中藥治療腺樣體肥大研究近況

張 鵬，譙鳳英

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300193）

中藥治療腺樣體肥大研究近況

張 鵬1，譙鳳英2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津 300193）

腺樣體是鼻咽部淋巴組織，兒童6～7歲時(shí)腺樣體發(fā)育為最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失，若腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱為腺樣體增殖（adenoid vegetation）或腺樣體肥大（adenoid hypertrophy）。病理變化主要是鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，可引起鼻塞、流涕、打鼾、睡眠呼吸困難等以及并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、聽力下降等多種疾?。?］，并且會(huì)影響到兒童的認(rèn)知能力［2］。腺樣體肥大屬中醫(yī)“鼾證”、“鼻窒”范疇。小兒乃稚陰稚陽之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，肺脾腎常不足，故易感外邪。鼻咽同司呼吸，由肺維系，共御外邪。若失治或治療不當(dāng)，風(fēng)寒之邪從皮毛而入，內(nèi)犯于肺，肺主治節(jié)和脾主運(yùn)化的功能受損，水津失于輸布，阻于咽喉，聚濕生痰而發(fā)病。臨床分為肺脾氣虛型、肺腎陰虛型、氣郁血阻型、痰凝血瘀型［3］。中藥治療腺樣體肥大有較好療效［4］?，F(xiàn)將中藥治療腺樣體肥大的研究進(jìn)展綜述如下。

1 肺脾氣虛

李許娜［5］用益氣散結(jié)法，藥用黃芪、黨參、茯苓、五味子、半夏、白術(shù)、砂仁、山慈菇、皂角刺、甘草，每天1劑，水煎分2次服。治療35例，總有效率治療1個(gè)月后71.43%、治療2個(gè)月后91.43%。多鵬［6］用六君消瘰湯（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、玄參、牡蠣、浙貝母、桔梗、甘草）治療48例，療程30天。結(jié)果顯效13例、有效28例、無效7例，總有效率85.42%。劉冬薇［7］用消腺散（黃芪1.5g，白術(shù)3g，防風(fēng)1g，茯苓1g，山藥0.5g，黃芩2g，川芎2g，浙貝母1g，牡蠣0.5g，升麻0.5g，枯梗1.5g，辛夷0.5g，甘草0.5g）治療42例，15天為一療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果痊愈8例、顯效17例、有效12例、無效5例，總有效率88.10%。

2 痰瘀氣滯

谷彬等［8］用祛邪理氣湯（穿山甲8g，金銀花10g，連翹10g，紫荊皮10g，胖大海6g，川芎10g，郁金8g，蒼耳子5g，辛夷10g，石菖蒲10g，夏枯草8g），病程久加丹參10g、牡丹皮10g。治療50例。10天為一療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果顯效27例（54%），有效19例（38%），無效4例（8%），總有效率92%。蔣鍇等［9］用核消散（穿山甲8g，紫荊皮15g，金蓮花15g，蒼耳子3g，辛夷5g，白芷10g，山慈菇10g，夏枯草10g，川芎10g，甘草5g）治療30例，療程30天。結(jié)果顯效12例、有效13例、無效5例，總有效率83.3%。且免疫球蛋白IgA、IgG水平均較服藥前無明顯減低。歐陽矅［10］用清肺散結(jié)湯（山慈菇、夏枯草、辛夷、蒼耳子、地骨皮、桑白皮、菊花、甘草、川芎）治療60例，治療后OSA-18評(píng)分為（43.43±28.79）分。王艷玲［11］用清肺散結(jié)湯（山慈菇、夏枯草、辛夷、蒼耳子、地骨皮）治療30例，15天為一療程，治療3個(gè)療程。結(jié)果顯效15例、有效13例、無效2例，總有效率93.3%。

3 痰瘀互結(jié)

胡丹霞［12］用清肺通竅方（黃芩6g，柴胡6g，山慈菇10g，海藻10g，昆布10g，牛蒡子10g，桔梗10g）治療65例，療程1個(gè)月。結(jié)果顯效32例、有效24例、無效9例，總有效率86.15%。葉劍等［13］用順息湯（黃芩、玄參、細(xì)辛、石菖蒲、赤芍、連翹、魚腥草、皂角刺）治療68例，療程12周。結(jié)果臨床控制20例、顯效36例、無效12例，總有效率82.35%。陳明揚(yáng)［14］用補(bǔ)氣化痰湯（黨參10g，黃芩6g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，姜半夏6g，陳皮6g，山藥10g，厚樸10g，杏仁6g，蒼術(shù)10g，甘草3g）配合含糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）噴劑治療30例。結(jié)果顯效16例、有效9例、無效5例，總有效率83.3%。宋翠葉［15］用利咽散結(jié)丸（生牡蠣30g，玄參30g，浙貝母30g，懷牛膝30g，莪術(shù)20g，當(dāng)歸30g，白僵蠶30g，北沙參30g，麥冬30g，甘草20g）治療125例，1個(gè)月為一療程。結(jié)果1個(gè)療程后顯效12例、有效55例、無效58例，總有效率53.6%；2個(gè)療程后顯效34例，有效56例，無效35例，總有效率72%；3個(gè)療程后顯效47例、有效68例、無效10例，總有效率92%。

4 小 結(jié)

中藥治療腺樣體肥大的臨床報(bào)道文獻(xiàn)較多，但診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏多中心、大樣本研究，多數(shù)沒有實(shí)驗(yàn)室診斷，缺乏可比性。因此，應(yīng)采用檢測免疫球蛋白IgA、IgG的水平，鼻咽側(cè)位片中的A/N比［16］，鼻咽鏡檢查以及OSA-18表，結(jié)合多中心、大樣本研究，以使診斷及療效評(píng)定更客觀準(zhǔn)確。對(duì)于扁桃體和腺樣體肥大的治療，應(yīng)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理干預(yù)，使兒童身心獲得良好發(fā)育的同時(shí)增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力。另外，應(yīng)深入研究中藥調(diào)節(jié)腺樣體肥大免疫功能的作用途徑，以此提高中藥治療的近期、遠(yuǎn)期療效，減少復(fù)發(fā)率。

［1］ 郭智勇，曹波，劉廣平，等.小兒腺樣體形態(tài)學(xué)觀察及臨床相關(guān)性研究［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（8）：372-374.

［2］ 高瀅，侯瑾，趙紅霞，等.腺樣體肥大對(duì)兒童認(rèn)知及智力影響的相關(guān)性研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（6）：698-699+707.

［3］ 孫書臣，馬彥，喬靜，等.兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識(shí)［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2014，1（6）：316-320，313.

［4］ 鐘玉明.兒童腺樣體肥大免疫異常及臨床非手術(shù)治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2012，8（2）：56-59.

［5］ 李許娜.益氣散結(jié)法治療小兒腺樣體肥大35例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（6）：56-57.

［6］ 多鵬.六君消瘰湯加減治療肺脾氣虛證兒童腺樣體肥大的臨床觀察［D］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［7］ 劉冬薇.自擬消腺散治療肺脾氣虛型小兒腺樣體肥大的臨床觀察［D］.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

［8］ 谷彬，李雪武，張立坤，等.自擬方治療小兒腺樣體肥大的臨床分析［J］.貴州醫(yī)藥，2016，40（5）：505-506.

［9］ 蔣鍇，田美玲.核消散治療小兒腺樣體肥大30例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（17）：31-32.

［10］ 歐陽曜.清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大（肺熱血瘀）的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（32）：278-279.

［11］ 王艷玲.清肺散結(jié)湯治療小兒腺樣體肥大的療效探討［J］.中外醫(yī)療，2015，35（13）：168-169.

［12］ 胡丹霞.清肺通竅方治療小兒腺樣體肥大的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（4）：473-474.

［13］ 葉劍，梁海娜，林森.順息湯治療兒童腺樣體肥大68例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2015，50（7）：495.

［14］ 陳明揚(yáng).補(bǔ)氣化痰湯治療兒童鼾眠氣虛痰凝證的臨床研究［D］.長春中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

［15］ 宋翠葉.利咽散結(jié)丸治療小兒腺樣體肥大125例［J］.光明中醫(yī)，2014，29（4）：746-747.

［16］ 鄒明舜.兒童增殖腺—鼻咽腔比率測定的臨床價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，1997，31（3）：190-192.

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1004-2814（2017）08-0999-02

2017-03-24

譙鳳英