藥學(xué)管理對合理用藥的影響

楊然

[摘要] 目的 探討藥學(xué)管理對合理用藥的影響。 方法 系統(tǒng)性回顧分析2013年4月～2015年5月韓城市人民醫(yī)院加強藥學(xué)管理措施前后開具的處方，依據(jù)是否實施藥學(xué)管理措施進行分組，2013年4月～2014年4月未實施藥學(xué)管理措施作為對照組，2014年5月～2015年5月實施藥學(xué)管理措施作為觀察組。采用分層抽樣方式，抽每月1、11、21日門診的患者，隨機方式選取加強藥學(xué)管理措施前后的處方各200張，然后調(diào)閱分析開具的處方。 結(jié)果 觀察組處方用藥不合理發(fā)生率（10.5%）低于對照組（60.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組處方用藥不適宜性事件發(fā)生率（5.0%）低于對照組（52.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者處方用藥滿意度（99.0%）高于對照組（80.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 加強藥學(xué)管理可以明顯降低處方用藥不合理發(fā)生率，提高使用藥物過程中的合理性和適宜性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)管理；合理用藥；處方；合理性；適宜性

[中圖分類號] R969.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0129-04

[Abstract] Objective To discuss the influence of pharmacy administration on rational drug use. Methods The prescriptions in Hancheng People's Hospital before and after pharmacy administration from April 2013 to May 2015 were retrospectively analyzed and grouped according to whether implementing the pharmacy administration. Prescriptions in the control gorup were not implemented the pharmacy administration from April 2013 to April 2014. Prescriptions in the observation group were implemented the pharmacy administration from May 2014 to May 2015. Stratified sampling method was used to collect patients in Outpatient Clinic at 1st， 11th， 21th days per month. 200 prescriptions before and after pharmacy administration were selected randomly and analyzed. Results The irrational prescription rate of the observation group （10.5%） was lower than that of the control group （60.5%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The inappropriate prescription rate of the observation group （5.0%） was lower than that of the control group （52.0%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The prescription satisfaction of the observation group （99.0%） was higher than that of the control group （80.0%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The pharmacy administration can decrease irrational prescription rate， increase rationality and suitability in drug application. It is worthy of application.

[Key words] Pharmacy administration； Rational drug use； Prescription； Rationality； Suitability

從醫(yī)院臨床的角度分析，藥物的應(yīng)用是一個包括診斷、對癥治療、處方合理及無錯誤化的過程，合理用藥建立在科學(xué)理論知識及客觀觀察的基礎(chǔ)平臺之上[1-2]。醫(yī)學(xué)中提到的藥學(xué)管理，實質(zhì)上是以患者為主，可以真實反映藥學(xué)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的工作態(tài)度。藥學(xué)管理的優(yōu)劣直接影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[3-4]。合理用藥實質(zhì)上是指根據(jù)病種、患者一般情況選擇最合適的藥物，制訂科學(xué)的給藥方案，以達(dá)到有效、安全的用藥治療和理想的治療目標(biāo)[5-6]。合理用藥可以從某個視角上直接考驗一個醫(yī)院的醫(yī)療現(xiàn)狀，貫穿在整個救治患者的過程之中，藥學(xué)管理對合理用藥及救治患者具有重要意義[7-8]。本研究通過對韓城市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）處方單情況進行整理分析，擬探討藥學(xué)管理與合理用藥的相關(guān)性情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院未進行加強藥學(xué)管理措施前開的處方單200張為對照組，共涉及200例患者，其中，男120例，女80例；年齡30～75歲，平均（45.4±10.6）歲；病程2～18年，平均（5.6±2.5）年；疾病類型：心血管疾病90例，腦血管病80例，胃腸道疾病30例。選擇2014年5月～2015年5月我院進行加強藥學(xué)管理措施后開的處方單200張作為觀察組，共涉及200例患者，其中，男125例，女75例；年齡32～77歲，平均（45.9±11.1）歲；病程2～17年，平均（5.4±2.3）年；疾病類型：心血管疾病88例，腦血管病81例，胃腸道疾病31例。采取橫斷面研究分層系統(tǒng)抽樣方式，抽每月1、11、21日門診患者，調(diào)閱開具的處方。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的調(diào)研方法》[9]編制門診合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查表，包括：基本信息[患者性別、年齡（滿歲）、學(xué)歷、咨詢科室、費用支付形式、工作形式等，醫(yī)師年齡、職稱、工作時間等]、用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用、注射劑使用，及體現(xiàn)關(guān)懷患者的相關(guān)指標(biāo)（醫(yī)生處理患者時間、患者是否能夠熟悉正確用藥方式等）。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 對照組 在未實施藥學(xué)管理措施時，藥房、臨床藥學(xué)工作者僅提供簡單的藥學(xué)管理，即在患者拿藥時，告知患者相關(guān)的藥學(xué)基礎(chǔ)知識及處理方式。

1.2.2.2 觀察組 實施藥學(xué)管理措施。①組建合理用藥委員會：督促醫(yī)院建立合理用藥委員會，制訂藥事管理制度、合理用藥制度，負(fù)責(zé)重要指導(dǎo)、處方管理、患者病歷分析、檢查、核對、監(jiān)督、反饋和整改，規(guī)范臨床用藥行為，做好制度制訂。②加強用藥制度管理：完善基本藥物推廣管理、特殊藥物管理、藥品制度分類管理，加快醫(yī)藥分類管理，整頓藥物流通秩序，規(guī)范醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為，為處方藥品正確應(yīng)用做好自律和監(jiān)管，形成合理用藥的社會氛圍。③實現(xiàn)醫(yī)藥分離：加快醫(yī)藥體制改革效率，提高財政投入力度，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)真正實現(xiàn)醫(yī)藥分離制度，改變醫(yī)院以藥品收入作為主要利潤來源的現(xiàn)象，從而杜絕不合理用藥的根源。④加強藥師審核和監(jiān)管：加強對藥師的審核、監(jiān)督、調(diào)配，提高用藥信息和咨詢，指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥師檢測治療藥物，評價治療藥物療效的職責(zé)。工作人員在提供這些理論及實踐基礎(chǔ)上，采用一些方法來促進藥學(xué)管理更加合理和提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以便使患者更好地使用藥物，從而提高患者的依從性、治療性，減少依賴性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組處方用藥不合理發(fā)生情況

主要觀察兩組藥物規(guī)格書寫不正確、藥物劑型書寫不正確、未使用專用處方紙、藥物與適應(yīng)證不相符、書寫模糊的發(fā)生情況。

1.3.2 觀察兩組處方用藥不適宜性事件發(fā)生情況

由2名具有藥學(xué)職稱的專業(yè)技術(shù)工作人員對所有處方用藥適宜性行正確評價，具體內(nèi)容包括：①做皮試的藥，醫(yī)師是否標(biāo)明過敏試驗及結(jié)果判定；②治療與癥狀是否相符；③劑量是否正確；④給藥方式是否合理；⑤是否存在其他重復(fù)使用不合適現(xiàn)象；⑥是否存有其他用藥不適宜情況。

1.3.3 觀察兩組患者對處方用藥滿意度情況

采用相關(guān)科室自制滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者對于處方用藥的滿意度情況，主要包括患者對于處方用藥認(rèn)知度、處方用藥指導(dǎo)、處方用藥效果等情況?？偡譃?00分，≥80分表示滿意，<80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組處方用藥不合理發(fā)生情況

觀察組處方用藥不合理發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組處方用藥不適宜性事件發(fā)生情況

觀察組處方用藥不適宜性事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對處方用藥的滿意度情況

觀察組患者對處方用藥的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)的醫(yī)療水平及醫(yī)療改革大背景，有研究指出，要強化學(xué)科間的內(nèi)涵建設(shè)[10-11]。首先，需強化藥事監(jiān)督管理。在藥品管理工作中，應(yīng)保證藥學(xué)部門職能的有效發(fā)揮，對藥品實行嚴(yán)格監(jiān)督與管理，從藥品采購、質(zhì)量管控、合理用藥等方面加強監(jiān)管，實現(xiàn)藥事管理的規(guī)范化建設(shè)。其次，藥學(xué)服務(wù)方面[12-13]。建立健全臨床藥師制度，允許藥師參與查房、會診以及給藥方案的制訂，實行藥學(xué)監(jiān)護及臨床用藥教育，開展公益藥學(xué)服務(wù)工作，進一步促進臨床藥學(xué)服務(wù)工作的順利開展[14-15]。最后，藥學(xué)教學(xué)科研方面。在教學(xué)方面，通過臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，加強對教學(xué)骨干的培養(yǎng)力度，以實現(xiàn)教學(xué)相長；在科研方面，通過臨床藥學(xué)工作實踐，自主開展藥學(xué)技術(shù)研究，為臨床科學(xué)用藥提供強有力的技術(shù)支持[16-17]?？傊?，醫(yī)院藥房作為醫(yī)院的重要組成部分之一，是一種綜合性較強的科室，集經(jīng)營、管理、技術(shù)為一身，又是醫(yī)院藥品分銷的重要主體，藥學(xué)管理質(zhì)量對臨床用藥安全產(chǎn)生直接的影響[18-25]。因此，必須進一步強化藥學(xué)管理，規(guī)范藥學(xué)建設(shè)，及時轉(zhuǎn)變藥學(xué)管理模式，開展全程化藥學(xué)服務(wù)，樹立以人為本的服務(wù)理念，以保證臨床用藥安全，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

有研究表明，加強行業(yè)監(jiān)督是食品藥品監(jiān)督管理局的基本任務(wù)，醫(yī)藥體制改革不斷深化是進行行業(yè)監(jiān)督的基本途徑[26]。應(yīng)提高整個醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)藥管理的認(rèn)知，加強合理用藥重要性、迫切性的宣傳；建立合理用藥制度和行業(yè)職業(yè)規(guī)范，對臨床醫(yī)師、藥師和醫(yī)護人員用藥方法、用藥原則進行統(tǒng)一的強制性規(guī)范。將大處方、藥物濫用發(fā)生率降到“零點”。做好藥品監(jiān)督管理協(xié)作工作，一方面配合各級醫(yī)療機構(gòu)，加強藥物監(jiān)管合作，另外一方面強化對醫(yī)療機構(gòu)的約束和管理，提高行業(yè)監(jiān)管力度，執(zhí)法嚴(yán)格，違法必究，促進行業(yè)機構(gòu)形成良好的自律作風(fēng)。嚴(yán)厲打擊各種不法行為，加強對藥品生產(chǎn)、銷售等各個環(huán)節(jié)的督促和管理，尤其是加強醫(yī)藥代表、經(jīng)銷商的管理，減少其對于藥物市場的不良影響，把“三公”原則真正的落實到藥品招標(biāo)過程中，從而防止不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。藥品監(jiān)督管理部門要強化醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)代藥物治療思想，從患者角度出發(fā)，創(chuàng)造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)護人員的責(zé)任感，明確片面追求經(jīng)濟利益會影響醫(yī)風(fēng)醫(yī)德；從患者利益出發(fā)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，堅持安全、經(jīng)濟、有效、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幵瓌t。督促醫(yī)療機構(gòu)建立可行的臨床用藥系統(tǒng)，提高臨床用藥和臨床藥師隊伍的建設(shè)，重視藥師藥學(xué)管理作用的發(fā)揮和應(yīng)用。積極做好藥品不良反應(yīng)檢測，醫(yī)藥部門要高度重視臨床醫(yī)藥監(jiān)管報告，及時分類、登記、交流不合理處方情況。全面系統(tǒng)地對新進藥品和新型抗生素進行監(jiān)測，醫(yī)院要真正做到組織、人員、措施和重大事故處理預(yù)案的準(zhǔn)備和落實工作，從而切實進行合理用藥。

本研究通過系統(tǒng)性回顧我院2013年4月～2015年5月間加強藥學(xué)管理措施前后開具的處方，依據(jù)是否實施藥學(xué)管理措施進行分組，對照組未實施藥學(xué)管理措施，觀察組實施藥學(xué)管理措施。加強藥學(xué)管理是一種新型的保障措施，是為了保證每例患者用藥能夠達(dá)到安全和有效。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上新藥不斷出現(xiàn)，為疾病治療提供了多種途徑和方法，給患者帶來了很大益處，加強藥學(xué)管理措施也顯得尤為重要。加強藥學(xué)管理可以顯著提高醫(yī)院的整體形象，提高醫(yī)院整體服務(wù)水平及服務(wù)品質(zhì)。加強管理措施實施后，可以對藥品施行更好管理，同時對臨床年輕醫(yī)師進行合理用藥指導(dǎo)，這不僅對患者的治療起到良好的效果，同時也可以大大降低醫(yī)院的整體患者收治率。臨床藥學(xué)的學(xué)術(shù)水平高低應(yīng)作為評價一個醫(yī)院藥學(xué)部門的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師是臨床藥師進入臨床藥學(xué)的老師也是戰(zhàn)友。臨床藥師在臨床開展工作一定要虛心，即使醫(yī)師用藥中有失誤也應(yīng)本著與人為善的精神與醫(yī)師共同探討。應(yīng)善于與臨床醫(yī)師交流互動，結(jié)成良好的友誼，形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟，這將有利于臨床藥學(xué)的發(fā)展。原衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理執(zhí)行規(guī)定》中指出，醫(yī)院藥學(xué)部門工作要向臨床靠攏，建立臨床藥師制，逐步實現(xiàn)藥學(xué)保健工作模式。從以保障供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，從以藥劑（即藥品供?yīng)、藥品調(diào)配與藥物制劑工作）為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床藥學(xué)為主體。門診藥房調(diào)劑工作要從窗口服務(wù)型向藥學(xué)知識服務(wù)型轉(zhuǎn)變，要從具體操作型向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)移。在實際工作中，醫(yī)院藥學(xué)要指導(dǎo)藥學(xué)技術(shù)人員面向臨床、面向患者，主動把專業(yè)知識向臨床滲透，把藥品管理逐步延伸至臨床藥學(xué)，幫助并指導(dǎo)醫(yī)生用藥，開展用藥咨詢、血藥濃度監(jiān)測等藥學(xué)服務(wù)，最大程度地保障患者用藥安全。本研究結(jié)果表明，觀察組處方用藥不合理發(fā)生率、處方用藥不適宜性事件發(fā)生率低于對照組，處方用藥滿意度高于對照組，提示藥學(xué)管理措施不僅可以從宏觀上加強藥學(xué)管理制度，同時從微觀上深入到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)之中，在一定程度上可以有效提高處方用藥合理性和適宜性，進而提高患者對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，加強藥學(xué)管理可以明顯降低處方用藥不合理發(fā)生率，提高使用藥物過程中的合理性和適宜性，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 黃振，余金華，郭玲，等.關(guān)于醫(yī)院在醫(yī)藥分開政策下藥學(xué)管理的研究[J].中國處方藥，2015，13 （12）：14-16.

[2] Quick JD，Laing RD，Ross-Degnan D. Intervention research to promote clinically effective and economically efficient use of pharmaceuticals：the international net-work of rational use of drugs [J]. J Clin Epidemiol，2011，44（Suppl 2）：57S-65S.

[3] 李連新，王秋良.醫(yī)院一線藥師合理用藥知識問卷調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（16）：102-105.

[4] Kardas P，Devine S，Golembesky A，et al. A systematic review and meta-analysis of misuse of antibiotic therapies in the community [J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2005，26（2）：106-113.

[5] 趙雪麗，鄭詠池，任強.臨床藥師參與靜脈藥物配置中心合理用藥的作用分析[J].中國藥師，2013，16（9）：1396-1398.

[6] McKee M，F(xiàn)rei BL，Garcia A，et al. Impact of clinical pharmacy services on patients in an outpatient chemotherapy academic clinic [J]. J Oncol Pharm Pract，2011，17（4）：387-394.

[7] 趙大貴，李友有，黃麟.基層醫(yī)院門診窗口發(fā)藥交待與合理用藥的指導(dǎo)事項[J].中國藥業(yè)，2015，23（23）：77-78.

[8] Eom CS，Jeon CY，Lim JW，et al. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia：a systematic review and meta-analysis [J]. Canadian Medical Association Journal，2011，183（3）：310-319.

[9] 陳堅，方維軍.上海市松江區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)門診處方合理用藥國際指標(biāo)調(diào)研[J].中國藥房，2009，20（19）：1517-1518.

[10] 盧華濤，李妮，都君寧.從門診處方淺析某院不合理用藥現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（1）：159-170.

[11] 盧嵐.提升藥房管理質(zhì)量和保障合理用藥的相關(guān)性分析[J].中國藥業(yè)，2015，24（21）：174-175.

[12] 魏俊婷，鄒美南，曾斌.深圳市中醫(yī)院門診處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查與分析[J].中國藥業(yè)，2015，23（14）：67-71.

[13] 馬紅芳，種寶貴，陳赫軍，等.某院四種Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（20）：3168.

[14] 馬勇，賀建軍，楊成虎，等.某院合理用藥管理指標(biāo)體系的建立及應(yīng)用[J].中國藥房，2016，27（3）：328-331.

[15] 李東鋒，張茂慧，王建華.我院藥學(xué)部門全面質(zhì)量監(jiān)督管理體系建設(shè)初探[J].中國藥房，2013，24（45）：4258-4260.

[16] 王鵬，趙愛賢.臨床不合理用藥及其藥學(xué)干預(yù)機制分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（23）：57-62.

[17] 潘潔，符明龍，雷偉娟，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動在某三級醫(yī)院的實施效果評價[J].中國藥房，2013， 24（8）：730-732.

[18] 李要鋒.門診急診整合式藥房的管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（5）：174-175，198.

[19] 王波，陳曉琴.鹽酸多西環(huán)素與阿奇霉素在圍手術(shù)期生殖道支原體感染治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（11）：79-81.

[20] 劉地林.淺談臨床藥師在臨床不合理用藥中的藥學(xué)干預(yù)作用[J].海峽藥學(xué)，2016，28（6）：229-230.

[21] 范廣建，張堅，張勤倉，等.藥劑科在醫(yī)院合理使用中西藥物聯(lián)合治療消化性疾病中的作用分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（12）：1841-1845.

[22] 安駿騰，李偉源，丁博月，等.1350例就診者支原體感染狀況及藥敏分析[J].中國性科學(xué)，2016，25（1）：98-100.

[23] 李禎，曹新民，王愛萍，等.醫(yī)院藥學(xué)不合理用藥多因素分析及防范措施[J].河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2847-2848.

[24] 張景旺，王燕鴿.基層醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式和學(xué)科建設(shè)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（15）：195-197，214.

[25] 孫美玲，李志荃，徐存軍，等.醫(yī)院藥物不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10（11）：1683-1687.

[26] 陶量，朱斌，王喆元，等.全程化藥學(xué)服務(wù)對日間化療患者合理用藥的影響[J].中國藥師，2014，17（10）：1729-1731.