CT掃描在交通事故尸體檢驗中的應用

（重慶市道路交通事故技術鑒定中心，重慶 400017）

隨著社會的進步和大眾法制意識的提升，國家和群眾對證據(jù)質量的要求越來越高。目前，在交通事故司法鑒定中，通過尸表檢查確定死亡原因的方式越來越受到大眾的質疑。同時，隨著機動車和駕駛人的持續(xù)增加，交通事故死亡人數(shù)居高不下，法醫(yī)學鑒定的任務還將不斷加重。采用CT掃描結合多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）和容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）技術進行交通事故尸體檢驗，可以在保證檢驗質量的同時，提升檢驗效率，因此具有廣闊的應用前景。

1 CT掃描檢驗交通事故尸體的可行性

CT是通過X射線對人體進行斷面掃描，由檢測器記錄射線穿過人體組織過程中造成的信號衰減，并將信號衰減的量值通過計算機用不同的灰階影像表現(xiàn)出來，從而顯示人體器官組織的斷面結構。1998年，多層螺旋計算機斷層掃描（multislice spiral computed tomography，MSCT）開始推廣應用，MSCT具備快速容積掃描功能，能在短時間內對人體器官組織進行連續(xù)薄層數(shù)據(jù)采集，并通過數(shù)據(jù)重建，形成完整的三維圖像，清晰、形象、直觀地展示人體器官組織的損傷情況[1]。目前，美國、德國、日本等發(fā)達國家已經普遍將CT掃描應用于法醫(yī)病理學檢驗，取得較好的效果[2]，而我國在該方面的實踐應用還未正式起步。由于尸體無呼吸運動不會產生抖動，因此，較低端的CT設備就能滿足法醫(yī)檢驗的需要，在某些法醫(yī)技術部門配備螺旋CT已成為可能。

2 CT掃描檢驗交通事故尸體的必要性

2.1 提升法醫(yī)檢驗鑒定的科學性和準確性

顱骨骨折、腦實質出血、硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內出血以及腦室移位、腦疝等顱腦損傷情況均能通過CT清晰呈現(xiàn)；胸、腹腔器官損傷引起的積血也能通過CT掃描被發(fā)現(xiàn)；人體大量出血的情形下，CT成像還可以展示大動脈塌陷或直徑減小等征象。同時，CT對氣體的反映靈敏，能顯示血管和部分器官內的氣體栓子，可精確定位張力性氣胸，并量化氣體蓄積的程度、分布和肺塌陷的量值。此外，CT可以對人體進行整體掃描，不會遺漏非重點部位的損傷檢查，避免了傳統(tǒng)尸體解剖通常關注重要部位損傷、可能遺漏非重要部位損傷的弊端。因此，CT掃描在確定死亡原因方面有著巨大的應用潛力。

由于CT掃描重建后形成的是數(shù)字三維模型，可以任意對數(shù)字模型的各部分進行放大、縮小、分離和重組，即可以通過電腦對損傷器官的任意部位進行細致、深入的虛擬解剖和檢查，也可以對多個損傷部位進行任意組合或者分離，還可以從不同角度、不同位置對損傷部位進行觀察。因此，相對于傳統(tǒng)的尸體解剖方式，CT掃描能將損傷的局部和整體結合，立體、多角度、綜合性地對損傷進行分析，從而更有利于分析器官組織損傷的機制、對沖傷形成的機制、不同器官組織間損傷的關聯(lián)性等情況。

同時，由于CT掃描生成的是客觀、生動的圖像，采集的各項信息通過數(shù)字化模式儲存，有利于遠程傳輸。因此，相關領域的專家可以在不到場的情況下，對尸體檢驗進行遠程會診，從而有助于對疑難復雜案件的科學鑒定[3]。

2.2 再現(xiàn)事故發(fā)生過程

再現(xiàn)交通事故發(fā)生過程是交通事故尸體檢驗的一項重要任務。MSCT結合三維重建技術能顯示骨折的分布、走向和程度，骨折斷端的形態(tài)及移位情況，骨碎片的空間分布，直觀顯現(xiàn)骨折類型是線性、楔形、螺旋形或是粉碎性，從而為判斷造成損傷的作用力的大小、方向和作用部位提供依據(jù)。綜合表皮剝脫以及皮下組織和器官的損傷情況，結合現(xiàn)場痕跡、車輛散落物分布等特征信息，推斷接觸人體的車輛部位、接觸次數(shù)，車輛的行駛狀態(tài)、行駛速度，致傷方式，再現(xiàn)事故發(fā)生的過程，為交通事故責任認定提供科學證據(jù)。

2.3 為交通肇事逃逸案件的偵破提供線索和證據(jù)

MSCT掃描能查找死者衣物和尸體上肉眼不容易發(fā)現(xiàn)的微量物證，如漆片、金屬、玻璃等肇事車輛接觸人體后的遺留物，通過電子顯微鏡、紅外光譜儀、玻璃折射儀等專業(yè)儀器對發(fā)現(xiàn)的微量物證進行成分和同一性認定，可以為交通肇事逃逸案件提供偵破線索和法庭證據(jù)。

2.4 為查找未知名尸體的身源提供幫助

我國對一般人群的DNA信息采集度不高，通常情況下無法通過比對DNA數(shù)據(jù)庫查找到交通事故中未知名死者的身源。目前查找交通事故中未知名死者的身源主要采取向社會公布死者的特征信息，等待死者親屬認領的方式。CT掃描可以檢測骨齡、查找器官手術后的痕跡、發(fā)現(xiàn)陳舊性骨折以及骨折后的內固定、顯示婦女子宮內節(jié)育器類型等信息，從而為查找死者身源提供更多的線索。

2.5 增強證據(jù)的證明力

MSCT結合MPR和VR技術可以將損傷情況進行形象、直觀、多角度和動態(tài)的展示，即使不具備專業(yè)醫(yī)學知識的人員也能清楚看到器官損傷、出血、骨折等情況。同時，CT掃描還能較準確地計算出血量，避免尸體解剖中主觀因素對計量的影響。此外，CT掃描所得的數(shù)字影像能長期保存，隨時調閱，為“辦案質量終身負責制”提供有力支撐。

2.6 提高法醫(yī)工作效率

法醫(yī)技術人員匱乏是各地普遍存在的問題，尤其在欠發(fā)達地區(qū)，完成一般類型的刑事案件檢驗已經不足，對交通事故的尸體檢驗更是無暇顧及。CT掃描一具尸體僅需耗費數(shù)十秒，完成對掃描數(shù)據(jù)的三維重建僅需約1min[4]，相對于傳統(tǒng)尸體解剖動輒數(shù)小時的耗時，大幅度提升了工作效率。同時，相對于其他類型的刑事案件，交通事故的案件性質清楚，損傷形態(tài)的規(guī)律性強，因此，一般情況下應用CT掃描采集的信息，結合尸表檢查的情況就可以得出鑒定意見。特別是針對交通事故高發(fā)、法醫(yī)技術人員嚴重不足的地區(qū)，采用CT掃描檢驗交通事故尸體尤為適合。

2.7 提升死者家屬對尸體檢驗的接受度

尸體檢驗是處理交通事故的法定程序。受傳統(tǒng)觀念的影響，部分死者親屬認為尸體解剖會損壞尸體，對死者造成二次傷害，經常以交通事故致人死亡的事實明確為由，拒絕尸體檢驗，部分群眾甚至將尸體運走藏匿，導致民警無法按照法定程序正常辦案。通過CT掃描，可以避免對尸體的物理性損壞，死者親屬更愿意配合尸體檢驗，為交通事故案件的辦理解除程序障礙。

2.8 為改善交通安全環(huán)境提供有力的數(shù)據(jù)支撐

CT掃描運用的是數(shù)字化的信息采集和存儲模式，能積累大量的交通事故人體損傷情況（如損傷分布、損傷程度、死亡原因等信息），可建立數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)檢索和分析，查找機動車設計、道路規(guī)劃、防撞裝置等方面存在的不足，為優(yōu)化機動車的安全設計、提升道路規(guī)劃的科學性以及加強防撞設施的防護性能提供參考。

此外，CT除了可用于尸體檢驗外，還可用于活體的損傷程度和傷殘等級鑒定，提升設備使用率。

3 CT掃描檢驗交通事故尸體的局限性

雖然CT掃描在交通事故尸體檢驗中有許多優(yōu)點，但是我們也要認識到其不足，從而揚長避短，更好地發(fā)揮其作用。首先，購置CT設備所需的費用較高，動輒數(shù)十萬甚至上百萬，經濟較落后地區(qū)難以承擔。其次，開展CT檢驗需要較嚴格的條件，如專門的場地、專用電源、專業(yè)的防輻射墻體材料和鉛門等，同時，還要對放射廢料進行安全處理。再次，操作人員須同時具備法醫(yī)學和CT影像學的專業(yè)知識，才能更好地將影像學技術運用到尸體檢驗中去。此外，CT掃描對表皮剝脫和軟組織損傷的顯示靈敏度較差，檢驗中容易造成遺漏，仍需結合法醫(yī)的尸體檢驗才能得出準確的鑒定意見。

4 CT掃描檢驗交通事故尸體的推廣思路和注意事項

4.1 推廣思路

根據(jù)不同地區(qū)的經濟發(fā)展水平，因地制宜地進行推廣，在發(fā)達地區(qū)可以每個區(qū)（縣）配置CT設備，在欠發(fā)達地區(qū)，可以將鄰近幾個區(qū)（縣）劃為一個片區(qū)，按片區(qū)配置設備。經費不足的地區(qū)，可以選擇醫(yī)院更換設備后淘汰的、經檢驗合格的二手CT設備。

在法醫(yī)學專業(yè)的教學中，加強對影像學課程的學習，并結合法醫(yī)病理學針對性地開展教學，使未來的法醫(yī)工作者有效掌握CT掃描法醫(yī)病理學檢驗技術。同時，對在職法醫(yī)的培訓中，加入影像學內容，強化理論聯(lián)系實際的教學，幫助法醫(yī)工作者快速掌握CT掃描檢驗尸體的技能。

4.2 注意事項

由于CT掃描對表皮剝脫等體表損傷的反映效果較差，因此CT掃描得出的信息，應與尸表檢查結果相互印證，作用力的部位、方向、形態(tài)須相互吻合，同時，還要提取生物檢材進行常規(guī)毒（藥）物檢驗，排除中毒的可能性后才能得出鑒定意見。對不能相互印證或者存在其他疑點的，應進行尸體解剖，排除疑點，查清真相。

制定CT掃描檢驗尸體的技術標準，保障CT掃描尸體操作的規(guī)范性以及采集數(shù)據(jù)的準確性。同時，建議由相關部門聯(lián)合出臺文件，確認CT掃描尸體采集數(shù)據(jù)和分析意見的證據(jù)效力。

[1]謝英，易旭夫，陳曉剛，等.放射影像學在法醫(yī)學尸體檢驗中的應用[J].法醫(yī)學雜志，2005，21（1）：73-75.

[2]THALI MJ，DIRNHOFER R，VOCK P.虛擬尸檢方法：法醫(yī)3D光學和放射學掃描與重建[M].張惠芹，劉力，王福磊，譯.北京：中國人民公安大學出版社，2012：450-486.

[3]陳憶九.虛擬解剖技術的應用研究進展[J].法醫(yī)學雜志，2014，30（5）：360-366.

[4]蒿自睿，吳敬東，劉小山，等.虛擬解剖技術在法醫(yī)學中的應用[J].法醫(yī)學雜志，2007，23（2）：142-144.