使用“除痣靈”清除文身致苯酚中毒死亡1例

（昆明醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

1 案 例

1.1 簡(jiǎn)要案情

某年12月14日，伏某（男，21歲）到某市一美發(fā)店清洗1年前文刺的文身圖案，方法是用“除痣靈”藥水（主要成分有維甲酸、苯酚和晶狀酚）清洗文身圖案，清洗范圍為右手腕關(guān)節(jié)向右臂上行至后背部并延伸至雙側(cè)胸部。清洗后，未出現(xiàn)任何不適。次年1月21日13時(shí)許，伏某在他人陪同下再次到上述美發(fā)店清洗文身圖案，采用的是相同的“除痣靈”藥水。伏某在本次清洗文身過(guò)程中曾述“背部上藥時(shí)感覺(jué)疼痛”，清洗完成后于當(dāng)日16：20離開(kāi)。在走出美發(fā)店50m左右時(shí)便出現(xiàn)腳軟，并緩慢倒地，經(jīng)“120”搶救無(wú)效死亡。

1.2 尸體檢驗(yàn)

衣著檢驗(yàn)：上身穿灰色秋衣，下身著黑色休閑褲，上述衣物未見(jiàn)破損等異常。

尸表檢查：自右手腕關(guān)節(jié)開(kāi)始向右前臂、右上臂經(jīng)軀體背部再向左肩部和雙側(cè)胸部延伸走行處，檢見(jiàn)“龍形”文身圖案，該文身圖案延伸走行處檢見(jiàn)大小不等、程度不一、厚薄不均的陳舊性淡黃色痂皮形成，痂皮下檢見(jiàn)軟組織凝固性壞死（圖1），部分痂皮處檢見(jiàn)灰白色粉末附著，部分痂皮處檢見(jiàn)暗黃色液化壞死。上述文身范圍約占全身體表面積的14%。

尸體解剖：雙肺表面及切面見(jiàn)肺組織淤血、水腫改變及多處散在分布的出血灶形成，其余未見(jiàn)明顯異常改變。

組織病理學(xué)檢驗(yàn)：清洗處皮膚的表皮層、真皮層、皮下組織層及其下的淺層肌肉組織呈大片狀均質(zhì)紅染，其間見(jiàn)大量單核細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）；雙肺表面及切面淤血、水腫，并伴有多處散在分布的出血灶形成；局部心肌間質(zhì)見(jiàn)紅細(xì)胞散在分布。

法醫(yī)病理學(xué)診斷：（1）“除痣靈”清洗文身處皮膚組織廣泛凝固性壞死伴炎性改變，組織水腫、出血改變；（2）急性肺淤血、肺水腫并肺組織局灶性出血，心肌間質(zhì)局灶性出血。

毒（藥）物檢驗(yàn)：死者肝組織中定性檢出苯酚成分，心血、胃及胃內(nèi)容物中未檢出苯酚成分。

圖1 伏某清洗文身圖案后皮膚組織變性壞死情況

圖2 文身部位皮膚組織壞死、出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

1.3 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)方法：選取5只健康雄性SD大鼠進(jìn)行苯酚毒性試驗(yàn)，參照本例“除痣靈”使用情況，先將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物剃去背毛，模仿文身用大頭針對(duì)剃毛部位進(jìn)行文刺，再用“除痣靈”對(duì)文刺部位的皮膚進(jìn)行涂抹。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果：5只大鼠均在涂藥2 min后出現(xiàn)程度不等的中毒癥狀，即呼吸急促（平均138次/min）、甩頭（平均30次/min）、站立不穩(wěn)、肉眼血尿、肢體不自主運(yùn)動(dòng)（平均32次/min）和劇烈抽搐；其中3只分別在涂抹“除痣靈”后52、59和107min死亡，另外2只在飼養(yǎng)24h后處死。

動(dòng)物解剖及鏡下所見(jiàn)：5只大鼠出現(xiàn)不同程度的病理學(xué)改變。皮膚表皮剝脫、真皮組織凝固性壞死、皮下組織出血改變；肺組織被膜點(diǎn)狀出血及肺實(shí)質(zhì)出血，肺淤血、水腫改變；心肌間質(zhì)小灶性出血；肝、腎、脾組織等呈淤血改變。

毒（藥）物檢驗(yàn)：大鼠肝組織中定性檢出苯酚成分，心血、胃及胃內(nèi)容物中未檢出苯酚成分。

2 討 論

根據(jù)系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)，伏某頸部未檢見(jiàn)縊痕、勒痕和扼痕，全身未檢見(jiàn)致死性機(jī)械性損傷的形態(tài)學(xué)改變，也未檢見(jiàn)致死性疾病和致死性先天畸形的形態(tài)改變，故無(wú)上述因素導(dǎo)致死亡的依據(jù)。根據(jù)毒（藥）物檢驗(yàn)可排除伏某系常見(jiàn)毒（藥）物中毒死亡。尸體檢驗(yàn)所見(jiàn)的組織水腫、出血和廣泛性凝固性壞死伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等改變，符合清洗文身所致皮膚損傷改變和苯酚中毒所致的病理改變。根據(jù)苯酚定性檢測(cè)結(jié)果，在送檢肝組織中檢出苯酚成分，提示死者生前有苯酚的體內(nèi)攝入。雖然死者心血、胃及胃內(nèi)容物中未檢出苯酚成分，但并不能排除苯酚中毒的情況。血液中毒物濃度的高低與涉毒量的多少、血液采集時(shí)間及機(jī)體代謝速率相關(guān)[1-2]，苯酚的生物半衰期為1～2h[3]，體內(nèi)代謝快。死者于1月21日13時(shí)許到美發(fā)店用“除痣靈”藥水清洗文身圖案，清洗完成后于當(dāng)日16：20離開(kāi)，死者皮膚從接觸“除痣靈”藥水到死亡至少經(jīng)歷了3h，超出苯酚的生物半衰期，此時(shí)大部分苯酚已經(jīng)代謝，導(dǎo)致血液中可測(cè)濃度較低。而肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是生物轉(zhuǎn)化的重要場(chǎng)所，吸收入血的苯酚需在肝組織內(nèi)進(jìn)行代謝轉(zhuǎn)化。因此，肝組織中定性檢出苯酚成分，而心血、胃及胃內(nèi)容物中未檢出苯酚成分。此外，死者在死亡前1個(gè)月內(nèi)曾兩次使用“除痣靈”藥水清洗文身圖案，并在第二次使用后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。本例使用委托人提供的“除痣靈”藥水進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)大鼠均在涂藥2min后出現(xiàn)不同程度的中毒癥狀，動(dòng)物解剖及鏡下所見(jiàn)的病理學(xué)改變與死者伏某的癥狀和病理學(xué)改變較為吻合，且肝組織中也檢出苯酚成分。

目前苯酚的主要檢測(cè)方法有4-氨基安替比林分光光度法、紫外分光光度法、紅外分光光度法、流動(dòng)注射光度法、電化學(xué)法、氣相色譜法、液相色譜法、熒光光度法和傳感器法[4]?，F(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定酚類(lèi)物質(zhì)采用分光光度法，但其操作繁瑣、靈敏度較低。而氣相色譜法靈敏度高、方法簡(jiǎn)單、結(jié)果準(zhǔn)確，可在實(shí)際檢案中運(yùn)用[5]。毒（藥）物的中毒致死量存在個(gè)體差異，但通常情況下人口服苯酚致死量約為2～15g，體腔注射苯酚致死量約為1～2g[3]。因案發(fā)當(dāng)時(shí)包括本鑒定中心在內(nèi)的很多鑒定部門(mén)尚未開(kāi)展苯酚定量檢測(cè)，所以本案例未進(jìn)行苯酚的定量分析，但這并不影響本例被鑒定人系苯酚中毒死亡的鑒定意見(jiàn)。

綜上所述，根據(jù)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)、毒（藥）物檢驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，結(jié)合案情調(diào)查，綜合分析認(rèn)為伏某系使用含有苯酚的“除痣靈”藥水清洗文身導(dǎo)致急性苯酚中毒死亡。值得一提的是，痂皮組織的皮膚完整性缺失，皮膚屏障被破壞，對(duì)外來(lái)刺激的抵抗作用減弱，在已經(jīng)被“除痣靈”清洗過(guò)的痂皮組織上再次使用含有苯酚的“除痣靈”藥水，更易于苯酚成分的吸收，從而更易發(fā)生急性苯酚中毒死亡。此外，綜合組織病理學(xué)檢驗(yàn)和毒（藥）物檢驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合臨床資料和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)苯酚中毒進(jìn)行死因分析，在法醫(yī)學(xué)鑒定工作中十分重要[6]，發(fā)現(xiàn)苯酚中毒所致的病理學(xué)改變和在死者的生物檢材中提取到苯酚成分是苯酚中毒致死的直接證據(jù)[3]。

[1]張開(kāi)喬，李學(xué)仲，馬祥濤，等.外用雄黃致砷中毒死亡1 例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：435-436.

[2]喬正，嚴(yán)慧.孕產(chǎn)婦及新生兒溴敵隆中毒2例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：452-454.

[3]劉良.法醫(yī)毒理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：49-51.

[4]朱薇.微量苯酚和陰離子表面活性劑檢測(cè)新方法研究[D].重慶：重慶大學(xué)，2010.

[5]陳祥國(guó)，姜兆林，王淑真，等.尿中五氯酚和2，4-二氯-6-硝基苯酚氣相色譜分析[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：213-215.

[6]高昌啟，張曉燕，劉享.苯酚外涂中毒死亡1例[J].刑事技術(shù)，2003（4）：16.