王毅剛針灸面動(dòng)穴臨床應(yīng)用舉隅

梁琴琴，王毅剛（指導(dǎo)）

（1.重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 402560；2.重慶市中醫(yī)院王毅剛針灸傳承工作室，重慶 400021）

王毅剛針灸面動(dòng)穴臨床應(yīng)用舉隅

梁琴琴1，王毅剛（指導(dǎo)）2

（1.重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 402560；2.重慶市中醫(yī)院王毅剛針灸傳承工作室，重慶 400021）

針灸面動(dòng)穴是王毅剛用于治療頭面部疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴。常與翳風(fēng)穴相配用于治療面癱、顳頜關(guān)節(jié)炎、頭痛、耳鳴、三叉神經(jīng)痛等多種疾患，有顯著的療效。

定穴：前發(fā)際向后延長(zhǎng)線與耳尖垂直線的交點(diǎn)。歸經(jīng)：面動(dòng)穴位于頭顳側(cè)，按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)循行分部，在頭顳側(cè)手足少陽(yáng)經(jīng)脈分野。

穴位解剖層次：皮膚—皮下組織—耳上肌—顳筋膜—顳肌。分布有耳神經(jīng)和枕大神經(jīng)匯合支及顳淺動(dòng)、靜脈頂支。附著有額肌、眼輪匝肌、面肌、口輪匝肌。觸壓面動(dòng)穴，可以明顯感知人體頭面部抬眉、眨眼、微笑、張口、咀嚼時(shí)面部表情肌運(yùn)動(dòng)的牽引和馳張。

脈氣所發(fā)：手足三陽(yáng)經(jīng)脈及筋經(jīng)交匯之處。

操作：向前下方平刺0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉，運(yùn)針1～2min，使局部產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感為佳。根據(jù)病情表里寒熱，可加細(xì)艾條點(diǎn)狀灼灸，4～5壯。

1 面 癱

魏某，男，55歲。左側(cè)口眼歪斜1個(gè)月。左側(cè)口眼歪斜，左側(cè)額紋消失，左眼睛閉合尚可，無(wú)露白，但眼瞼乏力依然，左鼻唇溝變淺，示齒時(shí)嘴角歪向右側(cè)，吹口哨漏氣，無(wú)耳后疼痛，口干，納眠可，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷為面癱，經(jīng)絡(luò)氣血失和。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎。針刺患側(cè)面動(dòng)穴、翳風(fēng)、陽(yáng)白、下關(guān)、迎香、頰車(chē)，面動(dòng)穴、翳風(fēng)加電針，中等強(qiáng)度?；紓?cè)面部TDP照射，每日1次，每次25min，10次為一療程。治療5次后左側(cè)額紋顯露，左側(cè)鼻唇溝顯現(xiàn)加深，能輕閉目，口角漏水明顯減輕。治療15次后左右基本對(duì)稱(chēng)。

體會(huì)：面癱是以突然口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的病癥。為局部受寒或寒冷刺激，引起面神經(jīng)及其周?chē)M織炎癥、缺血、水腫，使面神經(jīng)受壓而致。足太陽(yáng)經(jīng)筋為“目上岡”，足陽(yáng)明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼不能閉合為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽(yáng)和手、足陽(yáng)明經(jīng)筋所主，而面動(dòng)穴位于手足三陽(yáng)經(jīng)脈及筋經(jīng)交匯之處，故治療面癱效果顯著。針刺時(shí)向后平刺0.5～0.8寸，留針15～20min。

2 三叉神經(jīng)痛

陳某，女，52歲。陣發(fā)性左側(cè)面部疼痛8年余。左側(cè)面部眼顳部、口角部陣發(fā)性燒灼樣痛，吹風(fēng)、冷水洗臉、說(shuō)話、咀嚼時(shí)疼痛加重，服卡馬西平片無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。夜寐差，性格急躁易怒，舌淡黯苔薄白，脈弦。查左側(cè)眼支、上頜支、下頜支痛點(diǎn)活動(dòng)時(shí)均存在不同程度模糊樣痛。中醫(yī)診斷為面痛，寒濕痹阻，三陽(yáng)經(jīng)脈失和證。西醫(yī)診斷為三叉神經(jīng)痛。針刺患側(cè)面動(dòng)穴、翳風(fēng)、四神聰，配合眼支魚(yú)腰，上頜支四白、迎香、人中，下頜支承漿。面動(dòng)穴、翳風(fēng)加電針，中等強(qiáng)度，留針25min?；紓?cè)面部TDP照射，留針過(guò)程中囑上下牙咬合，逐步加力直至痛感能耐受，持續(xù)停頓2～3s，反復(fù)數(shù)次，以不感疲勞為度。針刺每日1次，10次為一療程。治療3次后左側(cè)面部疼痛較前緩解，治療15次后疼痛未再發(fā)作。

體會(huì)：三叉神經(jīng)痛以三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主癥。風(fēng)寒之邪侵襲面部陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)脈，凝滯經(jīng)脈，氣血痹阻；或因風(fēng)熱毒邪侵淫面部，經(jīng)脈氣血壅滯，不通則痛。眼部疼痛主要屬足太陽(yáng)經(jīng)病癥，上頜、下頜部疼痛主要屬手、足陽(yáng)明和手太陽(yáng)經(jīng)病癥。而面動(dòng)穴位于手足三陽(yáng)經(jīng)脈及筋經(jīng)交匯之處，故治療三叉神經(jīng)痛效果顯著。針刺時(shí)向后平刺0.5～0.8寸，治療眶上支配魚(yú)腰壓痛點(diǎn)，上頜支配四白、或迎香壓痛點(diǎn)，下頜支承漿壓痛點(diǎn)，加遠(yuǎn)端取穴合谷。留針期間配合“動(dòng)留針術(shù)”，以增強(qiáng)療效。

3 耳鳴耳聾

唐某，男，71歲。左耳耳鳴伴聽(tīng)力下降10年，加重1年余。左耳耳鳴，聽(tīng)力下降，夜寐欠安，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷為耳鳴、耳聾，肝腎虧虛、陰血不足。西醫(yī)診斷為陳舊性耳鳴。針刺患側(cè)面動(dòng)穴、翳風(fēng)、四神聰、下關(guān)，面動(dòng)穴、翳風(fēng)加電針，強(qiáng)度以能耐受為度?；紓?cè)面部TDP照射，每日1次，每次25min，10次為一療程。治療3次后耳鳴消失，聽(tīng)力較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療12次痊愈。

體會(huì)：腎開(kāi)竅于耳，其經(jīng)脈屬手、足少陽(yáng)經(jīng)。面動(dòng)穴位于頭角手、足三陽(yáng)經(jīng)脈及筋經(jīng)交匯之處，氣通耳內(nèi)，具有聰耳啟閉之功，故治療耳鳴耳聾效果顯著。配伍翳風(fēng)穴，通上達(dá)下，疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，宣通耳竅。針刺時(shí)向后平刺0.5～0.8寸，留針15～20min。

4 眼瞼下垂

肖某，男，80歲。視物雙影，左眼瞼下垂2個(gè)月。左側(cè)上眼瞼癱瘓下垂，遮蓋瞳孔，眼肌睜開(kāi)無(wú)力，眼球運(yùn)動(dòng)受限，固定于外眥，不能隨右眼轉(zhuǎn)動(dòng)，視物雙影。病情晨起輕，午后重。無(wú)吞咽困難。查左上眼瞼下垂，眼球活動(dòng)固定于左外側(cè)，活動(dòng)受限，不能過(guò)中線位置，復(fù)視，視物雙影，間距遠(yuǎn)。左上肢指鼻實(shí)驗(yàn)陰性，閉目難立征陰性。雙側(cè)巴氏征陰性，頸軟，腦膜刺激征陰性。舌淡紅苔薄白，脈弦。頭顱CT提示右側(cè)腦室體旁腔梗灶，腦萎縮，雙側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)脫髓鞘改變。新斯的明實(shí)驗(yàn)排除重癥肌無(wú)力。既往有腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)全麻病史。中醫(yī)診斷為眼瞼下垂，痰瘀滯絡(luò)。西醫(yī)診斷為腦梗死，左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。針刺患側(cè)面動(dòng)穴、翳風(fēng)、魚(yú)腰、瞳子髎、睛明、四神聰、四白、外關(guān)，面動(dòng)穴、翳風(fēng)加電針，中等強(qiáng)度，留針25min。針刺睛明穴，囑精神放松，輕閉眼，押手固定眼球，沿內(nèi)眥骨性邊緣直刺0.5～1寸，勿捻轉(zhuǎn)；針刺瞳子髎時(shí)依然以押手輕輕固定眼球，于眼外眥眼眶骨性邊緣處，緩緩進(jìn)針0.5寸，直刺或微向內(nèi)斜刺均可，勿捻轉(zhuǎn)。留針期間閉目休息，眼球勿轉(zhuǎn)動(dòng)。取針時(shí)精明穴、瞳子髎注意稍用力深壓，防止出血。每日1次，10次為1療程。治療1周后左側(cè)眼瞼睜眼力量較前增加，可睜半眼，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)可超越中線。治療2周后眼瞼上提和眼球活動(dòng)度基本正常，視物雙影間距明顯縮短。目前仍繼續(xù)治療。

體會(huì)：腦梗死引起單神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)為復(fù)視，單眼眼球固定于一側(cè)，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，同側(cè)眼上瞼提肌癱瘓。造成眼瞼下垂、提舉無(wú)力，瞼裂變窄，甚至遮蓋部分或全部瞳仁。眼瞼下垂之開(kāi)合與經(jīng)脈相關(guān)?！鹅`樞·根結(jié)》謂：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞?！笔肿闵訇?yáng)、陽(yáng)明經(jīng)行經(jīng)目上，手足太陽(yáng)亦至目?jī)?nèi)外眥。針刺瞳子髎時(shí)從眼外眥骨性邊緣進(jìn)針，刺入眼球外直肌分野。針刺睛明穴須直刺，以刺入眼內(nèi)肌。面動(dòng)穴為手足三陽(yáng)經(jīng)脈及筋經(jīng)交匯之處，可調(diào)動(dòng)三陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，疏筋榮絡(luò)而升提眼瞼。四神聰能調(diào)整腦內(nèi)中樞的功能。因此，以病側(cè)面動(dòng)穴與翳風(fēng)連接電針，以睛明、瞳子髎直接刺激眼肌相關(guān)神經(jīng)，可提高療效。

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1004-2814（2017）08-0984-02

2017-03-24