運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年糖尿病患者負性情緒和依從性的影響

王凱+++++++楊建全

[摘要] 目的 觀察和分析運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對老年糖尿?。―M）患者負性情緒和依從性及治療效果的影響。 方法 將2014年10月～2016年6月間西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的老年糖尿病患者72例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各36例，兩組均給予糖腎平、骨化三醇膠丸常規(guī)治療，觀察組同時給予運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)，干預(yù)期為患者入院開始至出院后3個月。觀察兩組患者的負性情緒和依從性情況，以及糖化血紅蛋白（HbAlc）和血脂各項指標檢測結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果 運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)后觀察組患者HbA1c及血脂各項指標（三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組治療依存率高于對照組，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者干預(yù)后負性情緒有明顯改善，且觀察組的改善情況明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)能提高老年DM的治療依從性，并能改善患者的治療效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 運動療法；膳食營養(yǎng)；老年糖尿病；依從性；負性情緒

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（b）-0106-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of exercise therapy combined with western medicine and dietary nutrition on negative emotion and compliance and therapeutic effect in elderly diabetic patients. Methods From October 2014 to June 2016， in Affiliated Hospital of Xi'an Medical College， 72 elderly patients with diabetes mellitus were selected， according to random number table， they were divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The treatment group was given exercise therapy combined with dietary nutrition， the intervention period was from the beginning of hospital admission to 3 months after discharge. The negative emotion and compliance， HbAlc and serum lipids of the two groups were observed and statistically analyzed. Results The levels of HbA1c and TG， TCH， HDL-C， LDL-C were in observation group better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The compliance rate of observation group was higher than that of control group， the satisfaction degree of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， the negative mood of two groups significantly improved， and observation group improved significantly more than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Combined exercise therapy with dietary nutrition can improve the treatment compliance of elderly patients with DM， and it can improve the therapeutic effect of patients. It is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words] Exercise therapy； DM； Elderly diabetes； Compliance； Negative emotions

糖尿?。―M）是由一群代謝性疾病所組成，其特征為胰島素分泌不足、胰島素作用較差或兩者合并的缺失，導(dǎo)致不適當?shù)母哐荹1]。其癥狀包括多吃、多渴、多尿、體重減輕、疲倦、視力模糊等癥狀，進而并發(fā)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝異常及其他器官功能障礙[2]。若長期血糖控制不佳易導(dǎo)致多項大血管（心肌梗死、腦中風）、小血管（腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）病變的并發(fā)癥[3]。DM是由多種原因所造成的代謝異常疾病，因患者的胰臟β細胞所分泌的胰島素不足或胰島素敏感度較差，甚至完全無法分泌胰島素，以至于對于糖類利用能力降低，使葡萄糖無法在周邊組織有效被利用，造成血液中血糖濃度過高，同時也造成蛋白質(zhì)和脂肪的代謝不正常[4]。若長期血糖控制不良將造成各項慢性并發(fā)癥（如心血管疾病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎病變）等[2]。本研究組采用運動療法聯(lián)合西藥、膳食營養(yǎng)對西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的老年DM患者進行治療及護理，療效明顯，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年6月西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的老年DM患者72例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組36例，男20例，女16例；年齡60～75歲，平均（66.3±3.4）歲；對照組36例，男21例，女15例；年齡61～74歲，平均（66.8±3.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予口服糖腎平、骨化三醇膠丸等常規(guī)治療，觀察組同時給予運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)。老年DM患者進行運動時，一般以可行鍛煉為主，如慢跑、醫(yī)療體操、保健氣功、太極拳、跳舞、游泳、騎車等，也可以做糖尿病保健操。干預(yù)期為患者入院開始至出院后3個月。運動時注意：循序漸進、量力而行、持之以恒，在安全的前提下進行，宜選擇中小強度的運動，每周運動3～5次，間隔最好不超過2 d，不要空腹鍛煉，餐后1 h后為宜，短效胰島素注射后1 h左右不宜參加運動；病情嚴重者不宜運動，或在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下合理運動。一般合適的運動時間是在進餐1 h以后，此時能較好地避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生，從而達到較好的鍛煉效果。另外，要注意口服降糖藥或應(yīng)用胰島素之后不可立即運動，以免造成暫時性低血糖反應(yīng)。為使老年人消化功能有規(guī)律地運轉(zhuǎn)，應(yīng)定時定量地進食，食物要燒熟煮透。進食要細嚼慢咽，睡前不宜進食。少吃油炸、堅硬的食物。鑒于老年糖DM患者對低血糖的耐受力差，每日以少食多餐。同時在保證膳食蛋白質(zhì)供給量的前提下，少吃葷，多吃素。食鹽用量以每日6 g左右為宜。

1.3 觀察指標

按照試劑盒方法（浙江伊利康生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品），在Beckman CX7全自動生化分析儀上，分別測定糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TCH）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血指標水平。觀察兩組患者的負性情緒（包括焦慮水平、抑郁水平、疾病認知和藥物使用）和依從性情況，以及兩組HbAlc和血脂各項指標檢測結(jié)果。

采用抑郁自評量表（SDS）[5]評估抑郁水平，焦慮自評量表（SAS）[6]評估焦慮水平。兩個量表的結(jié)構(gòu)和評分方法相似，各有20個項目，分為4級評分，總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，分界值為50分，分值越小越好；評分值越高說明抑郁焦慮越嚴重；采用密西根糖尿病中心制訂的糖尿病知識測試問卷（DKT）中文版進行疾病認知測定，其內(nèi)容效度>0.6，Cronbach's α系數(shù)>0.7。該問卷內(nèi)容包括飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測、足部護理、低血糖和急慢性并發(fā)癥的防治等方面。評分標準：選對得1分，選錯不得分?？偡?5分，得分>20分為疾病認知水平好，15～20分為疾病認知水平一般，<15分為疾病認知水平較差；采用Morisy[7]編制的藥物治療依從性調(diào)查量表評價患者用藥的依從性。該量表問卷內(nèi)容有：是否忘記服藥、是否未按照醫(yī)囑服藥、是否在癥狀有所改善后自行停藥、是否在癥狀加重時自行停藥4個問題。問卷的答案設(shè)置為“是”或“否”，當回答“是”時給0分，“否”給1分。不依從：0分，部分依從：1～2分，完全依從：3～4分，得分越高則提示依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性的比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組HbA1c及血脂各項指標的比較

干預(yù)后，觀察組患者HbA1c、TG、TCH、LDL-C水平均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者病情負性情緒的比較

干預(yù)后，兩組患者病情的負性情緒有明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3討論

DM健康管理的關(guān)鍵為健康飲食、規(guī)律服藥及適當?shù)倪\動。其中對于DM患者最不容易改變的是“飲食調(diào)整”，而飲食控制卻是血糖控制好壞的關(guān)鍵[8]。美國糖尿病學會（American Diabetes Association，ADA），2014年發(fā)表的聲名中明確指出：沒有哪一種飲食型態(tài)，可適用于所有糖尿病患者[9]。因此提供個別化的營養(yǎng)治療（Medical Nutrition Therapy，MNT）計劃：以達到ADA建議的血糖、血脂與血壓作為目標是很重要的。研究發(fā)現(xiàn)飲食型態(tài)與睡眠時間長短亦有密切的關(guān)聯(lián)，以女性青少年而言，睡眠期間短會增加脂肪攝取量及減少碳水化合物攝取比率[10]。日本研究也發(fā)現(xiàn)睡眠時間短的會有偏好脂肪食物、喜好吃零食和外食者等負向的健康飲食行為，另一篇日本研究也發(fā)現(xiàn)晚睡的人和攝取高脂肪及低蛋白及低糖類的攝取是相關(guān)的[11]。而德國針對青少年的研究也發(fā)現(xiàn)晚睡及晚起的人會增加咖啡因及快餐且減少奶制品的攝取[12]。在2013美國全國營養(yǎng)調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)睡眠時間非常短的（<5 h）相較于睡眠時間正常者（7～8 h），攝取較低的碳水化合物，另外也發(fā)現(xiàn)睡眠時間短（5～6 h）的在維生素C及硒的攝取量相較于睡眠時間正常者（7～8 h）也是較低[13]。近來也有研究指出巨量營養(yǎng)素中蛋白質(zhì)的攝取不足與不易入睡的癥狀有關(guān)，然而攝取過多的蛋白質(zhì)及過少的碳水化合物則與睡眠中斷癥狀有關(guān)，其他研究也指出失眠者的總熱量、蛋白質(zhì)、醣類及及維生素B1、葉酸、B12和鐵的攝取量顯著少于無失眠者，另有研究同時亦顯示睡眠質(zhì)量與食用早餐的頻率及早、午餐的量有關(guān)[14]?？傊芯堪l(fā)現(xiàn)目前睡眠質(zhì)量及睡眠時間長短對于飲食的影響是密切相關(guān)的，然而兩者的關(guān)聯(lián)性卻仍無定論，值得我們做進一步的探討[15-16]。

DM目前是無法治愈需終身治療，但卻是可以被控制的疾病，根據(jù)2015年DM臨床指引建議，所有DM患者在診斷時與之后都需接受DM自我管理宣教，而且須定期評估患者的自我管理行為是否有所改變[14，16-17]。目前已有許多研究顯示[18-20]：通過DM自我管理宣教與指導(dǎo)，可有助于患者本身對疾病知識增加，并能改變自我照護行為，改善血糖控制，降低體重，增進生活質(zhì)量，最后并能達成降低醫(yī)療花費目的。運動的好處包括：增加能量消耗、消除脂肪、加速新陳代謝，以利體重的控制保持愉快的心情、正向的思考和遠離憂郁[21]。另外也可增加心肺功能、減少罹患冠狀動脈心臟病、中風、結(jié)腸癌的發(fā)生概率，降低三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及提高密度脂蛋白膽固醇，并有效預(yù)防慢性疾病。對于DM病患則可增加胰島素的敏感度，使肌肉增加對于血中葡萄糖的利用率，通過運動亦可降低胰島素阻抗避免高胰島素血癥，因為DM患胰島素的阻抗會促使胰島素額外分泌導(dǎo)致高胰島素血癥，而通過運動卻可減少其發(fā)生，促使血糖穩(wěn)定及控制血糖[22-24]。

為了讓患者了解健康的飲食形態(tài)，須強調(diào)適當?shù)氖澄锓輸?shù)及各種食物的營養(yǎng)素，以改善整體健康狀況[25]。特別是以達到個別化的血糖、血壓和血脂目標，達到和維持理想體重，延遲或預(yù)防DM并發(fā)癥發(fā)生。每個人的營養(yǎng)需求是基于個人和文化喜好，健康知識和學習能力，對于選擇健康食品，有意愿和能力做出行為改變和障礙[26]。為了維持攝取飲食樂趣，必須提供正向關(guān)于食物選擇的信息，而食物選擇的限制應(yīng)有科學證據(jù)來佐證。提供糖尿病患者每日飲食計劃的實際評估工具[27]，而不是將焦點放在個人每天食物的巨量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素的比較。本研究顯示，運動療法聯(lián)合膳食營養(yǎng)能提高老年DM的治療依從性，并能改善患者的治療效果，值得臨床推廣使用。

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