宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全術(shù)后的護(hù)理

廣東省陸豐縣人民醫(yī)院（516500）黃美瓊

宮頸機能不全是引發(fā)晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)的一類重要因素，對該類疾病患者術(shù)后進(jìn)行綜合性的臨床護(hù)理干預(yù)同樣十分重要，本次研究旨在分析宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全術(shù)后的護(hù)理效果，詳情見下文。

1 一般資料與方法

1.1 宮頸機能不全患者的臨床資料 擇取我院2015年6月～2016年6月收治的20例宮頸機能不全患者作為本次的研究對象，所有患者對本次實驗研究均知情同意。20例患者中年齡最小的26歲，最大的39歲，中位數(shù)年齡為（31.23±3.45）歲；孕次為3～5次，人工流產(chǎn)次數(shù)為1～2次，自然流產(chǎn)次數(shù)為2～4次，自然流產(chǎn)孕周為16～26周。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 對所有患者均采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者采取膀胱截石體位，對外陰、陰道、陰道后穹隆部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采取局部麻醉后選擇進(jìn)針點為宮頸根部約11點處，出針部位為7點處，針線穿過1cm的長硅膠管后從5點處進(jìn)針，并從1點處出針，后穿1條1cm的硅膠管，同時注意將兩側(cè)的血管避開，并對宮頸管進(jìn)行打結(jié)環(huán)扎處理，縮小宮頸管內(nèi)口部位。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 對于該類疾病患者來說，由于經(jīng)過多次的流產(chǎn)或者早產(chǎn)，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等多種心理問題，心理壓力較大，但是本次妊娠同樣面臨流產(chǎn)等不良情況，懷疑手術(shù)的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密評估患者術(shù)后的總體情況，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)地詢問、觀察等，告知患者良好的心理狀態(tài)有利于改善母嬰結(jié)局。及時告知患者手術(shù)順利完成，同患者介紹以往醫(yī)院治療成功的案例，消除患者擔(dān)憂、恐懼、懷疑等不良情緒，告知患者積極配合疾病治療與護(hù)理的重要性及意義，使得患者能夠感受到來自醫(yī)院的溫暖，利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并以良好的心態(tài)接受疾病護(hù)理。

1.2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)對患者的基本病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與分析，包括孕婦是否出現(xiàn)宮縮、流血腹脹、腹痛等不良情況；對患者的各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察分析，以防出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良情況。

1.2.2.3 生活護(hù)理 手術(shù)完成后，患者需要絕對臥床休息，若過早進(jìn)行活動將可能使得創(chuàng)面出現(xiàn)出血現(xiàn)象，使得手術(shù)治療效果不佳。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位方式，有利于增加患者子宮胎盤血供；幫助患者進(jìn)行生活護(hù)理，定時幫助患者翻身，減少刺激，減少每日病房的人流量，保證孕婦處于安靜、舒適的病房環(huán)境，利于孕婦的休息，并囑咐患者家屬陪伴在患者身旁，便于照顧產(chǎn)婦的日常生活。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，科學(xué)合理的飲食習(xí)慣有利于胎兒正常的生長發(fā)育，可為胎兒提供易吸收、易消化的營養(yǎng)均衡的食譜；由于孕婦手術(shù)完成后需要長時間處于臥床狀態(tài)，將使得孕婦容易減弱胃腸蠕動，出現(xiàn)便秘情況，導(dǎo)致排便時需要使用腹壓，使得安胎效果受到影響。所以說，對孕婦除了指導(dǎo)其補充充足的營養(yǎng)之外，還需要補充一些新鮮的瓜果、蔬菜等，保持孕婦大便處于通暢狀態(tài)，避免孕婦使用腹壓。

1.2.2.5 用藥指導(dǎo) 手術(shù)完成后應(yīng)采用適量的抗生素防止孕婦發(fā)生感染現(xiàn)象，通常情況下可采用黃體酮、沙丁胺醇、硫酸鎂、利托君等藥物幫助孕婦抑制宮縮，并改善宮腔環(huán)境。例如：使用硫酸鎂時，應(yīng)控制合理的給藥速度，給藥前應(yīng)對膝反射、尿量、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，用藥時應(yīng)對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；給予利托君進(jìn)行治療時應(yīng)注意藥物使用禁忌證，對患兒的心血管反應(yīng)、胎兒心率，孕婦血壓、心率、呼吸等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，若出現(xiàn)胸部緊縮感或者胸痛，應(yīng)即刻停止用藥，并對癥處理。

1.2.2.6 胎兒監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)對孕婦的胎心、胎動等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，告知孕婦如何對胎動進(jìn)行監(jiān)測，每日監(jiān)測胎動3次，分別為早、中、晚時間段。護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，幫助孕婦改善子宮胎盤血供，利于胎兒的健康成長，并對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察分析，若胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，應(yīng)及時補充能量合劑，并定期進(jìn)行吸氧治療。

1.2.2.7 出院指導(dǎo) 孕婦給予手術(shù)治療后需要嚴(yán)密觀察一段時間，若未出現(xiàn)早產(chǎn)先兆情況，多數(shù)孕婦可出院并在家里繼續(xù)安胎。出院前護(hù)理人員應(yīng)囑咐孕婦如何進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)孕婦健康飲食，多臥床休息，避免使用腹壓，并定期至醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，注意出現(xiàn)腹脹、腰痛、陰道流液等不良情況；保持會陰的清潔，禁止進(jìn)行性生活；若出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時至醫(yī)院復(fù)診，若無異常應(yīng)在孕36周時提前住院接受分娩，并在臨產(chǎn)時拆線。

2 結(jié)果

20例患者中2例在孕28周時自然流產(chǎn)，另外18例患者繼續(xù)妊娠，其中2例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例患者采取陰道分娩方式，分娩時間均在37周～40周之間，新生兒均存活。

3 討論

宮頸機能不全也可稱之為宮頸內(nèi)口松弛癥[1]，通常使得孕婦在妊娠過程中宮頸伴有無痛性擴(kuò)張現(xiàn)象，并引發(fā)晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良情況，發(fā)生率為0.1%～0.2%之間[2]。目前，臨床上對該類疾病患者推薦采用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療，該類手術(shù)治療方案是孕婦在妊娠中晚期出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，并使得宮頸管消失或者胎囊脫出宮頸口的一類手術(shù)方案，其目的在于阻斷產(chǎn)程進(jìn)展，可以使得孕周有效延長，改善妊娠結(jié)局等。對于宮頸機能不全的患者來說，采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療可獲得較為顯著的治療效果，具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷性少、快捷、患者容易接受、治療成功率高等優(yōu)勢，且在術(shù)后采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

分析造成宮頸機能不全的原因包括以下幾方面：既往宮頸多次擴(kuò)張、宮頸嚴(yán)重裂傷、宮頸錐切術(shù)后與先天性宮頸發(fā)育不良等?？偨Y(jié)對該類疾病患者采取宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療的原理包括：通過結(jié)扎方式使得孕婦宮頸管的約束力增強，以防宮頸口持續(xù)進(jìn)行擴(kuò)張，延緩子宮下段進(jìn)一步延伸，使得對妊娠后期胎兒與胎兒附屬物的支撐有效加強等。臨床上對宮頸機能不全的患者手術(shù)治療方法較多，但是該類手術(shù)方案受到了廣大患者及醫(yī)務(wù)工作人員的推崇；而對于擇期宮頸環(huán)扎術(shù)的患者而言，該類手術(shù)是緊急情況下的一種較為被動的選擇，僅僅能夠使某些患者延長妊娠時間，為后期各項安胎治療贏得了有效的時間，利于改善妊娠結(jié)局。另外，對行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)的患者而言，對其病情進(jìn)行科學(xué)的評估與觀察、針對性的臨床護(hù)理跟進(jìn)等十分重要，要求醫(yī)師掌握精湛的治療技術(shù)的同時還需護(hù)理人員具有高度負(fù)責(zé)的職業(yè)態(tài)度與扎實的專業(yè)技能。

本次研究結(jié)果可知，2例患者采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，16例患者采取陰道分娩方式，新生兒均存活。綜上所述，對宮頸機能不全的患者而言，采取宮頸環(huán)扎術(shù)后進(jìn)行臨床綜合性的護(hù)理干預(yù)的意義重大。