高滲鹽水聯(lián)合藥物治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效

陳華喬, 熊新發(fā)

(1. 湖北省鄂州市醫(yī)院管理中心, 湖北 鄂州, 436000; 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

高滲鹽水聯(lián)合藥物治療嬰幼兒毛細支氣管炎的臨床療效

陳華喬1, 熊新發(fā)2

(1. 湖北省鄂州市醫(yī)院管理中心, 湖北 鄂州, 436000; 2. 湖北省鄂州市中心醫(yī)院, 湖北 鄂州, 436000)

毛細支氣管炎; 嬰幼兒; 高滲鹽水

小兒毛細支氣管炎屬于兒科常見的下呼吸道疾病之一，主要由于病毒侵襲毛細支氣管引發(fā)，好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒[1-2]。目前臨床治療小兒毛細支氣管炎藥物較多，有報道[3-4]高滲鹽水能改善毛細支氣管炎患兒的臨床癥狀，提高其動脈血氧飽和度。本研究探討高滲鹽水霧化吸入聯(lián)合常規(guī)藥物治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院兒科2014年7月—2015年12月明確診斷為毛細支氣管炎的患兒80例，根據接診順序隨機分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例，年齡最小6.5個月，最大1.5歲，平均年齡(1.02±0.65)歲; 對照組男20例，女20例，年齡最小6.0個月，最大2.0歲，平均年齡(1.04±0.69)歲。納入和排除標準: ① 經X線、血常規(guī)檢查、結合臨床癥狀，證實符合毛細支氣管炎診斷標準; ② 年齡6個月～2歲; ③ 1周內無支氣管擴張藥物、糖皮質激素等治療史; ④ 家長簽署知情同意書，自愿參與; ⑤ 排除支氣管異物等其他原因引發(fā)的喘憋; ⑥ 排除合并先天性心臟病、肝腎等器官功能障礙、腦癱等其他疾病者。本研究通過本院醫(yī)學倫理學委員會審核。2組患兒的年齡、病程、性別比例、喂養(yǎng)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)對癥治療，包括吸氧、化痰、平衡水電解質、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿紊亂等; 同時給予復方異丙托溴胺1.25 mL+布地奈德1 mL+0.9%生理鹽水2 mL霧化吸入, 15 min/次, 2次/d。觀察組常規(guī)對癥治療與對照組相同; 同時給予復方異丙托溴胺1.25 mL+布地奈德1 mL+3%高滲鹽水2 mL霧化吸入, 15 min/次, 2次/d。連續(xù)治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

跟蹤隨訪，觀察患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音等臨床癥狀變化，記錄臨床癥狀改善所用時間和住院時間。療效判定分為顯效、好轉、無效。所有患兒在治療前后分別進行第1秒用力呼氣容積(FEV1)肺功能指標的測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗; 計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組咳嗽消失時間為(5.32±1.14) d, 肺部哮鳴音消失時間為(5.41±1.17) d, 住院時間為(7.26±1.27) d; 對照組咳嗽消失時間為(7.48±1.63) d, 肺部哮鳴音消失時間為(7.52±1.73) d, 住院時間為(10.29±1.64) d, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組顯效30例，好轉9例，無效1例，有效率為97.5%; 對照組顯效22例，好轉12例，無效6例，有效率為85.0 %。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，觀察組和對照組患兒FEV1分別為(1.11±0.45)、(1.19±0.52) L, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組FEV1為(1.78±0.56) L, 顯著高于對照組的(1.45±0.55) L(P<0.05)。

3 討 論

毛細支氣管炎主要是發(fā)生在肺部細小支氣管的炎癥，目前最常見的是呼吸道合胞病毒，其次為腺病毒、鼻病毒以及流感病毒、副流感病毒。病毒感染導致支氣管炎性水腫，分泌物增多，增多的分泌物以及死亡脫落的上皮細胞堵塞毛細支氣管的管腔，因此患兒常有肺氣腫和肺不張。雖然此病有自限性，但是當患兒免疫力低下時如果不及時用藥治療很可能并發(fā)肺炎和肺心病等，影響預后。

復方異丙托溴胺作為β受體激動劑，具有通過特異性興奮氣道 β2受體發(fā)揮松馳氣道平滑肌、減少釋放內源性致痙物的效果，對于擴張氣道、緩解喘憋具有較好效果[5]。布地奈德作為糖皮質激素，能夠強效非特異性抑制變態(tài)反應和炎性反應，氧氣驅動霧化吸入后，藥物不僅直接作用在高反應病變部位，而且直接在肺內沉降發(fā)揮，通過迅速降低氣道高反應性，發(fā)揮減少腺體分泌炎性物質、減輕水腫以及解除氣道痙攣的作用，而且其能夠補充氧氣，對于缺氧癥狀起到緩解作用[6]。本研究結果顯示，結合3%高滲鹽水霧化吸入的觀察組患兒不僅治療有效率明顯升高，其臨床癥狀體征消失所需時間、平均住院時間明顯縮短, FEV1明顯改善。

有研究[7-10]報道3%的高滲鹽水霧化吸入后，不僅有利于局部炎癥的減輕，還能造成小氣道內的高滲，稀釋小氣道內的堵塞物，有利于堵塞物的排出，在治療毛細支氣管炎上效果十分明顯。本研究結果顯示，在小兒毛細支氣管炎的治療基礎上應用3%高滲生理鹽水霧化吸入效果好，治愈率高，住院時間短，安全性高，適合在臨床上推廣使用。

[1] 王衛(wèi)平. 兒科學[M]. 8 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 269-271.

[2] 李光璞, 趙京. 霧化吸入高滲鹽水治療毛細支氣管炎的效果觀察[J]. 中華兒科雜志, 2014, 52(8): 607-610.

[3] 董國平, 杜莉, 張振發(fā). 霧化吸入高滲鹽水輔助治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效評價[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013(30): 415-416.

[4] 許全珍, 封成芳, 趙季欣. 3%高滲鹽水霧化吸入治療80例小兒毛細支氣管炎的療效分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014(15): 141-142.

[5] 柳偉, 孫靜. 高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2015(15): 121-122.

[6] 黃治華, 余貴周, 范徐威. 高滲鹽水與等滲鹽水聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床療效的對比研究[J]. 實用心肺腦血管病雜志, 2015(6): 41-42.

[7] 王欣. 3%高滲鹽水霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(13): 65-67.

[8] 白珺, 徐佩茹. 毛細支氣管炎的診治進展[J]. 中國實用兒科雜志, 2009, 24(4): 312-314.

[9] 俞善昌, 盛錦云, 陳育智. 復方異丙托溴銨霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J]. 臨床兒科雜志, 2008, 26(3): 258 -261.

[10] 王 浩. 吸入高滲鹽水及腎上腺素對毛細支氣管炎患兒發(fā)作期治療的研究進展[J]. 國際兒科學雜志, 2014, 41(3): 236-239.

2016-12-17

R 562.2

A

1672-2353(2017)15-225-02

10.7619/jcmp.201715081