程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者治療效果的影響

徐留莊+趙華

[摘要] 目的 觀察程序化護(hù)理干預(yù)措施在急性期腦出血患者治療中的效果。 方法 選取2012年1月～2016年1月河北省衡水市第二人民醫(yī)院收治的105例急性期腦出血患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=55）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者采取程序化護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組患者的治療效果，肢體功能評(píng)分（FMA）、運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生情況以及兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況等。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者護(hù)理前FMA、FIM、HAMD以及HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FMA、FIM、HAMD以及HAMA評(píng)分均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 程序化護(hù)理干預(yù)措施可提高急性期腦出血患者的治療效果，促進(jìn)肢體功能和日常生活能力的恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 程序化護(hù)理干預(yù)措施；急性期腦出血；臨床效果；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（b）-0165-04

[Abstract] Objective To compare the procedural nursing intervention and routine nursing measure in the treatment of patients with acute cerebral hemorrhage， in order to analyze the clinical application value of procedural nursing interventions. Methods 105 cases of acute cerebral hemorrhage treated at the Second People′s Hospital of Hengshui from January 2012 to January 2016 were selected and devided into experiment group （55 cases） and control group （50 cases） according to coin flips. The patients in control group were taken routine treatment， while the patients in experiment group were taken procedural nursing intervention measure. The clinical efficacy after nursing，the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA before and after nursing， the incidence of adverse reactions and the nursing satisfaction in the two groups were observed and compared. Results The clinical total effective rate in the experiment group after nursing was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Before nursing， There were not significant difference in the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA between two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of FMA， FIM， HAMD and HAMA were changed， and those in the experiment group were better than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reaction in the experiment group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the experiment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Programmed nursing intervention can improve the treatment effect of patients with acute cerebral hemorrhage， promote the recovery of body function and the ability of daily life， reduce the incidence of adverse reactions， improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Programmed nursing intervention； Acute cerebral hemorrhage； Clinical effect； Adverse reaction

由于急性腦出血病死率和致殘率較高，減輕急性腦出血患者的殘疾程度，提高患者生存質(zhì)量成為醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注的問題，也是醫(yī)院護(hù)理管理工作中一個(gè)重要方面和評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此急性腦出血患者經(jīng)過治療達(dá)到穩(wěn)定期需要給予專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施。衡水市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）通過查閱相關(guān)資料結(jié)合急性腦出血患者的疾病特點(diǎn)，在患者治療期間給予程序化護(hù)理干預(yù)措施，為了驗(yàn)證程序化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，選取部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的105例急性期腦出血患者作為研究對(duì)象，采用拋硬幣法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組55例，其中男31例，女24例，年齡46～69歲，平均（62.3±4.1）歲；內(nèi)囊出血24例，丘腦出血10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，小腦出血6例，橋腦出血5例，其他部位出血4例。對(duì)照組50例，其中男29例，女21例，年齡45～68歲，平均（62.8±4.3）歲；內(nèi)囊出血22例，丘腦出血9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，小腦出血5例，橋腦出血4例，其他部位出血4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療期間采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要包括指導(dǎo)患者合理用藥，密切觀察患者的病情，提醒患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查，在患者病情穩(wěn)定期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉等。

實(shí)驗(yàn)組患者在治療期間采取程序化護(hù)理干預(yù)措施，方法如下。組成程序化護(hù)理干預(yù)小組，成員包括病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及專職護(hù)士，經(jīng)過專業(yè)的急性期腦出血護(hù)理最新知識(shí)、患者各方面需求等內(nèi)容的培訓(xùn)合格后參與護(hù)理。⑴評(píng)估患者病情。護(hù)理小組成員需要詳細(xì)掌握患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、用藥情況、昏迷程度以及意識(shí)狀態(tài)等，結(jié)合所有資料對(duì)患者病情作初步評(píng)估。⑵設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。小組成員通過查閱與急性期腦出血疾病相關(guān)資料，結(jié)合急性腦出血患者亟待解決的問題制訂護(hù)理計(jì)劃，確保制訂的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容是可實(shí)施的。⑶實(shí)施程序化護(hù)理干預(yù)措施，操作如下。①接診處理。急性腦出血患者入院后，根據(jù)其病情的嚴(yán)重程度給予接診處理。提供冰帽或者冰枕，給予吸氧治療，快速檢查患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。對(duì)于中輕度的患者可通過建立靜脈通道作病情處理；危重癥患者送入重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)于呼吸困難且血氧飽和度嚴(yán)重下降的患者可實(shí)施氣管插管和氣管切開術(shù)[1]。②用藥護(hù)理。小組成員需要熟練掌握急性期腦出血患者所使用的藥物性質(zhì)、作用機(jī)制以及注意事項(xiàng)等，監(jiān)測(cè)患者用藥后的不良反應(yīng)情況，合理安排患者輸液的藥物順序和速度，定時(shí)測(cè)量患者的血壓和體溫，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率及呼吸等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理措施[2]。③特殊護(hù)理。對(duì)于急性期腦出血?dú)夤芮虚_患者可采用持續(xù)滴入濕滑氣道法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每天做好口腔護(hù)理，以免發(fā)生口腔炎癥，且做好臉部和眼部的衛(wèi)生管理，針對(duì)壓瘡、便秘、肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等做好早期護(hù)理干預(yù)措施[3]。④飲食護(hù)理。急性期腦出血患者在住院期間均是以各種流質(zhì)食為主，小組成員需要對(duì)患者進(jìn)食的量有評(píng)估，既保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)又不會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食過多給患者的胃腸造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)食通過鼻飼插管方式。⑤心理護(hù)理。急性期腦出血患者一定存在恐懼、緊張以及焦慮等不良情緒，患者的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)是十分重要的，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹與急性腦出血疾病相關(guān)的知識(shí)、治療方法以及需要患者配合等事宜，多向患者及家屬介紹成功治療的病例，增加患者治療的信心，促進(jìn)其積極配合治療[4-5]。⑥功能鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員需要對(duì)患者肢體的康復(fù)訓(xùn)練做出合理計(jì)劃并實(shí)施，護(hù)理人員采用一對(duì)一方式對(duì)患者及家屬講解功能鍛煉的要領(lǐng)，先進(jìn)行上肢功能鍛煉，再逐漸過渡到步行訓(xùn)練，根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況不斷調(diào)整患者的功能鍛煉內(nèi)容及時(shí)間[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床效果標(biāo)準(zhǔn)：患者的神經(jīng)功能基本正常，病程0級(jí)的為痊愈；患者神經(jīng)功能改善，病殘度在1～3級(jí)的為有效；患者神經(jīng)功能沒有改善甚至加重的無效?？傆行?（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

肢體功能采用肢體功能評(píng)分（FMA）進(jìn)行評(píng)估，日常生活能力采用運(yùn)動(dòng)功能獨(dú)立性評(píng)價(jià)量表（FIM）進(jìn)行評(píng)估，兩者得分越高表明能力越強(qiáng)；心理狀態(tài)分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)估，兩者得分越低表明心理狀態(tài)越好[7-9]。

觀察并記錄患者發(fā)生壓瘡、便秘、尿路感染、深靜脈血栓以及應(yīng)激性潰瘍等不良反應(yīng)情況。

護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度量表，主要包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法、康復(fù)情況、功能恢復(fù)、住院環(huán)境等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肢體功能和心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前FMA、FIM、HAMD以及HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后FMA、FIM、HAMD以及HAMA評(píng)分均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦出血也稱之為腦溢血，是一種腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，致病因素比較復(fù)雜，絕大部分患者是由高血壓的血管破裂造成的，因此也稱之為高血壓性腦出血。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，大約有三分之一的高血壓患者會(huì)發(fā)生腦出血，而發(fā)生腦出血患者中95%以上的患者均有高血壓[10-13]。中老年人是急性腦出血患者的高發(fā)人群，病死率和致殘率較高，最近幾年隨著生活壓力的增加，腦出血的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，給患者的生活帶來嚴(yán)重不良影響[14-15]。急性腦出血在臨床上主要采取內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，治療方法的選擇取決于患者的出血部位、出血量、神經(jīng)功能損傷等；內(nèi)科保守治療一般通過調(diào)整血壓、降顱內(nèi)壓、減輕腦水腫以及防止再出血等，外科手術(shù)治療包括開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫以及腦室穿刺引流血腫等[16-18]。急性腦出血患者在治療期間采取的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者癥狀的緩解、肢體功能的恢復(fù)十分重要。程序化護(hù)理干預(yù)措施是結(jié)合急性期腦出血患者的疾病特點(diǎn)及護(hù)理需求而制訂的針對(duì)性護(hù)理流程。需要成立專門護(hù)理小組，小組成員培訓(xùn)合格后才能上崗，對(duì)于入院搶救患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，結(jié)合護(hù)理人員自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際病情制訂程序化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，然后嚴(yán)格執(zhí)行制定的護(hù)理干預(yù)措施，主要從患者的接診、用藥、特殊護(hù)理、心理、飲食、以及功能康復(fù)等方面實(shí)施[19-20]。我院為驗(yàn)證程序化護(hù)理干預(yù)措施在急性期腦出血中的應(yīng)用效果，選取部分患者作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床總有效率（83.6%）明顯高于對(duì)照組（66.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的FMA、FIM、HAMD以及HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（14.5%）明顯高于對(duì)照組（38.0%）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（94.5%）明顯高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果表明，程序化護(hù)理干預(yù)措施能夠提高急性期腦出血患者的臨床效果，促進(jìn)肢體功能康復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度，具有一定的臨床價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用，旨在促進(jìn)急性期腦出血患者的預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張榮軍，王曉峰，唐宗椿.6374例高血壓腦出血患者臨床特點(diǎn)的分析及治療方法的選擇[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：57-61.

[2] 舒德翠，向清平.護(hù)理操作行為及其程序化管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，23（10）：3073-3075.

[3] 劉惠勤，魏萬梅.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者的臨床效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：282-284.

[4] Hemphill JC，Greenberg SM，Anderson CS，et al. Guide-lines for the management of spontaneous intracerebral hemor-rhage a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [J]. Stroke，2015，46（7）：2032-2060.

[5] 殷俊，陳磊，翟國鎖，等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：54-56.

[6] 蔡群，何秀云，傅武平.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善和肢體功能恢復(fù)的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（5）：584-585.

[7] 王玉敏.綜合護(hù)理干預(yù)減少腦出血并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：686-687.

[8] 陳波，史晶華.急性期腦出血患者的護(hù)理新體會(huì)及護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）：675-676.

[9] 朱素琴，陳松芳.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，并發(fā)癥，護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（6）：108-110.

[10] 陳艷，李春利.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在腦出血偏癱患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：8-10.

[11] 謝延麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（5）：107-108.

[12] 李月琴，蔣丹鳳，宮曄.程序化護(hù)理對(duì)急性期腦出血患者干預(yù)后的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：92-94.

[13] 曾智.78例腦出血急性期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）：950.

[14] 賈鋒.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性發(fā)病中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：273-274.

[15] 徐晶芳，朱文倩.急性腦血管病患者的早期康復(fù)及護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（12）：2248-2249.

[16] 王乾.腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（2）：64-66.

[17] 胡珍瓊，張榮，張?zhí)K明.腦出血急性期治療研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（3）：216-219.

[18] 程麗梅，胡子春，劉賢玲.院前急救護(hù)理在急性腦出血患者中的應(yīng)用及其對(duì)預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011， 8（34）：176-177.

[19] 劉秀芹.腦出血患者急性期的護(hù)理措施分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（7）：872-873.

[20] 張秀花，晁鳳敏. 腦出血急性期并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：299.