不能及時辦理驗收和財務決算手續(xù)，造成項目資金分配程序、使用的不規(guī)范。

（六）財務核算有待進一步規(guī)范。財務部門在審核專項資金支出時往往只能從票據本身的合理合法性進行審核，而對資金使用或業(yè)務本身的真實性無從判斷，一些使用者將項目以外的合法票據挪到項目中報銷，從而形成隱性挪用、擠占項目?？畹那闆r。此外，財務人員在核算項目資金上未嚴格按照規(guī)定使用會計科目，隨意性強，專項支出、業(yè)務支出相互混搭，無法準確區(qū)分項目與非項目，項目資金結余不明。另外在項目資金的支出中，由于項目資金使用范圍不夠明確，財務人員缺乏明確的文件依據和審核標準，造成項目資金結余，沒有充分發(fā)揮項目資金應有的民生效益。

（七）監(jiān)管力度不足，外部監(jiān)管缺失。資金監(jiān)管是項目執(zhí)行和實施的重要組成部分，目前大多數醫(yī)院內部由于項目資金監(jiān)管制度不健全、機制不完善，造成公立醫(yī)院對項目資金監(jiān)督力度不足，外部監(jiān)管缺失。這種監(jiān)督的不足和缺失不僅逃避了對項目資金的監(jiān)管，也導致了使用單位對項目資金的使用心中無數，也造成項目資金長期閑置，不能及時發(fā)揮項目資金應有的使用效益，時間長了就會變成“自留地”，什么費用都往里面列支，形成新的違紀。

（八）項目資金績效評價缺失。由于公立醫(yī)院實行項目支出績效管理時間較晚，在觀念、理念及相關專業(yè)知識的掌握上也較差。2012年財政項目支出績效評價試點工作啟動以來，大部分公立醫(yī)院僅按照財政部文件完成規(guī)定動作，探索完成財政項目的績效評價報告，尚未廣泛開展財政項目外的內部項目支出預算績效評價。由于缺乏有效的項目資金支出績效評價，使項目資金支出的經濟性、效率性、效益性大打折扣。

三、加強衛(wèi)生項目資金管理與監(jiān)督的對策

（一）建立項目資金管理與監(jiān)督檢查的組織機構體系監(jiān)管、統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)一領導、分工負責、明確范圍、突出重點、規(guī)范程序、追蹤問效的原則。要建立健全項目資金管理委員會與監(jiān)督檢查委員會。實行在院黨委統(tǒng)一領導下，建立由醫(yī)務、護理、科教、質管、公共衛(wèi)生、財務、審計、紀檢、監(jiān)察等各相關職能科室分工負責、歸口管理的管理與監(jiān)督檢查工作機制。

（二）建立和完善相關管理規(guī)章制度。醫(yī)院應建立和完善相關管理規(guī)章制度，制定崗位職責，加大對項目資金規(guī)范管理與監(jiān)督力度。

（三）項目資金要納入單位項目預算管理。公立醫(yī)院項目資金要全部納入本單位項目預算管理，由醫(yī)院相關業(yè)務部門或科室全程參與，充分征求意見后，經本單位預算管理委員會批準同意后由相關部門或業(yè)務科室按規(guī)定程序執(zhí)行。

（四）加強項目資金信息化建設。公立醫(yī)院應建立自己的項目資金數據收集信息系統(tǒng)，實現對項目資金的自動收集、統(tǒng)計分析、項目資金監(jiān)測的動態(tài)管理系統(tǒng)，各職能部門或科室要加強配合與協作，建立信息共享和協作配合機制，保障項目資金安全運行。

（五）建立嚴格的資金分配程序。醫(yī)院財務部門收到項目資金后，根據項目資金預算以書面形式通知各相關職能部門或科室，各相關職能部門或科室要認真執(zhí)行國家有關會計核算制度和財務規(guī)定，提出專項資金初步使用意見、擬訂項目實施方案，按規(guī)定用途和開支標準提出用款申請，各相關職能科室主要負責人審核簽字，并由分管院領導審核把關簽字；分管財務院長、院長審核簽發(fā)；財務科審核、發(fā)放專項核算。預算執(zhí)行中如確需調整用途的重大事項需提交院黨政聯席會研究確定，按程序報批，任何科室和個人不得滯留、截留、挪用。

（六）嚴格分配使用項目資金。

1.嚴格按相關財經法規(guī)和相關具體管理辦法分配使用，堅持“統(tǒng)一領導、分工負責、業(yè)務歸口、上下對口”的項目資金管理體制。

2.堅持“項目管理、資金管理和業(yè)務管理三位一體，先定辦法、再分資金”的原則。涉及補助個人的專項資金，應建立健全發(fā)放手續(xù)，實行公示制度，做到公開、公平、公正、透明。

3.項目資金工作計劃要根據上年度監(jiān)管計劃實施完成情況，在征求各職能部門或科室意見的基礎上研究制定，以確保項目資金計劃的科學性、可操作性和有效性。

4.項目資金按規(guī)定形成國有資產的，應及時辦理驗收和財務決算，并及時辦理產權、財產物資移交，辦理登記入賬手續(xù)，按規(guī)定納入單位資產管理

（七）規(guī)范會計核算行為，撥入的項目資金要一項一戶全部納入專用賬戶管理。醫(yī)院財務部門要配備具有一定資質的財會工作人員，具體負責項目資金的日常管理與會計核算工作。

（八）加強項目資金監(jiān)督實施及績效評價。

1.醫(yī)院財務部門加強對項目資金的使用管理，確保資金安全、合規(guī)、有效使用；醫(yī)院審計、紀檢、檢察部門要切實發(fā)揮內部監(jiān)督檢查機制，切實履行內部監(jiān)督職責，組織開展項目資金的專項檢查、監(jiān)督落實和績效評價。把項目資金的績效評價納入部門或科室的目標管理，直接與部門或科室績效相結合，審計部門負責提交項目資金監(jiān)督檢查工作報告和績效報告。同時項目資金的監(jiān)管工作也要依法接受財政、審計、監(jiān)察等外部部門的監(jiān)督檢查，確保項目資金支出合規(guī)、合法、高效。

2.對項目資金監(jiān)管中發(fā)現的問題要厘清責任，責令相關部門或業(yè)務科室限期整改。對整改不到位或逾期未整改的，給予通報批評，依法依規(guī)進行處理。

3.項目資金監(jiān)管結果將作為安排下年度項目資金的重要依據。對虛報、瞞報、擅自變更項目內容，挪用、擠占項目資金，不按時、按要求報送相關材料，執(zhí)行效果差的各業(yè)務科室，醫(yī)院將依據實際情況，停止或暫停安排新的補助項目資金。J

參考文獻：

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