中醫(yī)綜合療法治療慢性三角纖維軟骨復合體損傷56例

王行利，黃少波，朱佩海，侯金福，熊炳明，羅建海

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 開州 405400）

臨床經驗交流

中醫(yī)綜合療法治療慢性三角纖維軟骨復合體損傷56例

王行利，黃少波，朱佩海，侯金福，熊炳明，羅建海

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，重慶 開州 405400）

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療慢性三角纖維軟骨復合體損傷的臨床療效。方法： 56例采用針刺、穴位注射、中藥濕熱敷、推拿、中藥內服等方法綜合治療，結果：總有效率為92．9%。結論：中醫(yī)綜合治療慢性三角纖維軟骨復合體損傷療效滿意。

三角纖維軟骨復合體；中藥內服；濕熱敷；針刺；穴位注射；推拿；中藥

慢性三角纖維軟骨復合體損傷是由于閃挫勞損、正氣虛弱或寒濕邪入侵而引起的腕痛癥候群。我科用針刺、穴位注射、中藥濕熱敷、推拿配合中藥內服等方法綜合治療慢性三角纖維軟骨復合體損傷療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2009年1月至2014年12月我院收治患者。男32例、女24例，年齡16～62歲，病程6月～3年，有明顯外傷史42例，合并橈骨遠端骨折28例、尺骨莖突骨折16例，伴前臂肌肉萎縮2例、瘀滯型21例、虛寒型24例、腎虧型11例。符合《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準》中“腕三角纖維軟骨損傷”診斷標準［1］。有明顯腕尺側痛、向腕背符合側放射、彈響、前臂旋轉受限、握力減弱等臨床表現，下尺橈關節(jié)壓痛，前臂旋轉功能障礙，腕關節(jié)尺偏擠壓試驗陽性，X線可見尺骨小頭向背側移位或下尺橈關節(jié)間隙增寬。

2 治療方法

針刺：取患側阿是穴、神門、通里、大陵、內關、陽池、養(yǎng)老、外關、陽谷、少海等穴。常規(guī)75%酒精棉球消毒后，用1.5寸毫針針刺，提插捻轉至患處出現酸、麻、脹感或向遠端放射。針感不明顯者可配用彈法、循法、搖法、刮法、飛法、震顫等手法。得氣后配合電針治療，開始給予弱刺激，適應后逐漸增大電流輸出量至可耐受為度，留針20～30min，每天1次，10次為、療程。虛寒者可配合溫針灸法。

中藥：①瘀滯型：腕部疼痛，痛如針刺，拒按，疼痛可沿前臂或手指放射，痛處固定，下尺橈關節(jié)松弛，舌暗紅苔薄，脈澀。治以活血化瘀，行氣止痛。方用桃紅四物湯加減。桃仁18g， 紅花15g，當歸15g，川芎15g，延胡索30g，伸筋草30g，木香12g，甘草6g 。 ②虛寒型：腕尺側疼痛，前臂旋轉受限。偏寒肢體發(fā)涼，手足不溫，畏冷，得寒痛增，舌淡苔薄白，脈沉緊；偏虛精神倦怠，腿膝乏力，遇勞更甚，臥則減輕，舌淡苔薄白，脈細緩無力。治以補益氣血，溫經散寒。方用八珍湯加減。茯苓15g，黨參20g，白術18g，當歸18g，川芎15g，赤芍15g，干地黃20g，干姜15g，甘草6g。③腎虧型：腕部酸痛無力，遺精盜汗，腰膝酸軟，勞累后加重，休息后減輕。舌淡苔薄白，脈沉細。治以補益肝腎，強筋健骨。方用腎氣丸加減。熟地25g，山藥20g，山茱萸12g，澤瀉15g，茯苓18g，菟絲子18 g，枸杞子18g，肉蓯蓉20g，鎖陽18 g，甘草6g。水煎服，每次100mL，每日3次，每日1劑，10日為一療程。

推拿：仰臥位或坐位，用拿法、滾法、揉法、按法等疏經解痙類手法腕部、手背、前臂等推拿，使局部有溫暖舒適感，然后以雙手掌面指腹輕壓患部，順前臂肌纖維方向，用彈撥法來回撥動伸屈肌，彈撥方向與肌纖維相垂直。彈撥10～20次后，再在痛點及少海、大陵、內關、通里、神門穴、陽池、陽谷、養(yǎng)老、外關穴等穴處作按壓，每穴約1min，最后由外側向內側順肌纖維走行方向作推按舒順等手法。每日1次，10次為一療程。

穴位注射：選阿是穴、少海、大陵、通里、陽池、陽谷、養(yǎng)老、外關、合谷、陽溪、太淵、列缺，用復方丹參注射液 （廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團有限公司生產）5mL，垂直于皮膚進針，深度因人而異，待出現明顯酸麻脹或觸電感后稍退針，回抽無血，逐層多方位注射，每7天1次，1次為一療程。

中藥濕熱敷：伸筋草60g，延胡索40g，川芎30g，紅花20g，防風25g，獨活30g，川烏18g，草烏18g。加水1000mL，煎取熱汁，浸透紗布，敷于患處，外用手術貼膜密封，外用TDP燈照射，每日1～2次，每次40min，10天為一療程。

各種方法均治療1～3個療程。

3 療效標準

按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：腕部疼痛完全消失，無壓痛，腕關節(jié)及前臂旋轉功能正常。X線片示下尺橈關節(jié)關系正常。好轉：無腫痛或腫痛減輕，按痛減輕，但勞累后仍痛，下尺橈關節(jié)稍松弛。未愈：腫痛無減輕，按痛，下尺橈關節(jié)松弛。

4 治療結果

治愈20例，好轉32例，無效4例，總有效率92.9%。治療1～3個療程，平均18.5天。

5 體 會

三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）是指腕關節(jié)尺側的一組重要結構，包括關節(jié)盤，關節(jié)盤同系物，掌側和背側遠尺橈韌帶，尺側伸腕肌腱鞘深層，尺側關節(jié)囊，尺月韌帶和尺三角韌帶等［3］，其中關節(jié)盤同系物是指介于腕關節(jié)盤和尺骨莖突之間的組織，且附著于尺骨莖突全長［4］。其損傷是導致腕尺側疼痛最常見的原因［5］。TFCC的主要功能有：①傳導尺腕關節(jié)間的軸向應力，吸收部分負荷；②形成橈骨、尺骨遠端牢固的彈性連接，提供旋轉穩(wěn)定性；③對腕關節(jié)尺側部提供支撐；④橈骨遠端關節(jié)面的尺側延伸，覆蓋尺骨頭。TFCC復雜的解剖和多重的功能，使其易于遭受外傷和出現退變。其損傷機制主要是由于手腕尺側受到較大的軸向應力、旋轉暴力或牽張暴力而致傷，常見致傷原因包括手撐地摔倒，球類運動者手腕尺側快速扭轉活動，車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力，與人扭打過程中手腕受到暴力，提重物或手腕用力不當等。TFCC損傷后，常出現手腕尺側彌漫、深在的疼痛或酸脹不適，一般向背側放射，很少向掌側放射。尤其是前臂用力旋轉、用力抓握物體、過伸位用力時加重，或手腕出現彈響，握力減弱，難以完成擰毛巾、用力撐床、撐椅子扶手起立、開車和使用勺子等動作。其特異性的壓痛點位于下尺橈關節(jié)的背側及掌側、尺骨莖突的背面橈側及掌面橈側［6］。

慢性三角纖維軟骨復合體損傷屬中醫(yī)“痹證”范疇。病因病機為閃挫勞損，傷及筋骨，血行脈外，阻滯氣機，津血運行不暢，壅塞經絡，氣血瘀滯，不通則痛；或稟賦不足，正氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，入侵手太陽小腸經、手少陽三焦經和手厥陰心包經、手少陰心經脈，氣血痹阻不通，筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致；或天癸將盡、正氣虛弱，或勞傷過度，耗傷津液，六淫之邪乘虛而入，痹阻經絡。往往虛實兼雜，出現關節(jié)疼痛、重著、旋轉不利等癥狀，并兼肢體乏力、腰膝酸軟等，病久則肌肉萎縮、筋脈拘急攣縮等。

慢性三角纖維軟骨復合體損傷采用單一的方法治療往往療效不十分滿意，而應標本兼治、內外結合，以祛風、散寒、除濕、止痹痛、通經絡為基本原，手法按摩、點按穴位可激發(fā)經氣，尤其是對循經感傳現象明顯的如陽池、陽谷、養(yǎng)老、外關、大陵、內關、通里、神門等穴施以重手法，并適當運用震顫等手法，均勻用力，逐層滲透，產生的力性機械刺激可增加局部血流速度，改善組織的新陳代謝，使腫脹消退，痙攣解除，肌張力下降，達到解痙止痛的目的。穴位注射可以溫經通絡，降低毛細血管的通透性，減輕炎性水腫。針刺可阻斷神經對疼痛信息的傳導，抑制組織胺、白介素等炎癥介質的產生，引起腦內嗎啡樣物質的釋放，從而解除軟組織痙攣，緩解疼痛。中藥湯劑內服可調和臟腑，平衡陰陽。方中伸筋草舒筋展筋，延胡索、紅花、桂枝活血化瘀、通絡止痛，桑寄生、防風、白芷祛風除濕、鎮(zhèn)痛，獨活祛風濕、溫陽散寒，烏草烏散寒止痛。通過外敷，藥借熱力，更有利于藥物滲透，改善局部血液循環(huán)［7］。針刺、推拿、中藥內服外敷、穴位注射聯合運用可取得良好臨床效果。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994．29．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994．30．

［3］ 黃繼鋒，鐘世鎮(zhèn)，徐達傳． 三角纖維軟骨復合體的解剖學研究［J］．中國臨床解剖學雜志，2001，19（2）：115．

［4］ 湯錦波，徐 燕，侍 德．腕關節(jié)盤的解剖學研究及臨床意義［J］．中國臨床解剖學雜志，2000，18（1）：16．

［5］ 熬英芳．運動創(chuàng)傷手術操作與技巧［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．76．

［6］ 熬英芳．運動創(chuàng)傷手術操作與技巧［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008．76．

［7］ 曹庭欣． 膝關節(jié)炎的治療方法和適宜人群［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（5）：78．

R274.397.13

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1114-2814（2017）10-1141-02

2017-09-16