中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥382例

溫榮達(dá)

（山東省臨清市中醫(yī)院，山東 臨清 252600）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥382例

溫榮達(dá)

（山東省臨清市中醫(yī)院，山東 臨清 252600）

腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰痛及腰腿痛的主要因素，先天稟賦不足，勞累過(guò)度是主要病因。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共382例，均為2008至2013年我科門診患者，男203例、女179例，年齡23～75歲，均有椎間盤(pán)突出或（和）膨出，其中L4/L5和L5/S1突出（左或右）或膨出者142例，L5/S1突出或膨出119例，L4/L5突出或膨出53例，L3/L4突出68例。均經(jīng)X線和CT檢查確診。部分伴有腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性改變、生理弧度的改變，均有腰椎間盤(pán)突出或膨出。中醫(yī)辨證分型為腎陽(yáng)虛衰、寒濕內(nèi)侵。

2 治療方法

用骶管注射療法結(jié)合華佗夾脊穴穴位注射，并口服自擬壯腰補(bǔ)腎湯。①骶管注射療法：球后針管（常州悅康醫(yī)療器械有限公司），取曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司）20mg，與2%利多卡因2mL混勻，以骶骨角為標(biāo)志，垂直于局部皮膚，自骶管裂孔處進(jìn)針，突破骶尾韌帶時(shí)下壓針頭，與皮膚呈70°～80°角進(jìn)針，局部有脹感、下肢麻感時(shí)緩緩注入混勻液1mL，出針壓針孔1min，云南白藥貼貼敷。②華佗夾脊穴穴位注射：取穴根據(jù)CT檢查定位，于病變椎間盤(pán)對(duì)應(yīng)之棘突下旁開(kāi)0.5寸（同身寸），垂直進(jìn)針，約2 ~3寸（同身寸），搜尋異感，待有酸麻脹痛時(shí)，提插捻轉(zhuǎn)，針下有沉緊感，緩緩注入藥液0.1mL。術(shù)畢快速拔出針頭，壓針孔1min，云南白藥貼貼敷。②自擬壯腰補(bǔ)腎湯。熟地黃20g，山藥20g，山茱萸20g，制附子15g，制川烏15g，片姜黃15g，干姜15g，土鱉蟲(chóng)5g，延胡索5g，鹿銜草30g，制乳香5g，制沒(méi)藥5g，甘草5g，大棗5枚。偏寒濕內(nèi)侵者加蒼術(shù)15g，薏苡仁30g；偏腎陽(yáng)虛衰者加枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲20g；下肢麻木甚者加全蝎10g，蜈蚣2條。水煎，150mL分早晚2次空腹服用。連續(xù)服2個(gè)月。

治療后靜臥2天，下床時(shí)需用腰圍，6天1次，5次為一療程，療程間隔休息2天，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°～90°，無(wú)陽(yáng)性體征，半年以上未復(fù)發(fā)。顯效：疼痛基本消失，直腿抬高60°～79°或直腿抬高改善20°～30°，但勞累等偶感不適。有效：癥狀稍減，直腿抬高40°～59°或直腿抬高改善10°～20°。無(wú)效：癥狀無(wú)改變，直腿抬高39°以下。

4 治療結(jié)果

臨床治愈328例，占85.86%；顯效42例，占11.00%；有效7例，占1.83%；無(wú)效5例，占1.31%；總有效率98.69%。

5 體 會(huì)

腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)以單側(cè)或雙側(cè)腰痛或腰腿疼痛為主要癥狀?；颊哐甸g隙棘突旁有深在壓痛，按壓痛點(diǎn)可引起或加劇下肢放射性疼痛，故壓痛點(diǎn)的位置有定位意義。臨床發(fā)現(xiàn)阿是穴就是結(jié)合CT定位所得出的華佗夾脊穴。夾脊穴內(nèi)夾督脈，外臨足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。督脈其經(jīng)脈有與足太陽(yáng)經(jīng)同行者及相通者，其絡(luò)脈深入在脊柱的兩旁，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循行相互貫通。夾脊穴的針灸效應(yīng)是通過(guò)督脈之別、督脈和膀胱經(jīng)得以發(fā)揮。督脈為陽(yáng)脈之都綱、總督諸陽(yáng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)，通過(guò)督脈之別，與督脈之陽(yáng)氣化生精微，內(nèi)可以養(yǎng)神、外可以柔筋。且?jiàn)A脊穴與諸臟腑背俞相鄰，五臟六腑之氣均有此輸轉(zhuǎn)。夾脊穴所在恰是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，穴位注射于夾脊穴能起到振奮督脈之陽(yáng)，激發(fā)膀胱之氣，調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用［1］。

骶管注射通過(guò)利多卡因?qū)ι窠?jīng)鞘膜的輕度麻醉作用，可以阻滯神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，抑制神經(jīng)末梢的興奮性。其彌散性強(qiáng)，起效快，對(duì)組織無(wú)明顯的刺激作用，具有很好的止痛作用，阻斷疼痛→肌緊張和小血管平滑肌緊張→代謝產(chǎn)物聚集→疼痛惡性循環(huán)。同時(shí)可使組織血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，消除、緩解神經(jīng)的低氧狀態(tài)及緊張狀態(tài)。曲安奈德可快速消除無(wú)菌性炎癥，抑制周圍神經(jīng)對(duì)“H”物質(zhì)（組織氨）的反應(yīng)，解除充血、水腫及由此造成的對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀，能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，有預(yù)防和減輕瘢痕及粘連形成作用，可減輕局部的自身免疫反應(yīng)，改善神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)［2］。

壯腰補(bǔ)腎湯方中熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)腎，制附子、制川烏、片姜黃、鹿銜草、干姜振奮腎陽(yáng)、祛寒勝濕，土鱉蟲(chóng)、延胡索、制乳香、制沒(méi)藥活血通絡(luò)、消腫止痛，甘草、大棗調(diào)和諸藥。

治療并非能改變或消除突出的椎間盤(pán)，而是使局部達(dá)到新的平衡。諸法合用，功效可互為補(bǔ)充，能更有效地疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，增加病損組織的血氧供應(yīng)，改善循環(huán)，解除局部肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎癥、水腫。配合適量運(yùn)動(dòng)，從少負(fù)重的床上活動(dòng)到雙手撐于桌面鍛煉下肢和腰部，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。必要時(shí)可使用腰圍和支具。平時(shí)注意鍛煉，能增加肌肉的累受性，又可控制和減輕體重，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定作用。

［1］ 王升旭，李樹(shù)成，老錦雄待.電針夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察及機(jī)理探討［J］.中國(guó)針灸，2000，20（3）：166.

［2］ 王金庫(kù)，翟旭.腰椎間盤(pán)突出癥骶管注射藥物的作用機(jī)理探討［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，13（7）：5-6.

R681.53

B

1004-2814（2017）06-0672-01

2017-01-11