丹梔射郁湯治療急性會(huì)厭炎驗(yàn)案舉隅

毋桂花，南志勇

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

丹梔射郁湯治療急性會(huì)厭炎驗(yàn)案舉隅

Experience example of Danzhi Sheyu decoction in acute epiglottitis

毋桂花1，南志勇2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原030024）

丹梔射郁湯系中國(guó)中醫(yī)研究院研究員耿鑒庭老師祖?zhèn)髁乐委熀肀则?yàn)方。該方配伍重在降、散二字，對(duì)風(fēng)火熱毒、氣血痰濁壅阻于關(guān)下之喉痹（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“急性會(huì)厭炎”）有解毒利咽、消腫止痛之功。我科臨床應(yīng)用丹梔射郁湯加減治療急性會(huì)厭炎，臨床療效確切，值得同道進(jìn)一步研究并推廣使用。

急性會(huì)厭炎；丹梔射郁湯；驗(yàn)案舉隅

急性會(huì)厭炎是耳鼻喉常見(jiàn)病、多發(fā)病，而且屬于急危重癥。臨床具有發(fā)病急、癥狀重、變化快的特點(diǎn)，西藥早期治療以大量抗生素加激素靜脈點(diǎn)滴，配合霧化吸入，一般療效確切［1］。但部分病例治療后患者異物感仍然明顯，吞咽不適甚至疼痛難消。我科對(duì)于部分急性會(huì)厭炎患者采用丹梔射郁湯加減治療，療效切確。現(xiàn)舉臨床案例3則希望能起拋磚引玉之效。

1 案例舉隅

案例1：劉某，男，28歲，2015年5月16日初診。

主訴：咽喉痛2 d伴吞咽困難1 d。患者2 d前因飲酒后外出受風(fēng)，自覺(jué)咽痛、全身酸困、發(fā)熱，T：37.6°C。自行口服“阿莫西林、感康”（具體劑量不詳），休息1 d，咽痛加重，并吞咽困難，飲水嗆咳。為明確診療，遂來(lái)我科求診。門(mén)診行喉窺鏡檢查見(jiàn)：咽喉黏膜略紅，會(huì)厭黏膜急性腫脹，表面可見(jiàn)散在膿點(diǎn)，會(huì)厭成半圓形改變，聲帶窺及不滿(mǎn)意。自訴大便3日未行，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。診斷：關(guān)下喉痹（急性會(huì)厭炎）。證屬：風(fēng)毒外襲，肺胃蘊(yùn)熱。治則：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮 12 g，梔子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，連翹 24 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉6 g，甘草 6 g，黃芩 24 g，炒僵蠶 12 g，蟬蛻 9 g，酒大黃后下9 g，桑白皮12 g，蒲公英12 g，蘆根12 g。3劑水煎服，日1劑早晚分服。3劑臨床癥狀消失。

按：《圣濟(jì)總錄》記載”肺氣上迫于喉嚨，胃逆外連于咽嗌，其氣平和則呼吸咽納，無(wú)所妨礙。若肺胃蘊(yùn)熱，熏發(fā)上焦，攻于咽喉，結(jié)聚腫痛，不得消散，熱氣熾盛，致結(jié)成癰，妨礙吐納”。該病例患者膏粱厚味太過(guò)，加之酒毒濕熱蘊(yùn)積肺胃，復(fù)受風(fēng)邪外侵。咽喉為肺胃之門(mén)戶(hù)，濕熱邪毒循經(jīng)上犯咽喉則氣血蘊(yùn)滯。故咽痛明顯，吞咽困難，飲水嗆咳。風(fēng)邪熱毒上熏咽喉，則咽喉黏膜略紅，會(huì)厭黏膜急性腫脹，表面可見(jiàn)散在膿點(diǎn)，會(huì)厭呈半圓形改變，聲帶窺及不滿(mǎn)意。熱毒蘊(yùn)肺，肺氣壅滯，宣降失司，故發(fā)熱、便干。舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)均為肺胃熱盛之征。治療則在丹梔射郁湯清降郁火、散結(jié)消腫止痛的基礎(chǔ)上加桑白皮、黃芩、蒲公英加強(qiáng)清泄肺胃熱毒，僵蠶、蟬衣、酒大黃清化痰火、通便瀉熱，蘆根清熱生津。藥證相符，效如桴鼓。

案例2：雷某，女，51歲。2016年3月19日初診。

主訴：咽喉異物感，吞咽呼吸不暢2 d?；颊咦允? d前因與人爭(zhēng)執(zhí)，情緒激動(dòng)。回家后自覺(jué)咽喉異物感，有痰黏不適，無(wú)疼痛，未予關(guān)注。第二日晨起突發(fā)呼吸不暢、聲嘶、吞咽疼痛難忍、無(wú)發(fā)熱。遂來(lái)診。門(mén)診行喉窺鏡檢查見(jiàn)：咽喉黏膜淡紅，會(huì)厭黏膜急性腫脹色淡，會(huì)厭整體增厚，雙聲帶略水腫，表面有黏性分泌物附著，前聯(lián)合窺及不滿(mǎn)意。舌淡，苔白略水滑，脈弦滑。診斷：關(guān)下喉痹（急性會(huì)厭炎）。證屬痰郁氣滯，喉竅不利。治則：理氣化痰，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮9 g，梔子花 6 g，射干 12 g，郁金 12 g，連翹 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉 6 g，甘草 3 g，前胡

按：《素問(wèn)·奇病論》記載：“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“足厥陰肝之脈……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙?！被颊邜琅瓊巍⒓被鸸バ?，心肝脈絡(luò)經(jīng)氣不暢，氣郁化火，火毒上攻咽喉，結(jié)于關(guān)下。故咽喉腫痛，妨礙呼吸、吞咽。聲門(mén)腫脹，閉合欠佳則聲嘶不揚(yáng)；肝郁氣滯則津凝為痰，故咽部有異物感，痰黏難咳。方用丹梔射郁湯清降郁火，散結(jié)消腫止痛。重用前胡、枇杷葉消痰下氣，外加柴胡、枳殼、香附舒肝解郁、理氣化痰，紫蘇梗開(kāi)胸化痰利咽喉。

案例3：劉某，男，45歲，2016年6月5日初診。

主訴：咽痛10余天?；颊? w前咽痛、發(fā)熱，呼吸困難，急診入院。查體：咽喉黏膜急性充血，雙扁桃體Ⅱ度腫大，表面散在膿點(diǎn)。喉鏡檢查：會(huì)厭急性腫脹，聲帶未窺及。診斷：急性化膿性扁桃體炎，急性會(huì)厭炎。給予頭孢曲松鈉1.0 g，日2次，甲硝唑100 mL，日1次，地塞米松注射液10 mg，日1次，靜脈滴注。配合布地奈德2 mL霧化吸入，日2次。3 d癥狀緩減，治療1 w。查體：雙扁桃體Ⅰ度，無(wú)紅腫，會(huì)厭黏膜水腫增厚，無(wú)充血。停靜脈滴注，改口服羅紅霉素緩釋膠囊，每次0.30 g，日1次。囑出院觀察病情變化。10日后來(lái)診，查體同前。舌淡，苔薄白，舌中部略黃膩。自訴咽部異物感，吞咽不適，隱痛，咽干，不欲飲水，納差，大便量少，不規(guī)律，精神一般。診斷：喉痹（急性會(huì)厭炎），證屬：寒濕中阻，余邪未盡。治則：溫中化濕，解毒利咽。方用丹梔射郁湯加減。方藥：牡丹皮9 g，梔子花 6 g，射干 9 g，郁金 9 g，連翹 12 g，淡豆豉 6 g，茯苓 24 g，淡竹葉 6 g，甘草 3 g，前胡 9 g，枇杷葉9 g，通草 6 g，蒼術(shù) 6 g，厚樸 6 g，陳皮 9 g。4 劑水煎服。藥后癥減，上方加砂仁6 g，木香6 g，4劑水煎服。藥后痊愈。

按：該病例患者經(jīng)西藥抗生素、激素常規(guī)治療臨床癥狀緩解，復(fù)診見(jiàn)舌淡水滑，舌中部略黃膩；脈雙寸郁滑。舌淡水滑，苔薄白視為寒濕之征。舌中部略黃膩，脈雙寸郁滑則為心肺氣機(jī)不暢，郁熱未盡。寒濕內(nèi)停，升降失司、余邪留戀，故咽部隱痛、異物感，吞咽不適。納差，大便量少皆為寒濕困脾之候。治療則在丹梔射郁湯清降郁火、散結(jié)消腫止痛的基礎(chǔ)上合平胃散燥濕運(yùn)脾，砂仁、木香醒脾化濕。經(jīng)治療療效確切。

2討論

急性會(huì)厭炎屬中醫(yī)“關(guān)下喉痹”的范疇。關(guān)于喉痹在中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)陰陽(yáng)別論》中記載“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”。王冰注釋“一陰謂心主之脈，一陽(yáng)謂三焦之脈也。三焦心主，脈并絡(luò)喉，氣熱內(nèi)結(jié)，故為喉痹”?！兑吆頊\論》注解“一陰謂心包，一陽(yáng)謂三焦”?！吨T病源候論·喉痹候》中記載“人陰陽(yáng)之氣出于肺，循喉嚨而上下者也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，而至喉腫塞而痹痛”?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為患者素體郁火內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)火熱毒外襲，蘊(yùn)結(jié)咽喉及會(huì)厭，循經(jīng)上犯，使局部氣血郁滯，經(jīng)脈受阻遂成本病。丹梔射郁湯是我國(guó)著名中醫(yī)耳鼻喉科專(zhuān)家耿鑒庭老中醫(yī)的家傳經(jīng)驗(yàn)方。方中主藥是清肝膽之熱的丹皮，清三焦之熱的梔子，妙用郁金行氣散結(jié)，射干味苦性寒入肺經(jīng)能清肺瀉火、降氣消痰、散結(jié)消腫，其為咽喉痛之要藥；前胡、枇杷葉宣降肺氣，茯苓、連翹、竹葉、通草、淡豆豉清心火利小便。該方雖未用大量清熱解毒的藥物，只是清降心肝肺之郁火，同時(shí)行氣解郁，消痰散結(jié)，結(jié)果氣血通暢，喉癥就得以迅速解除［2］?？v觀全方思路其配伍重在降、散二字，調(diào)暢氣機(jī)、散結(jié)除痹。通過(guò)上述3例的治療說(shuō)明急性會(huì)厭炎雖然屬于耳鼻喉科急危重癥，但在西醫(yī)監(jiān)護(hù)和適當(dāng)干預(yù)的前提下，配合應(yīng)用純中藥辨證施治具有良好的臨床療效。丹梔射郁湯治療急性會(huì)厭炎療效確切，值得進(jìn)一步研究并推廣使用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：185-186.

［2］耿引循.中醫(yī)臨床耿鑒庭：中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：89.

（編輯：張世霞）

R767.5

：A

：1671-0258（2017）03-0067-02

山西省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（2011070）

毋桂花，副教授，E-mail：wgh0306@163.com

南志勇，E-mail：13191094803@yeah.net12 g，枇杷葉 24 g，通草 6 g，枳殼 12 g，香附 9 g，柴胡6 g，紫蘇梗24 g。5劑水煎服，日1劑早晚分服。5劑臨床癥狀消失。